重慶市中醫(yī)院消化內(nèi)科「學(xué)術(shù)演講」能力評(píng)價(jià)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）考察方向：消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)理論與前沿進(jìn)展1.重慶市高發(fā)地區(qū)（如三峽庫(kù)區(qū)）居民胃癌篩查中，以下哪種方法敏感性最高？A.胃鏡檢查B.胃蛋白酶原檢測(cè)C.幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)D.胃黏膜組織學(xué)活檢2.中醫(yī)“脾胃虛弱”證型與慢性胃炎的病理表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)描述最符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知？A.胃黏膜慢性炎癥伴腺體萎縮B.胃黏膜糜爛伴急性出血C.胃黏膜淋巴濾泡增生D.胃黏膜假性息肉形成3.重慶地區(qū)肝性腦?。℉epaticEncephalopathy）患者，若出現(xiàn)II期表現(xiàn)，其典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不包括：A.腱反射亢進(jìn)B.撲翼樣震顫C.言語(yǔ)不清D.定向力障礙4.中醫(yī)治療功能性消化不良（FD）時(shí)，哪些證型最常使用“健脾和胃”法？A.肝胃不和證B.脾胃虛弱證C.痰濕阻滯證D.郁熱傷津證5.重慶地區(qū)肝硬化門(mén)脈高壓患者，若出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，首選的預(yù)防出血藥物是：A.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（奧曲肽）B.肝素C.地西泮D.非甾體抗炎藥6.中醫(yī)辨證治療萎縮性胃炎時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于“胃陰不足”證的典型表現(xiàn)？A.脘腹脹痛、噯氣反酸B.口干咽燥、大便干結(jié)C.納差、乏力D.舌淡苔白7.重慶地區(qū)老年消化不良患者，若合并糖尿病，中醫(yī)“健脾益氣”方劑中常加入：A.柴胡B.白術(shù)C.牡丹皮D.黃芩8.腸易激綜合征（IBS）患者，中醫(yī)辨證“肝郁脾虛”時(shí)，以下哪個(gè)方劑最常用？A.瀉心湯B.柴胡疏肝散合參苓白術(shù)散C.四逆散D.大柴胡湯9.重慶地區(qū)幽門(mén)螺桿菌感染率較高，根除治療失敗的主要原因是：A.免疫抑制B.藥物耐藥C.空腹血糖升高D.精神壓力10.中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，若患者表現(xiàn)為“濕熱蘊(yùn)結(jié)”證，首選方劑是：A.參苓白術(shù)散B.芍藥湯C.附子理中湯D.補(bǔ)中益氣湯二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）考察方向：中西醫(yī)結(jié)合診療策略與臨床實(shí)踐1.重慶地區(qū)食管癌前病變（如Barrett食管）的中醫(yī)干預(yù)措施包括：A.養(yǎng)陰清熱B.疏肝和胃C.益氣健脾D.化痰散結(jié)2.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎時(shí)，中醫(yī)“清熱解毒”法主要適用于：A.急性胰腺炎恢復(fù)期B.胰腺假性囊腫C.胰腺內(nèi)分泌功能紊亂D.胰腺外分泌功能障礙3.肝硬化失代償期患者，中醫(yī)“扶正祛邪”的治則中，“扶正”包括：A.益氣養(yǎng)陰B.補(bǔ)血活血C.疏肝理氣D.清熱利濕4.重慶地區(qū)胃食管反流病（GERD）患者，中醫(yī)辨證“胃陰不足”時(shí)，可加入的藥物有：A.石斛B.玄參C.麥冬D.黃連5.中醫(yī)治療功能性消化不良時(shí)，若患者兼有“濕熱”癥狀（如口苦、尿黃），可加入的藥物是：A.黃芩B.梔子C.茵陳D.厚樸三、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）考察方向：中醫(yī)經(jīng)典方劑應(yīng)用與臨床案例分析1.簡(jiǎn)述重慶地區(qū)脾胃虛弱證與慢性胃炎的關(guān)聯(lián)性，并列舉2個(gè)常用中藥方劑。2.中醫(yī)如何辨證治療“濕熱蘊(yùn)結(jié)”型潰瘍性結(jié)腸炎？請(qǐng)說(shuō)明主要方劑及加減原則。3.重慶地區(qū)老年患者常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀有哪些？中醫(yī)如何進(jìn)行“標(biāo)本兼治”？4.結(jié)合中醫(yī)理論，簡(jiǎn)述“肝郁脾虛”型腸易激綜合征的病機(jī)及治療方劑。四、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）考察方向：中西醫(yī)結(jié)合科研設(shè)計(jì)與臨床難點(diǎn)解決1.試分析重慶地區(qū)消化系統(tǒng)疾病（如肝纖維化、慢性胃炎）的中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢(shì)，并提出1項(xiàng)可行的臨床研究方案。2.