陽泉市中醫(yī)院藥物治療方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)題干選擇最符合陽泉市中醫(yī)院臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.患者，男，68歲，陽泉礦區(qū)，確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），既往有長(zhǎng)期吸煙史，近日咳嗽加劇，痰量增多。以下藥物中，最適合作為長(zhǎng)期維持治療的吸入藥物是？A.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑B.布地奈德氣霧劑C.復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑D.沙美特羅替卡松干粉吸入劑2.患者，女，45歲，陽泉郊區(qū)農(nóng)民，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年”就診，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血沉增快。首選改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）是？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.雙氯芬酸鈉D.來氟米特3.患者，男，52歲，陽泉某企業(yè)高管，體檢發(fā)現(xiàn)“2型糖尿病伴高血壓”，空腹血糖8.5mmol/L，血壓150/95mmHg。以下聯(lián)合用藥方案中，最符合陽泉地區(qū)常見病用藥指南的是？A.瑞他格列凈+氫氯噻嗪B.格列美脲+氨氯地平C.糖尿病教育+藥物監(jiān)測(cè)D.二甲雙胍+壓力管理4.患者，女，38歲，陽泉礦區(qū)教師，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時(shí)”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。溶栓治療首選藥物是？A.阿司匹林B.瑞格列酮C.阿替普酶D.硫酸氫氯吡格雷5.患者，男，65歲，陽泉城區(qū)居民，因“反復(fù)尿頻、尿急、夜尿增多2年”就診，診斷為前列腺增生。首選治療藥物是？A.賽洛多辛B.特非那定C.非那雄胺D.沙坦類降壓藥6.患者，女，28歲，陽泉某廠職工，孕32周，因“先兆早產(chǎn)，宮縮頻繁”收入院。抑制宮縮首選藥物是？A.地屈孕酮B.硫酸鎂C.哌替啶D.奧曲肽7.患者，男，70歲，陽泉礦區(qū)退休工人，因“長(zhǎng)期便秘，痔瘡加重”就診。首選緩解癥狀的藥物是？A.開塞露B.多庫酯鈉C.麻醉性瀉藥D.比沙可啶8.患者，女，50歲，陽泉郊區(qū)農(nóng)民，因“皮膚黃染伴乏力1周”就診，診斷為病毒性肝炎?？共《局委熓走x藥物是？A.甘草酸制劑B.恩替卡韋C.雙環(huán)醇D.聚乙二醇干擾素9.患者，男，55歲，陽泉某礦老板，因“突發(fā)右上腹劇痛伴發(fā)熱”就診，診斷為急性膽囊炎?？股刂委熓走x藥物是？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.青霉素G10.患者，女，42歲，陽泉某企業(yè)職員，因“反復(fù)發(fā)作性肢體麻木、刺痛”就診，診斷為周圍神經(jīng)病變。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療首選藥物是？A.苯妥英鈉B.氯苯胺丁酸C.甲鈷胺D.維生素B12二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)題干選擇所有符合陽泉市中醫(yī)院臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.患者，男，60歲，陽泉礦區(qū)，確診為高血壓3級(jí)（很高危組），合并糖尿病。以下降壓藥物中，可優(yōu)先考慮使用的有？A.羥氨芐利單酸B.氨氯地平C.替米沙坦D.氯沙坦鉀2.患者，女，30歲，陽泉郊區(qū)，因“反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽”就診，診斷為支氣管哮喘。緩解急性發(fā)作的藥物有？A.