預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室盧炳森第四章以人為中心的健康照顧《全科醫(yī)學(xué)概論》學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解患者與疾病兩個不同的關(guān)注中心2.掌握以疾病為中心的優(yōu)越性和缺陷3.掌握全科醫(yī)生應(yīng)診中的４項(xiàng)主要任務(wù)4.熟悉以患者為中心的接診模式5.熟悉全科醫(yī)療的問診方式6.掌握健康的概念和內(nèi)涵7.了解健康信念模式與健康照顧重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：以疾病為中心的優(yōu)越性和缺陷、全科醫(yī)生應(yīng)診中的４項(xiàng)主要任務(wù)、健康的概念和內(nèi)涵難點(diǎn)：以患者為中心的接診模式、健康信念模式學(xué)習(xí)提要全科醫(yī)學(xué)和醫(yī)療的基本特征之一是以人為中心的健康照顧，這就要求全科醫(yī)生采用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式來開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)在診療工作中，全科醫(yī)生首先要確認(rèn)和解決病人的現(xiàn)患問題，同時對其健康問題進(jìn)行管理，并為病人及其家庭提供疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的建議全科醫(yī)生在開展衛(wèi)生服務(wù)工作時應(yīng)了解就診者的健康信念，從而更好地維護(hù)和改善病人的健康全科醫(yī)療以人為中心的健康照顧，或稱之為以人為本的健康照顧，與?？漆t(yī)療模式以疾病為中心的照顧有著本質(zhì)的區(qū)別第一節(jié)病人與疾病是兩個不同的關(guān)注中心

一、醫(yī)生的關(guān)注中心疾病——病人二、生物醫(yī)學(xué)模式——

以疾病為中心

優(yōu)越性：（1）以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性

（2）理論和方法簡單、直觀，易于掌握

（3）資料或檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)

（4）治愈疾病，控制疾患

缺陷：（1）以疾病為中心，忽視病人的需求（2）醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低

（3）醫(yī)生思維的局限和封閉三、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式——

以人為中心（一）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢（二）患者的宏觀和微觀世界

（三）以人為中心的健康照顧——

進(jìn)入病人的世界，了解人的個性（四）全科醫(yī)生的“患者”范疇“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)

二、以患者為中心的接診模式——LEARN模式L（Listen）:站在患者的角度傾聽，收集患者所有的健康問題及其對健康問題的認(rèn)知或理解E（Explain）:詳細(xì)收集可供疾病診治的資料后，需向患者及其家屬解釋對上述健康問題的診斷或看法A（Acknowledge）:容許患者有機(jī)會參與討論，溝通彼此對病情的看法，使醫(yī)患雙方對健康問題的看法趨向一致R（Recommend）:醫(yī)生按所達(dá)成的共識提出對患者最佳或最合適的健康教育、檢查及治療建議N（Negotiate）:如患者對檢查及治療建議存在疑惑，需要與患者進(jìn)一步協(xié)商，最后確定醫(yī)患雙方皆可接受的方案三、全科醫(yī)療的問診方式——BATHE問診方法B（background）:背景，了解患者可能的心理或社會因素A（affect）:情感，了解患者的情緒狀態(tài)T（trouble）:煩惱，了解問題對患者的影響程度H（handling）:處理，了解患者的自我管理能力E（empathy）:移情，對患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持第三節(jié)健康信念模式與健康照顧

一、健康的概念WHO：健康是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)一個人在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四方面都健全，才稱得上是一個完全健康的人，簡而言之就是身心健康軀體健康：一般指人體生理的健康

2.心理健康：首先具備健康心理，人格完整、自我感覺良好、情緒穩(wěn)定，能保持心理平衡；其次，在所處環(huán)境中有充分的安全感，能保持正常人際關(guān)系和進(jìn)行人際交往；再者，對未來有明確的生活目標(biāo)，能切合實(shí)際、不斷進(jìn)取，對理想和事業(yè)有積極的追求3.社會適應(yīng)良好：能適應(yīng)復(fù)雜的環(huán)境變化，為他人所理解和接受4.道德健康：能按社會道德規(guī)范的準(zhǔn)則約束、支配自己的行為，能為他人的幸福作貢獻(xiàn)二、健康信念模式與健康照顧健康信念模式（Healthbeliefmodel）——是運(yùn)用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式健康信念模式提出，針對某種臨床疾病，影響人們采取相應(yīng)預(yù)防保健措施或消除危害健康行為的因素有：

（1）對疾病的嚴(yán)重程度和易感性的認(rèn)識

（2）采取相應(yīng)預(yù)防措施的利弊得失，及采取行動所存在的障礙

（3）病人采取行動的