晉城市人民醫(yī)院「鎖骨骨折」切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，28歲，車禍后左鎖骨中外段粉碎性骨折，伴輕度呼吸困難。首選的治療方法是？A.石膏固定B.外固定架C.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)D.保守治療+三角巾懸吊2.鎖骨骨折后出現(xiàn)患側(cè)上肢下垂、肩部腫脹，最可能的并發(fā)癥是？A.肩袖損傷B.臂叢神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.肩胛骨骨折3.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，最常用的內(nèi)固定材料是？A.鋼板+螺釘B.克氏針C.外固定支架D.可吸收釘4.鎖骨骨折術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.預(yù)防肌肉萎縮B.促進(jìn)骨折愈合C.防止關(guān)節(jié)僵硬D.減少疼痛5.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需要避免過早進(jìn)行的活動(dòng)是？A.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)B.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈C.肩關(guān)節(jié)外展D.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋6.鎖骨骨折合并神經(jīng)血管損傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理？A.骨折固定B.神經(jīng)探查修復(fù)C.血管修復(fù)D.肩關(guān)節(jié)復(fù)位7.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，引流管留置時(shí)間通常是？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)8.鎖骨骨折術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢麻木，最可能的原因是？A.骨折移位B.針道感染C.臂叢神經(jīng)牽拉傷D.血腫壓迫9.鎖骨骨折術(shù)后復(fù)查X線片，骨折線模糊且骨痂形成，提示？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.骨折愈合良好D.骨折畸形愈合10.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需要重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是？A.深靜脈血栓B.肩關(guān)節(jié)僵硬C.骨折再移位D.針道感染二、多選題（每題3分，共10題）1.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證包括？A.合并神經(jīng)血管損傷B.保守治療失敗C.骨折斷端有明顯移位D.患者年齡＞60歲2.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，康復(fù)鍛煉的內(nèi)容包括？A.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)B.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈C.肩關(guān)節(jié)外展D.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋3.鎖骨骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.肩關(guān)節(jié)僵硬B.臂叢神經(jīng)損傷C.骨折不愈合D.針道感染4.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.肩胛上動(dòng)脈B.肩胛上神經(jīng)C.肩鎖關(guān)節(jié)D.胸鎖乳突肌5.鎖骨骨折術(shù)后，需要避免的活動(dòng)包括？A.肩關(guān)節(jié)大幅度外展B.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)后伸C.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋D.肩關(guān)節(jié)外旋6.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需要預(yù)防的并發(fā)癥包括？A.骨折再移位B.肩關(guān)節(jié)僵硬C.骨折不愈合D.深靜脈血栓7.鎖骨骨折術(shù)后，康復(fù)鍛煉的順序通常是？A.袖帶保護(hù)下被動(dòng)活動(dòng)B.主動(dòng)輔助活動(dòng)C.主動(dòng)活動(dòng)D.功能鍛煉8.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，常用的入路包括？A.鎖骨外側(cè)入路B.鎖骨內(nèi)側(cè)入路C.肩鎖關(guān)節(jié)入路D.鎖骨后入路9.鎖骨骨折術(shù)后，需要觀察的體征包括？A.上肢感覺異常B.上肢活動(dòng)受限C.針道紅腫滲出D.骨折處疼痛10.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，影響骨折愈合的因素包括？A.患者年齡B.骨折類型C.固定穩(wěn)定性D.術(shù)后感染三、判斷題（每題1分，共20題）1.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，可以立即進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。（×）2.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，應(yīng)盡量恢復(fù)骨折解剖復(fù)位。（√）3.鎖骨骨折術(shù)后，需要使用頸托保護(hù)6周。（√）4.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，引流管一般于術(shù)后24小時(shí)拔除。（√）5.鎖骨骨折術(shù)后，肩關(guān)節(jié)僵硬是常見的并發(fā)癥。（√）6.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，應(yīng)避免損傷臂叢神經(jīng)。（√）7.