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑B.布地奈德霧化吸入C.碳酸鋰D.孟魯司特3.患者，男，70歲，陽泉城區(qū)，因“長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣短”就診，診斷為慢性肺源性心臟病。治療藥物包括？A.喘定B.氨茶堿C.地高辛D.托特羅定4.患者，女，45歲，陽泉某工廠工人，因“關(guān)節(jié)紅腫、疼痛伴晨僵”就診，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。激素治療常聯(lián)合使用的藥物有？A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.霉酚酸酯D.非甾體抗炎藥5.患者，男，58歲，陽泉礦區(qū)，因“頭暈、頭痛伴短暫性腦缺血發(fā)作”就診，診斷為腦梗死。改善腦循環(huán)的藥物有？A.尼莫地平B.脫氧核糖核酸酶C.川芎嗪D.阿司匹林6.患者，女，52歲，陽泉郊區(qū)，因“尿頻、尿急、尿痛伴血尿”就診，診斷為急性膀胱炎。治療藥物包括？A.左氧氟沙星B.復(fù)方磺胺甲噁唑C.碳酸氫鈉D.阿奇霉素7.患者，男，40歲，陽泉某企業(yè)職員，因“反復(fù)發(fā)作性心悸、胸悶”就診，診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。藥物治療首選有？A.維拉帕米B.胺碘酮C.美托洛爾D.碳酸鋰8.患者，女，28歲，陽泉某學(xué)校教師，因“育齡期女性，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量過多”就診。治療藥物可選用？A.非那雄胺B.地屈孕酮C.左炔諾孕酮D.雌激素9.患者，男，65歲，陽泉礦區(qū)，因“長(zhǎng)期失眠、多夢(mèng)”就診。非藥物治療外，可選用的藥物有？A.扎來普隆B.艾司唑侖C.氯硝西泮D.酒精10.患者，女，50歲，陽泉某單位職工，因“慢性胃炎伴胃潰瘍”就診。根除幽門螺桿菌的藥物組合可包括？A.奧美拉唑B.阿莫西林C.甲硝唑D.枸櫞酸鉍鉀三、案例分析題（每題10分，共5題）要求：根據(jù)患者病情，制定合理的藥物治療方案，并說明理由。1.患者，男，62歲，陽泉礦區(qū)，農(nóng)民。因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天”就診，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。既往有高血壓病史，無藥物過敏史。請(qǐng)制定藥物治療方案（抗生素選擇及劑量）。2.患者，女，48歲，陽泉郊區(qū)，教師。因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵5年”就診，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血沉70mm/h，C反應(yīng)蛋白升高。請(qǐng)制定藥物治療方案（DMARD選擇及理由）。3.患者，男，75歲，陽泉城區(qū)，退休干部。因“心悸、氣短伴下肢水腫1個(gè)月”就診，診斷為心力衰竭（NYHA分級(jí)III級(jí)）。請(qǐng)制定藥物治療方案（包括利尿劑、ACEI/ARB及β受體阻滯劑的選擇）。4.患者，女，35歲，陽泉某企業(yè)職員。因“孕28周，胎膜早破伴陰道流血”就診。請(qǐng)制定抗感染及宮縮抑制治療方案。5.患者，男，58歲，陽泉礦區(qū)，礦工。因“突發(fā)右上腹疼痛伴發(fā)熱2天”就診，診斷為急性胰腺炎。請(qǐng)制定藥物治療方案（包括抑酸、解痙及抗生素的選擇）。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：AECOPD長(zhǎng)期維持治療首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），如布地奈德/福莫特羅或沙美特羅替卡松。沙丁胺醇為短效β2激動(dòng)劑，僅用于急性緩解。2.B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期治療首選甲氨蝶呤（MTX），其可抑制免疫反應(yīng)并改善預(yù)后。柳氮磺吡啶適用于對(duì)MTX不耐受者。