結(jié)合中醫(yī)“脾胃為后天之本”理論，論述脾胃功能紊亂與消化系統(tǒng)腫瘤（如結(jié)直腸癌）發(fā)生發(fā)展的關(guān)聯(lián)性，并設(shè)計(jì)1個(gè)中醫(yī)干預(yù)的隨訪方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：重慶三峽庫(kù)區(qū)胃癌高發(fā)，胃鏡檢查結(jié)合活檢可確診且敏感性最高，Hp檢測(cè)僅反映感染狀態(tài)。2.A解析：中醫(yī)“脾胃虛弱”與胃黏膜慢性炎癥伴腺體萎縮（萎縮性胃炎）病理表現(xiàn)一致，其余選項(xiàng)多見(jiàn)于急性或特殊類(lèi)型胃炎。3.C解析：II期肝性腦?。ㄇ膀?qū)期）以性格行為異常為主（如欣快、淡漠），言語(yǔ)不清多見(jiàn)于III期。4.B解析：脾胃虛弱證（納差、乏力、舌淡苔白）常用參苓白術(shù)散等健脾和胃方劑，其余證型需辨證選方。5.A解析：奧曲肽可抑制胃酸和靜脈曲張，重慶地區(qū)肝硬化患者出血風(fēng)險(xiǎn)高，需早期干預(yù)。6.B解析：胃陰不足證（口干、便秘）需養(yǎng)陰生津，白術(shù)健脾益氣，其余選項(xiàng)偏溫燥或清熱。7.B解析：白術(shù)補(bǔ)氣健脾，糖尿病合并消化不良時(shí)需兼顧血糖控制，白術(shù)現(xiàn)代研究有降糖作用。8.B解析：柴胡疏肝散（疏肝解郁）合參苓白術(shù)散（健脾益氣）針對(duì)肝郁脾虛，其余方劑偏重清熱或攻下。9.B解析：重慶地區(qū)Hp耐藥率高（如甲硝唑耐藥），根除失敗常因用藥不當(dāng)。10.B解析：芍藥湯（清熱利濕、調(diào)和氣血）適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎，其余方劑偏溫補(bǔ)或通腑。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：Barrett食管需養(yǎng)陰清熱（石斛、麥冬）、疏肝和胃（香附、佛手），化痰散結(jié)不直接針對(duì)食管病變。2.A、B解析：清熱解毒（如蒲公英、黃連）適用于胰腺炎急性期感染或囊腫炎癥，內(nèi)分泌/外分泌問(wèn)題需益氣活血（丹參、黃芪）治療。3.A、B、C解析：扶正（益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血活血）通過(guò)增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)，濕熱（清利下焦）需辨證，非扶正范疇。4.A、B、C解析：石斛、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津，黃連偏苦寒，重慶地區(qū)患者常需溫補(bǔ)結(jié)合，黃連慎用。5.A、B、C解析：黃芩、梔子、茵陳清熱利濕，厚樸燥濕，濕熱證需瀉火而非溫燥。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：脾胃虛弱證（納差、乏力、舌淡苔白）與慢性胃炎（胃黏膜慢性炎癥、腺體萎縮）關(guān)聯(lián)性源于中醫(yī)“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃虛弱（如幽門(mén)螺桿菌感染、胃黏膜屏障受損）易導(dǎo)致慢性胃炎。常用方劑：①參苓白術(shù)散（健脾益氣、滲濕止瀉）；②黃芪建中湯（溫中補(bǔ)虛、和里緩急）。解析：重慶地區(qū)飲食（如辣椒、腌制食品）易傷脾胃，結(jié)合脾胃虛弱證進(jìn)行中藥干預(yù)可改善癥狀。2.答案：濕熱蘊(yùn)結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎（腹瀉黏液、腹痛）需清熱利濕、調(diào)和氣血，方劑：芍藥湯（芍藥、木香、當(dāng)歸等），加減：濕重加黃連、薏苡仁，熱重加蒲公英、大黃。解析：重慶潮濕氣候易生濕熱，結(jié)合中醫(yī)辨證可緩解炎癥，西醫(yī)需配合激素控制。3.答案：老年消化系統(tǒng)癥狀：①腹脹、便秘（脾胃虛弱）；②反酸、早飽（食管胃底靜脈曲張）；③口干、納差（肝陰不足）。中醫(yī)標(biāo)本兼治：①標(biāo)（清熱化濕）用藿香正氣散；②本（補(bǔ)益肝腎）用六味地黃丸。解析：重慶老齡化嚴(yán)重，老年綜合征需中西醫(yī)結(jié)合，中藥可改善生活質(zhì)量。4.答案：肝郁脾虛（腹痛、腹瀉）病機(jī)：肝失疏泄（情志不暢）影響脾胃運(yùn)化（納差、便溏），方劑：逍遙散（柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸等）。解析：重慶生活節(jié)奏快，患者常因壓力致病，需疏肝健脾兼顧心理疏導(dǎo)。四、論述題答案與解析1.答案：重慶消化系統(tǒng)疾病（如肝纖維化、慢性胃炎）中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)：①肝纖維化：西醫(yī)抗病毒+中醫(yī)軟肝化瘀（丹參、鱉甲）；②慢性胃炎：胃鏡+健脾益氣方劑（參苓白術(shù)散）。臨床研究方案：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較黃芪建中湯聯(lián)合胃鏡篩查對(duì)慢性胃炎的早期干預(yù)效果。解析：重慶肝癌、胃炎發(fā)病率高，中西醫(yī)結(jié)合可降低復(fù)發(fā)率，需結(jié)合地方病學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)研究。2.答案：脾胃功能紊亂（納差、腹脹）與結(jié)