秦皇島市人民醫(yī)院「肱骨近端骨折」鎖定鋼板固定技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肱骨近端骨折中，最常發(fā)生的骨折類型是？A.肱骨頭粉碎性骨折B.肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折C.肱骨外科頸骨折D.肱骨解剖頸骨折答案：C解析：肱骨外科頸骨折是肱骨近端骨折中最常見的類型，多見于中老年患者，常由間接暴力引起。肱骨頭粉碎性骨折和肱骨解剖頸骨折相對少見，肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折多見于投擲運動損傷。2.肱骨近端骨折手術(shù)中，選擇鎖定鋼板固定的主要優(yōu)勢是？A.可早期活動肩關(guān)節(jié)B.固定穩(wěn)定性高C.切口小，出血少D.骨折愈合快答案：B解析：鎖定鋼板通過螺釘與骨干或骨折塊鎖定，形成內(nèi)固定橋，具有較高的穩(wěn)定性，尤其適用于骨質(zhì)疏松或骨折粉碎的患者。早期活動、切口小和愈合快雖是優(yōu)點，但穩(wěn)定性是鎖定鋼板的核心優(yōu)勢。3.肱骨近端骨折合并肩袖損傷時，首選的治療方法是？A.非手術(shù)治療B.關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)C.鎖定鋼板內(nèi)固定D.外固定支架答案：C解析：鎖定鋼板內(nèi)固定可同時處理骨折和肩袖損傷，提供穩(wěn)定支撐，為肩袖修復(fù)創(chuàng)造條件。非手術(shù)治療適用于穩(wěn)定性骨折，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)適用于肩袖損傷為主的病例，外固定支架穩(wěn)定性較差。4.肱骨近端骨折術(shù)后早期活動的主要目的是？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進骨折愈合C.維持關(guān)節(jié)活動度D.減輕疼痛答案：C解析：早期活動的主要目的是維持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。雖然早期活動也有助于預(yù)防血栓和減輕疼痛，但維持活動度是最核心的目標(biāo)。5.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加劇，可能的原因是？A.骨折延遲愈合B.骨筋膜室綜合征C.深靜脈血栓形成D.鋼板位置不當(dāng)答案：C解析：腫脹、疼痛加劇是深靜脈血栓形成的典型癥狀。骨折延遲愈合、骨筋膜室綜合征和鋼板位置不當(dāng)雖需關(guān)注，但癥狀表現(xiàn)不同。6.肱骨近端骨折患者術(shù)后X線片顯示骨折對位良好，但骨質(zhì)疏松明顯，應(yīng)重點關(guān)注？A.骨折愈合時間B.鋼板松動風(fēng)險C.肩關(guān)節(jié)活動度D.術(shù)后并發(fā)癥答案：B解析：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨-鋼板界面結(jié)合力下降，易發(fā)生鋼板松動，需加強固定或選擇更穩(wěn)固的鋼板設(shè)計。7.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展無力，可能的原因是？A.肩袖損傷B.骨折復(fù)位不良C.鋼板壓迫神經(jīng)D.術(shù)后肌肉萎縮答案：A解析：肩關(guān)節(jié)外展無力是肩袖損傷的典型表現(xiàn)。骨折復(fù)位不良和鋼板壓迫神經(jīng)多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限，肌肉萎縮則表現(xiàn)為整體無力。8.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間加重，可能的原因是？A.骨折愈合延遲B.肩峰撞擊C.鋼板壓迫神經(jīng)D.感染答案：C解析：夜間疼痛加重是神經(jīng)壓迫的典型表現(xiàn)。肩峰撞擊多見于活動時疼痛，感染常伴有發(fā)熱。9.肱骨近端骨折術(shù)后復(fù)查X線片顯示骨折線模糊，但未見明顯骨痂形成，應(yīng)采??？A.延長固定時間B.加強抗骨質(zhì)疏松治療C.行植骨手術(shù)D.調(diào)整活動量答案：B解析：骨痂形成緩慢可能是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨生成不足，需加強抗骨質(zhì)疏松治療。延長固定時間、植骨和調(diào)整活動量雖是選項，但優(yōu)先考慮骨質(zhì)疏松問題。10.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢麻木，可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.血管栓塞C.骨折移位D.