鎖骨骨折術(shù)后，可以早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展。（×）8.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需要預(yù)防骨折再移位。（√）9.鎖骨骨折術(shù)后，針道感染是常見的并發(fā)癥。（√）10.鎖骨骨折術(shù)后，康復(fù)鍛煉可以完全避免肩關(guān)節(jié)僵硬。（×）11.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，常用的內(nèi)固定材料是鋼板+螺釘。（√）12.鎖骨骨折術(shù)后，需要預(yù)防深靜脈血栓形成。（√）13.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，可以立即進(jìn)行上肢負(fù)重活動(dòng)。（×）14.鎖骨骨折術(shù)后，肩關(guān)節(jié)僵硬是由于骨折斷端活動(dòng)引起的。（√）15.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，應(yīng)盡量減少對(duì)周圍軟組織的損傷。（√）16.鎖骨骨折術(shù)后，可以完全避免肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（×）17.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，引流管留置時(shí)間一般為48小時(shí)。（√）18.鎖骨骨折術(shù)后，可以早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)后伸。（×）19.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，應(yīng)避免損傷肩胛上動(dòng)脈。（√）20.鎖骨骨折術(shù)后，康復(fù)鍛煉可以完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的步驟。3.簡述鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中需要注意的解剖結(jié)構(gòu)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.論述鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及具體方法。答案及解析一、單選題1.C解析：患者年輕且骨折粉碎，合并輕度呼吸困難可能提示血腫壓迫氣管，需緊急手術(shù)復(fù)位固定。石膏固定不適用于粉碎性骨折，外固定架適用于嚴(yán)重軟組織損傷，保守治療不適用于移位明顯者。2.B解析：患側(cè)上肢下垂、肩部腫脹提示可能存在臂叢神經(jīng)損傷，導(dǎo)致上肢活動(dòng)障礙。肩袖損傷通常表現(xiàn)為肩部疼痛及主動(dòng)活動(dòng)受限，橈神經(jīng)損傷主要影響前臂伸肌功能，肩胛骨骨折通常有肩部疼痛及壓痛。3.A解析：鋼板+螺釘是鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中最常用的內(nèi)固定材料，具有穩(wěn)定性好、生物相容性佳的特點(diǎn)?？耸厢樳m用于簡單骨折，外固定支架適用于開放性骨折或軟組織損傷嚴(yán)重者，可吸收釘成本高且穩(wěn)定性差。4.C解析：術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。肌肉萎縮、骨折愈合、減少疼痛雖然重要，但不是早期活動(dòng)的主要目標(biāo)。5.B解析：術(shù)后早期應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈，以免骨折端移位或內(nèi)固定物松動(dòng)。其他活動(dòng)如被動(dòng)活動(dòng)、外展、內(nèi)旋均可在保護(hù)下進(jìn)行。6.B解析：合并神經(jīng)血管損傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理神經(jīng)損傷，以免導(dǎo)致永久性功能障礙。骨折固定、血管修復(fù)、肩關(guān)節(jié)復(fù)位可后續(xù)處理。7.B解析：引流管一般留置48小時(shí)，時(shí)間過長可能導(dǎo)致感染，過短則可能殘留血腫。8.C解析：上肢麻木提示臂叢神經(jīng)牽拉傷，可能是術(shù)中或術(shù)后神經(jīng)受壓所致。骨折移位、針道感染、血腫壓迫也可導(dǎo)致麻木，但神經(jīng)牽拉傷最常見。9.C解析：骨折線模糊且骨痂形成提示骨折愈合良好，其他選項(xiàng)均提示骨折愈合異常。10.C解析：骨折再移位是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，需密切觀察并加強(qiáng)固定。深靜脈血栓、肩關(guān)節(jié)僵硬、針道感染雖然重要，但再移位風(fēng)險(xiǎn)最高。二、多選題1.ABC解析：切開復(fù)位內(nèi)固定適用于移位明顯、保守治療失敗、合并神經(jīng)血管損傷的骨折。年齡不是絕對(duì)禁忌證，但老年患者骨質(zhì)疏松可能影響固定效果。2.ABCD解析：康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，包括被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)輔助活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)及功能鍛煉，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能。3.ABCD解析：肩關(guān)節(jié)僵硬、臂叢神經(jīng)損傷、骨折不愈合、針道感染均為術(shù)后常見并發(fā)癥。4.ABCD解析：術(shù)中需注意保護(hù)肩胛上動(dòng)脈、肩胛上神經(jīng)、肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖乳突肌等結(jié)構(gòu)。5.AB解析：術(shù)后早期應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)大幅度外展及主動(dòng)后伸，以免骨折端移位。內(nèi)旋、外旋可在保護(hù)下進(jìn)行。6.ABCD解析：骨折再移位、肩關(guān)節(jié)僵硬、骨折不愈合、深靜脈血栓均為術(shù)后需預(yù)防的并發(fā)癥。7.ABCD解析：康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)功能鍛煉，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。