2025中醫(yī)院「風(fēng)濕熱」診斷與預(yù)防考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：每題只有一個最佳答案。1.風(fēng)濕熱患者心臟炎最常見的臨床表現(xiàn)是？A.心律失常B.心尖區(qū)舒張期雜音C.心率加快D.心包摩擦音E.奇脈2.風(fēng)濕熱診斷中，下列哪項實驗室檢查最具特異性？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗鏈球菌溶血素O（ASO）D.血沉（ESR）E.肝功能試驗3.風(fēng)濕熱發(fā)作前通常有哪項感染史？A.肺炎鏈球菌感染B.腸道病毒感染C.金黃色葡萄球菌感染D.鏈球菌感染E.巨細胞病毒感染4.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎發(fā)作的特點是？A.持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹B.游走性、非對稱性關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)畸形D.疼痛固定于單關(guān)節(jié)E.伴發(fā)熱但不伴關(guān)節(jié)痛5.風(fēng)濕熱心臟瓣膜病變中，最常受累的瓣膜是？A.主動脈瓣B.肺動脈瓣C.二尖瓣D.三尖瓣E.主動脈瓣和二尖瓣同時受累6.風(fēng)濕熱預(yù)防中，首選的抗生素是？A.青霉素GB.頭孢類抗生素C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.四環(huán)素類抗生素E.氯霉素7.風(fēng)濕熱急性期治療的首選藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.大劑量青霉素GD.抗生素聯(lián)合NSAIDsE.生物制劑8.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高危人群是？A.5歲以下兒童B.5-15歲兒童C.成人D.老年人E.所有年齡段均可能9.風(fēng)濕熱診斷中，Jones標(biāo)準(zhǔn)的核心要素是？A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.皮下結(jié)節(jié)D.環(huán)形紅斑E.ASO升高10.風(fēng)濕熱心臟炎的預(yù)后與以下哪項因素?zé)o關(guān)？A.發(fā)作次數(shù)B.瓣膜受損程度C.是否及時治療D.患者年齡E.是否有鏈球菌感染二、多選題（每題3分，共10題）說明：每題有多個正確答案，少選、多選或錯選均不得分。1.風(fēng)濕熱心臟炎的臨床表現(xiàn)包括？A.心尖區(qū)收縮期雜音B.心包摩擦音C.心率加快D.心律失常E.心尖區(qū)舒張期雜音2.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的特點是？A.游走性B.非對稱性C.持續(xù)性腫脹D.疼痛固定于單關(guān)節(jié)E.不伴發(fā)熱3.風(fēng)濕熱皮膚表現(xiàn)包括？A.環(huán)形紅斑B.皮下結(jié)節(jié)C.斑丘疹D.壞疽E.濕疹4.風(fēng)濕熱診斷的實驗室檢查包括？A.ASOB.CRPC.ESRD.RFE.肝功能試驗5.風(fēng)濕熱預(yù)防措施包括？A.定期咽拭子培養(yǎng)B.及時使用抗生素C.避免接觸鏈球菌感染D.定期復(fù)查心臟超聲E.注射流感疫苗6.風(fēng)濕熱心臟瓣膜病變的常見后遺癥包括？A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.肺動脈瓣狹窄D.三尖瓣關(guān)閉不全E.心臟擴大7.風(fēng)濕熱急性期治療藥物包括？A.青霉素GB.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素E.生物制劑8.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高危因素包括？A.未完成足療程抗生素治療B.鏈球菌感染未根治C.免疫功能低下D.心臟瓣膜受損E.年齡小于5歲9.風(fēng)濕熱Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.皮下結(jié)節(jié)D.環(huán)形紅斑E.ASO升高10.風(fēng)濕熱患者定期復(fù)查的目的包括？A.監(jiān)測心臟瓣膜功能B.評估炎癥指標(biāo)C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.指導(dǎo)用藥調(diào)整E.排除其他疾病三、判斷題（每題2分，共10題）說明：判斷正誤，正確得2分，錯誤扣1分。1.風(fēng)濕熱患者關(guān)節(jié)炎發(fā)作后常遺留關(guān)節(jié)畸形。（×）2.風(fēng)濕熱心臟炎僅表現(xiàn)為心律失常，不伴瓣膜病變。（×）3.風(fēng)濕熱預(yù)防中，青霉素G是首選抗生素。（√）4.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)僅發(fā)生在兒童，成人不會復(fù)發(fā)。（×）5.風(fēng)濕熱診斷中，ASO升高具有特異性。（×）6.風(fēng)濕熱患者皮下結(jié)節(jié)通常位于肘、膝、踝等部位。（√）7.風(fēng)濕熱心臟炎治療后不會遺留永久性瓣膜病變。（×）8.風(fēng)濕熱預(yù)防中，定期咽拭子培養(yǎng)可早期發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染。（√）9.風(fēng)濕熱患者僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎時，可排除心臟炎。（×）10.