呼倫貝爾市人民醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練時(shí)，下列哪種姿勢最容易導(dǎo)致肩袖損傷？（）A.患者坐位，外展角度不超過90°B.患者站立位，外展角度緩慢增加至120°C.患者俯臥位，外展角度控制在110°以內(nèi)D.患者坐位，外展角度緩慢增加至150°并保持10秒2.面對腦卒中偏癱患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，以下哪種方法最適用于早期訓(xùn)練？（）A.雙手支撐，緩慢移除支撐物B.坐姿旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，增強(qiáng)本體感覺C.坐姿前傾后仰訓(xùn)練，提高動(dòng)態(tài)平衡能力D.坐姿側(cè)傾訓(xùn)練，增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性3.骨折術(shù)后患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，以下哪種原則最重要？（）A.盡快恢復(fù)全范圍活動(dòng)，避免疼痛B.嚴(yán)格限制活動(dòng)范圍，防止再骨折C.先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，再逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)D.每日增加10°活動(dòng)范圍，循序漸進(jìn)4.指導(dǎo)腦癱患兒進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)，以下哪種工具最適用于早期抓握訓(xùn)練？（）A.積木塊（尺寸較大）B.細(xì)小珠子（易脫落）C.帶柄的玩具（握持穩(wěn)定）D.水寫板（需手部靈活性）5.脊髓損傷患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練時(shí)，以下哪種方法最有效？（）A.定時(shí)定量飲水，避免尿失禁B.間歇導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練C.膀胱沖洗，減少殘余尿D.口服利尿劑，促進(jìn)排尿6.心臟康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評估方法最適用于中低風(fēng)險(xiǎn)患者？（）A.6分鐘步行試驗(yàn)B.心率儲(chǔ)備百分比法C.代謝當(dāng)量（MET）計(jì)算D.血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)評估7.脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練時(shí)，以下哪種動(dòng)作最安全？（）A.仰臥起坐B.平板支撐（短時(shí)間）C.俯臥撐D.卷腹8.面對截癱患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時(shí)，以下哪種姿勢最穩(wěn)定？（）A.患者仰臥位，使用四人轉(zhuǎn)移法B.患者坐位，使用單人轉(zhuǎn)移法C.患者側(cè)臥位，使用輔助工具D.患者俯臥位，緩慢平移9.兒童腦癱患者進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練時(shí)，以下哪種方法最適用于早期站立訓(xùn)練？（）A.主動(dòng)輔助站立（家長輔助）B.坐姿單腿伸直訓(xùn)練C.被動(dòng)下肢擺動(dòng)訓(xùn)練D.坐姿下肢屈伸訓(xùn)練10.面對骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪種原則最關(guān)鍵？（）A.避免關(guān)節(jié)負(fù)重，完全休息B.逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)量，避免過度使用C.短期高強(qiáng)度訓(xùn)練，快速恢復(fù)功能D.僅進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，避免主動(dòng)用力二、多選題（每題3分，共10題）1.腦卒中患者進(jìn)行上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪些方法有助于改善肩手綜合征？（）A.溫水浸泡患側(cè)手臂B.被動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練C.主動(dòng)手指抓握訓(xùn)練D.肩胛帶穩(wěn)定性訓(xùn)練2.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，以下哪些動(dòng)作有助于緩解疼痛？（）A.靜態(tài)等長收縮（股四頭肌）B.被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練C.直腿抬高訓(xùn)練（緩慢）D.膝關(guān)節(jié)屈蹲訓(xùn)練（輕負(fù)荷）3.脊髓損傷患者進(jìn)行自主神經(jīng)反射異常（高位截癱綜合征）管理時(shí)，以下哪些措施有效？（）A.定時(shí)膀胱沖洗B.俯臥位排尿刺激C.盆底肌收縮訓(xùn)練D.避免長時(shí)間仰臥位4.心臟康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些指標(biāo)可用于評估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)？（）A.最大心率（220-年齡）B.血壓動(dòng)態(tài)變化C.心電圖ST段改變D.肌酸激酶（CK）水平5.兒童腦癱患者進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練時(shí)，以下哪些方法有助于改善靜態(tài)平衡？（）A.坐姿平衡板訓(xùn)練B.單腿站立訓(xùn)練（輔助）C.前進(jìn)性平衡訓(xùn)練（從坐到站）D.視覺引導(dǎo)平衡訓(xùn)練（如跟隨光點(diǎn)）6.骨折術(shù)后患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，以下哪些原則需遵循？（）A.避免關(guān)節(jié)疼痛范圍內(nèi)活動(dòng)B.逐步增加負(fù)荷強(qiáng)度C.頻率控制在每日3-5次D.被動(dòng)活動(dòng)優(yōu)先，主動(dòng)活動(dòng)后進(jìn)行7.脊柱術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪些動(dòng)作有助于恢復(fù)核心穩(wěn)定性？（）A.仰臥交替抬腿B.側(cè)臥抬腿C.平板支撐（短時(shí)間）D.腹式呼吸訓(xùn)練8.截癱患者進(jìn)行輪椅技能訓(xùn)練時(shí)，以下哪些技能需重點(diǎn)指導(dǎo)？（）A.輪椅轉(zhuǎn)移（床到輪椅）B.輪椅驅(qū)動(dòng)技巧（速度與平衡）C.輪椅上下樓梯技巧D.輪椅制動(dòng)與轉(zhuǎn)向9.腦癱患兒進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)，以下哪些工具有助于提高訓(xùn)練效果？（）A.搓揉小球B.串珠子C.畫線板（粗線條）D.指尖抓握玩具10.面對老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防訓(xùn)練時(shí)，以下哪些措施最有效？（）A.站立平衡訓(xùn)練（如單腿站立）B.