鋼板壓迫答案：A解析：患肢麻木是神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)。血管栓塞多伴有劇痛，骨折移位和鋼板壓迫需結(jié)合影像學(xué)判斷。二、多選題（每題3分，共10題）11.肱骨近端骨折手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.患者年齡>65歲B.骨折移位明顯C.患者無法忍受疼痛D.骨折無移位答案：A、B、C解析：適應(yīng)癥包括老年患者、骨折移位無法保守治療、疼痛無法忍受等。無移位的穩(wěn)定性骨折可保守治療。12.肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥包括？A.深靜脈血栓B.骨折不愈合C.肩關(guān)節(jié)僵硬D.鋼板斷裂答案：A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括血栓、不愈合、僵硬、鋼板斷裂等，需全面關(guān)注。13.肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.肩關(guān)節(jié)主動活動B.肩關(guān)節(jié)被動活動C.肩袖肌力訓(xùn)練D.肩關(guān)節(jié)負重訓(xùn)練答案：A、B、C解析：術(shù)后康復(fù)以主動和被動活動、肩袖肌力訓(xùn)練為主，早期不宜負重。14.肱骨近端骨折術(shù)后復(fù)查X線片需關(guān)注？A.骨折對位對線B.鋼板位置及穩(wěn)定性C.骨痂形成情況D.肩關(guān)節(jié)活動度答案：A、B、C解析：X線需關(guān)注骨折復(fù)位、鋼板固定和骨痂生長，肩關(guān)節(jié)活動度需通過檢查評估。15.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢疼痛，可能的原因包括？A.骨折移位B.神經(jīng)壓迫C.鋼板松動D.感染答案：A、B、C、D解析：疼痛原因多樣，包括骨折移位、神經(jīng)壓迫、鋼板松動和感染等。16.肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項包括？A.避免暴力牽拉B.循序漸進C.早期負重D.持續(xù)被動活動答案：A、B解析：康復(fù)訓(xùn)練需避免暴力牽拉，循序漸進，早期不宜負重，持續(xù)被動活動需謹(jǐn)慎。17.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹，可能的原因包括？A.深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.骨折血腫D.肌肉攣縮答案：A、B、C解析：腫脹原因包括血栓、骨筋膜室綜合征和骨折血腫，肌肉攣縮多見于后期。18.肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)包括？A.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度B.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能C.恢復(fù)日常生活能力D.預(yù)防并發(fā)癥答案：A、B、C、D解析：康復(fù)目標(biāo)包括活動度、功能、生活能力和并發(fā)癥預(yù)防。19.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢發(fā)涼，可能的原因包括？A.血管栓塞B.神經(jīng)損傷C.骨折壓迫D.體溫過低答案：A、B解析：發(fā)涼多見于血管栓塞或神經(jīng)損傷，骨折壓迫和體溫過低需排除。20.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢活動受限，可能的原因包括？A.骨折復(fù)位不良B.肩袖損傷C.鋼板壓迫神經(jīng)D.肌肉萎縮答案：A、B、C、D解析：活動受限原因多樣，包括復(fù)位不良、肩袖損傷、神經(jīng)壓迫和肌肉萎縮。三、判斷題（每題2分，共10題）21.肱骨近端骨折術(shù)后早期活動可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（正確）22.肱骨近端骨折術(shù)后所有患者均需放置引流管。（錯誤）23.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹，均需緊急處理。（錯誤）24.肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需長期堅持。（正確）25.肱骨近端骨折術(shù)后X線片顯示骨折線模糊即表示愈合良好。（錯誤）26.肱骨近端骨折術(shù)后所有患者均需行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。（錯誤）27.