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高危人群需終身預(yù)防。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：簡明扼要地回答問題。1.簡述風(fēng)濕熱心臟炎的診斷要點。2.簡述風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。3.簡述風(fēng)濕熱皮膚表現(xiàn)的特點。4.簡述風(fēng)濕熱預(yù)防的抗生素使用原則。5.簡述風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的危險因素。五、論述題（每題10分，共2題）說明：結(jié)合臨床實際，系統(tǒng)闡述問題。1.結(jié)合近年臨床指南，論述風(fēng)濕熱急性期治療方案。2.結(jié)合地域特點（如我國北方地區(qū)），論述風(fēng)濕熱預(yù)防措施的實施策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：風(fēng)濕熱心臟炎最常見的表現(xiàn)是心尖區(qū)舒張期雜音，多由二尖瓣受損引起。2.C解析：ASO對鏈球菌感染具有特異性，是風(fēng)濕熱診斷的重要指標(biāo)。3.D解析：風(fēng)濕熱發(fā)作前通常有鏈球菌感染史，尤其是咽部感染。4.B解析：風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性、非對稱性，通常不遺留畸形。5.C解析：二尖瓣是風(fēng)濕熱最常受累的瓣膜，約50%患者出現(xiàn)二尖瓣病變。6.A解析：青霉素G是首選預(yù)防藥物，可根除咽喉部鏈球菌感染。7.D解析：急性期治療需聯(lián)合抗生素（青霉素）和NSAIDs控制炎癥。8.B解析：5-15歲兒童是風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高危人群，占復(fù)發(fā)病例的70%。9.B解析：心臟炎是Jones標(biāo)準(zhǔn)的核心要素，其他為次要要素。10.D解析：預(yù)后與發(fā)作次數(shù)、瓣膜受損程度、治療是否及時相關(guān)，與年齡無關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：心臟炎可表現(xiàn)為心尖區(qū)收縮期雜音、心包摩擦音、心率加快、心律失常。2.A、B解析：風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性、非對稱性，不伴固定關(guān)節(jié)和發(fā)熱。3.A、B解析：環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)是典型皮膚表現(xiàn)，其他選項不符。4.A、B、C、D解析：ASO、CRP、ESR、RF均是風(fēng)濕熱診斷的常用實驗室檢查。5.A、B、C、D解析：預(yù)防措施包括咽拭子培養(yǎng)、抗生素治療、避免感染、定期復(fù)查。6.A、B、E解析：主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、心臟擴大是常見后遺癥。7.A、B、C、D解析：治療藥物包括青霉素、NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類。8.A、B、C、D解析：未完成抗生素治療、鏈球菌感染、免疫功能低下、瓣膜受損均增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。9.A、B、C、D解析：Jones標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。10.A、B、C、D解析：定期復(fù)查可監(jiān)測心臟功能、炎癥指標(biāo)、預(yù)防復(fù)發(fā)、指導(dǎo)用藥。三、判斷題答案與解析1.×解析：風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎發(fā)作后通常不遺留關(guān)節(jié)畸形，但心臟瓣膜病變可能永久存在。2.×解析：心臟炎可表現(xiàn)為多種癥狀，包括瓣膜病變、心律失常等。3.√解析：青霉素G是首選預(yù)防藥物，可根除鏈球菌感染。4.×解析：成人也可復(fù)發(fā)，但兒童是高危人群。5.×解析：ASO升高非特異性，需結(jié)合臨床綜合判斷。6.√解析：皮下結(jié)節(jié)常位于肘、膝、踝等部位。7.×解析：心臟炎治療后可能遺留瓣膜病變，需長期隨訪。8.√解析：定期咽拭子培養(yǎng)可早期發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染。9.×解析：僅關(guān)節(jié)炎發(fā)作也可能并發(fā)心臟炎，需警惕。10.√解析：高危人群需終身預(yù)防，避免復(fù)發(fā)。四、簡答題答案與解析1.風(fēng)濕熱心臟炎的診斷要點解析：需結(jié)合臨床（心臟雜音、心律失常）、實驗室（ASO、CRP）、超聲（瓣膜病變）綜合判斷。2.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)解析：游走性、非對稱性關(guān)節(jié)腫痛，不遺留畸形，發(fā)作后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。3.風(fēng)濕熱皮膚表現(xiàn)的特點解析：環(huán)形紅斑為邊緣模糊的紅斑，皮下結(jié)節(jié)為質(zhì)硬小結(jié)，通常不痛。4.風(fēng)濕熱預(yù)防的抗生素使用原則解析：高危人群需長期（至少5年）青霉素預(yù)防，避免鏈球菌感染。5.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的危險因素解析：未根治鏈球菌感染、免疫功能低下、心臟瓣膜受損