8.ABC解析：常用入路包括鎖骨外側(cè)入路、鎖骨內(nèi)側(cè)入路及肩鎖關(guān)節(jié)入路，鎖骨后入路較少使用。9.ABCD解析：需觀察上肢感覺異常、活動(dòng)受限、針道紅腫滲出及骨折處疼痛等體征。10.ABCD解析：年齡、骨折類型、固定穩(wěn)定性、術(shù)后感染均影響骨折愈合。三、判斷題1.×解析：術(shù)后早期應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以防止骨折端移位或內(nèi)固定物松動(dòng)。2.√解析：解剖復(fù)位有利于骨折愈合及功能恢復(fù)，應(yīng)盡量恢復(fù)。3.√解析：頸托可限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止骨折再移位，一般需佩戴6周。4.√解析：引流管一般留置48小時(shí)，時(shí)間過長可能導(dǎo)致感染。5.√解析：肩關(guān)節(jié)僵硬是術(shù)后常見并發(fā)癥，與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。6.√解析：術(shù)中需注意保護(hù)臂叢神經(jīng)，避免損傷。7.×解析：術(shù)后早期應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以免骨折端移位。8.√解析：骨折再移位是術(shù)后常見并發(fā)癥，需密切觀察并加強(qiáng)固定。9.√解析：針道感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，需注意預(yù)防。10.×解析：康復(fù)鍛煉雖能改善肩關(guān)節(jié)僵硬，但不能完全避免。11.√解析：鋼板+螺釘是常用內(nèi)固定材料，具有穩(wěn)定性好、生物相容性佳的特點(diǎn)。12.√解析：術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓形成，可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪等。13.×解析：術(shù)后早期應(yīng)限制上肢負(fù)重活動(dòng)，以免骨折端移位或內(nèi)固定物松動(dòng)。14.√解析：肩關(guān)節(jié)僵硬通常與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)，需早期活動(dòng)。15.√解析：術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)周圍軟組織的損傷，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。16.×解析：肩關(guān)節(jié)僵硬是術(shù)后常見并發(fā)癥，需通過康復(fù)鍛煉改善。17.√解析：引流管一般留置48小時(shí)，時(shí)間過長可能導(dǎo)致感染。18.×解析：術(shù)后早期應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)主動(dòng)后伸，以免骨折端移位。19.√解析：術(shù)中需注意保護(hù)肩胛上動(dòng)脈，避免損傷。20.×解析：康復(fù)鍛煉能改善肩關(guān)節(jié)功能，但不能完全恢復(fù)。四、簡答題1.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證-移位明顯且保守治療失敗者-合并神經(jīng)血管損傷者-骨折不穩(wěn)定性（如粉碎性骨折）-患者年輕、活動(dòng)要求高者-無法配合保守治療者（如老年患者）2.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的步驟-術(shù)后1周：被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，如被動(dòng)前屈、后伸、外展等，以防止關(guān)節(jié)僵硬。-術(shù)后2-3周：在保護(hù)下進(jìn)行主動(dòng)輔助活動(dòng)，如健側(cè)手輔助患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。-術(shù)后4-6周：逐步進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)前屈、外展等，但仍需限制活動(dòng)范圍。-術(shù)后6周后：逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，如肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋等，以恢復(fù)功能。3.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法-骨折再移位：加強(qiáng)固定，限制活動(dòng)，必要時(shí)再次手術(shù)。-肩關(guān)節(jié)僵硬：早期被動(dòng)活動(dòng)，逐步主動(dòng)鍛煉，物理治療。-骨折不愈合：調(diào)整固定，骨移植，生長因子治療。-針道感染：加強(qiáng)換藥，抗生素治療，必要時(shí)取出內(nèi)固定。4.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中需要注意的解剖結(jié)構(gòu)-肩胛上動(dòng)脈及神經(jīng)：位于肩鎖關(guān)節(jié)后方，術(shù)中需避免損傷。-鎖骨下血管神經(jīng)束：位于鎖骨后方，術(shù)中需小心保護(hù)。-胸鎖乳突肌：位于鎖骨內(nèi)側(cè)，術(shù)中需避免牽拉損傷。-肩鎖關(guān)節(jié)：術(shù)中需注意復(fù)位，避免關(guān)節(jié)面破壞。五、論述題1.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)-手術(shù)要點(diǎn)：-選擇合適的入路（鎖骨外側(cè)入路最常用）。-徹底暴露骨折斷端，復(fù)位至解剖位置。-使用鋼板+螺釘固定，確保穩(wěn)定性。-保護(hù)周圍血管神經(jīng)，避免損傷。-術(shù)后放置引流管，防止血腫形成。-注意事項(xiàng)：-術(shù)中需避免過度剝離軟組織，以免影響血供。-鋼板位置應(yīng)隱藏于皮下，避免外露。-術(shù)后需限制活動(dòng)，防止骨折再移位。-定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。2.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及具體方法-重要性：-預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)，改善功能。-降低并發(fā)癥風(fēng)