3.B解析：2型糖尿病合并高血壓，優(yōu)先選擇有心血管獲益的藥物，如格列美脲（改善胰島素分泌）聯(lián)合氨氯地平（降壓且降低心血管風(fēng)險(xiǎn)）。4.C解析：ST段抬高型心肌梗死溶栓治療首選阿替普酶（靜脈溶栓）。阿司匹林為抗血小板藥物，瑞格列酮為降糖藥，均非溶栓藥物。5.C解析：良性前列腺增生首選α受體阻滯劑（如非那雄胺），可縮小前列腺體積并緩解癥狀。賽洛多辛為選擇性α1受體阻滯劑，適用于排尿不暢。6.A解析：先兆早產(chǎn)抑制宮縮首選孕激素（地屈孕酮），同時(shí)配合宮縮抑制劑（如硫酸鎂）。奧曲肽可抑制催產(chǎn)素，但非首選。7.B解析：慢性便秘首選容積性瀉藥（如多庫酯鈉），可增加糞便含水量促進(jìn)排便。開塞露為刺激性瀉藥，僅用于臨時(shí)緩解。8.B解析：病毒性肝炎抗病毒治療首選核苷（酸）類似物（如恩替卡韋），可有效抑制病毒復(fù)制。甘草酸制劑為保肝藥物。9.A解析：急性膽囊炎細(xì)菌感染多為大腸埃希菌，首選阿莫西林克拉維酸鉀（抗菌譜廣）。左氧氟沙星為氟喹諾酮類，可選用但非首選。10.C解析：周圍神經(jīng)病變營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療首選甲鈷胺，可直接修復(fù)神經(jīng)髓鞘。維生素B12適用于維生素B12缺乏者。二、多選題答案與解析1.B、C、D解析：高血壓很高危組首選ACEI/ARB（如氨氯地平、替米沙坦、氯沙坦鉀）或鈣通道阻滯劑，可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。羥氨芐利單酸為α1受體阻滯劑，不作為首選。2.A、B解析：哮喘急性發(fā)作首選短效β2激動(dòng)劑（沙丁胺醇）和吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德）。碳酸鋰用于雙相情感障礙，孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，僅用于輕中度哮喘。3.A、B、C解析：慢性肺心病治療包括祛痰藥（喘定）、支氣管擴(kuò)張劑（氨茶堿）和強(qiáng)心藥（地高辛）。托特羅定為α1受體阻滯劑，用于前列腺增生。4.A、B、C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素聯(lián)合治療常使用MTX、硫唑嘌呤或霉酚酸酯，以減少激素用量并控制病情。非甾體抗炎藥僅用于緩解關(guān)節(jié)癥狀。5.A、C、D解析：腦梗死改善腦循環(huán)藥物包括鈣通道阻滯劑（尼莫地平）、中成藥（川芎嗪）和抗血小板藥（阿司匹林）。脫氧核糖核酸酶主要用于水腫。6.A、B解析：急性膀胱炎抗生素治療首選左氧氟沙星或復(fù)方磺胺甲噁唑。碳酸氫鈉可堿化尿液減輕刺激，阿奇霉素對(duì)革蘭陽性菌無效。7.A、C解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速藥物治療首選維拉帕米（鈣通道阻滯劑）或美托洛爾（β受體阻滯劑）。胺碘酮用于室性心律失常，碳酸鋰用于情緒障礙。8.B、C、D解析：育齡期女性月經(jīng)不調(diào)可使用地屈孕酮（孕激素）、左炔諾孕酮（短效口服避孕藥）或雌激素（絕經(jīng)期）。非那雄胺用于男性雄激素相關(guān)疾病。9.A、B解析：失眠非藥物治療外，可選扎來普?。ǚ潜蕉?類藥物）或艾司唑侖（苯二氮?類藥物）。氯硝西泮藥效強(qiáng)但依賴性風(fēng)險(xiǎn)高，酒精非藥物治療方法。10.A、B、C解析：根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）、阿莫西林和甲硝唑。替米沙坦為降壓藥。三、案例分析題答案與解析1.社區(qū)獲得性肺炎治療方案藥物選擇：阿莫西林克拉維酸鉀（或左氧氟沙星）+青霉素G（或莫西沙星）理由：老年患者肺炎需考慮多重耐藥菌，首選廣譜抗生素。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果可調(diào)整。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方案藥物選擇：甲氨蝶呤（首劑15mg/周）+布洛芬（止痛）+柳氮磺吡啶（若MTX不耐受）理由：DMARD首選甲氨蝶呤，聯(lián)合非甾體抗炎藥控制癥狀。柳氮磺吡啶為備選。3.心力衰竭治療方案藥物選擇：呋塞米（利尿）+美托洛爾（β受體阻滯劑）+卡托普利（ACE