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢疼痛，均需調(diào)整鋼板位置。（錯誤）28.肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需避免暴力牽拉。（正確）29.肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢麻木，均需手術(shù)探查。（錯誤）30.肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進。（正確）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述肱骨近端骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的原則。答案：（1）循序漸進：從被動活動到主動活動，逐步增加活動范圍和強度。（2）避免暴力：避免快速、劇烈的牽拉或扭轉(zhuǎn)動作。（3）持續(xù)監(jiān)測：注意患肢腫脹、疼痛等情況，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。（4）功能導(dǎo)向：以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能（尤其是上舉、外旋）為目標(biāo)。（5）個體化：根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強度和時間。32.簡述肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。答案：預(yù)防：（1）術(shù)前評估：注意骨質(zhì)疏松、血管神經(jīng)情況。（2）術(shù)中操作：避免神經(jīng)血管損傷，確保固定穩(wěn)定。（3）術(shù)后管理：預(yù)防深靜脈血栓、感染等。處理：（1）深靜脈血栓：抗凝、溶栓治療。（2）感染：抗生素治療、清創(chuàng)換藥。（3）骨折不愈合：植骨、延長固定或關(guān)節(jié)置換。（4）關(guān)節(jié)僵硬：物理治療、關(guān)節(jié)松動術(shù)。33.簡述肱骨近端骨折術(shù)后X線片評估要點。答案：（1）骨折對位對線：評估骨折塊位置是否良好。（2）鋼板位置：是否覆蓋主要骨折塊，有無壓迫神經(jīng)血管。（3）骨痂形成：評估骨痂量和愈合速度。（4）骨質(zhì)疏松：評估骨密度是否影響固定穩(wěn)定性。（5）有無移位：術(shù)后有無再移位。34.簡述肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的常見方法。答案：（1）被動活動：早期協(xié)助活動肩關(guān)節(jié)，防止僵硬。（2）主動活動：逐步增加主動活動范圍，如上舉、外旋。（3）肌力訓(xùn)練：肩袖肌力、三角肌等肌肉訓(xùn)練。（4）物理治療：冷敷、熱敷、超聲波等。（5）功能訓(xùn)練：模擬日常生活動作，如穿衣、吃飯。35.簡述肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹的處理原則。答案：（1）抬高患肢：促進淋巴回流，減輕腫脹。（2）冷敷：早期用冰袋冷敷，減少滲出。（3）抗凝治療：預(yù)防深靜脈血栓。（4）觀察評估：排除骨筋膜室綜合征等緊急情況。（5）逐步活動：在腫脹控制后逐步增加活動量。五、論述題（每題10分，共2題）36.論述肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體方案。答案：重要性：（1）防止關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后早期活動可維持肩關(guān)節(jié)活動度，避免粘連。（2）恢復(fù)功能：通過肌力訓(xùn)練和功能活動，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。（3）預(yù)防并發(fā)癥：如血栓、肌肉萎縮等。（4）提高生活質(zhì)量：改善患者日常生活能力。具體方案：（1）術(shù)后早期（1-2周）：被動活動，如鐘擺運動、被動上舉，避免暴力牽拉。（2）中期（3-6周）：主動輔助活動，如健側(cè)協(xié)助患側(cè)活動，逐步增加主動活動范圍。（3）晚期（6周后）：主動活動，加強肩袖肌力訓(xùn)練，如外旋、上舉。（4）功能訓(xùn)練：模擬日常生活動作，如穿衣、吃飯。（5）物理治療：配合超聲波、電療等促進恢復(fù)。37.論述肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)鋼板松動的原因及處理措施。答案：原因：（1）骨質(zhì)疏松：骨密度低導(dǎo)致骨-鋼板結(jié)合力不足。（2）鋼板設(shè)計不當(dāng)：如長度不足、螺釘孔距不合理。（3）手術(shù)操作不當(dāng)：如骨折復(fù)位不良