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表（如HROI）C.穿著防滑鞋D.肌力訓(xùn)練（下肢與核心）三、判斷題（每題2分，共10題）1.腦卒中患者早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可以完全避免肩手綜合征。（）2.脊髓損傷患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練時(shí)，每日飲水應(yīng)控制在1500ml以內(nèi)。（）3.心臟康復(fù)訓(xùn)練中，運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行心電圖基線評估。（）4.兒童腦癱患者進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練時(shí)，早期應(yīng)避免負(fù)重訓(xùn)練。（）5.骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)完全避免關(guān)節(jié)活動(dòng)。（）6.脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練時(shí)，仰臥起坐是安全有效的動(dòng)作。（）7.截癱患者進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時(shí)，四人轉(zhuǎn)移法最適用于完全癱瘓患者。（）8.腦癱患兒進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)，早期應(yīng)使用細(xì)小、易脫落的工具。（）9.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中，肌力訓(xùn)練比平衡訓(xùn)練更重要。（）10.骨折術(shù)后患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，疼痛加劇應(yīng)立即停止訓(xùn)練。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腦卒中偏癱患者早期坐位平衡訓(xùn)練的步驟及注意事項(xiàng)。2.解釋脊髓損傷患者間歇導(dǎo)尿的原理及操作要點(diǎn)。3.描述心臟康復(fù)訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評估的常用方法及適用人群。4.說明骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練的3個(gè)核心原則。5.闡述截癱患者使用輪椅進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的安全要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：患者，男，65歲，因右側(cè)股骨骨折術(shù)后1周入院，主訴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛明顯。請制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。2.案例背景：患者，女，8歲，確診腦癱（痙攣型），表現(xiàn)為下肢肌張力高、行走步態(tài)異常。請?jiān)O(shè)計(jì)一套精細(xì)動(dòng)作與粗大運(yùn)動(dòng)結(jié)合的訓(xùn)練方案，并說明訓(xùn)練目標(biāo)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：外展角度超過140°時(shí)，肩袖肌群易過度拉伸，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。正確訓(xùn)練應(yīng)避免過度外展。2.A解析：早期平衡訓(xùn)練應(yīng)從雙手支撐開始，逐步減少支撐依賴，循序漸進(jìn)。3.C解析：骨折術(shù)后應(yīng)先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)（避免肌肉萎縮），再過渡到主動(dòng)輔助活動(dòng)（減少關(guān)節(jié)僵硬）。4.C解析：帶柄玩具握持穩(wěn)定，適合早期抓握訓(xùn)練，避免細(xì)小物品導(dǎo)致誤吞風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：間歇導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練是目前最有效的膀胱管理方法，可減少并發(fā)癥。6.C解析：MET計(jì)算簡單實(shí)用，適用于中低風(fēng)險(xiǎn)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評估。7.B解析：平板支撐可增強(qiáng)核心穩(wěn)定性，但需注意脊柱側(cè)彎患者的個(gè)體化調(diào)整。8.A解析：四人轉(zhuǎn)移法最穩(wěn)定，適用于完全癱瘓患者，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：主動(dòng)輔助站立可逐步增強(qiáng)下肢肌力，避免過早負(fù)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力。10.B解析：關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練的核心是“避免過度使用”，而非完全休息。二、多選題答案與解析1.A、D解析：溫水浸泡可改善循環(huán)，肩胛帶穩(wěn)定性訓(xùn)練可減少肩關(guān)節(jié)過度使用。2.A、B、D解析：靜態(tài)等長收縮、被動(dòng)活動(dòng)、輕負(fù)荷屈蹲有助于緩解疼痛，避免高強(qiáng)度訓(xùn)練。3.A、B、C解析：膀胱沖洗、俯臥位排尿、盆底肌訓(xùn)練可有效管理高位截癱綜合征。4.A、B、C解析：最大心率、血壓動(dòng)態(tài)變化、ST段改變是常用評估指標(biāo)，CK主要用于骨骼肌損傷。5.A、B、C解析：坐姿平衡板、單腿站立、前進(jìn)行程訓(xùn)練均有助于改善靜態(tài)平衡。6.A、B、D解析：避免疼痛范圍內(nèi)活動(dòng)、逐步增加負(fù)荷、被動(dòng)活動(dòng)優(yōu)先是基本原則。7.B、C、D解析：側(cè)臥抬腿、平板支撐、腹式呼吸訓(xùn)練有助于核心穩(wěn)定性，仰臥交替抬腿可能加重脊柱壓力。8.A、B、C解析：輪椅轉(zhuǎn)移、驅(qū)動(dòng)技巧、上下樓梯技巧是核心技能，制動(dòng)與轉(zhuǎn)向雖重要但非轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重點(diǎn)。9.A、B、C解析：搓揉小球、串珠子、畫線板適合精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，指尖抓握玩具更適用于高級訓(xùn)練。10.A、B、D解析：站立平衡訓(xùn)練、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、肌力訓(xùn)練是有效預(yù)防措施，穿防滑鞋雖重要但屬于環(huán)境干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可降低肩手綜合征風(fēng)險(xiǎn)，但無法完全避免，需結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2.×解析：高位截癱患者需根據(jù)殘余膀胱功能調(diào)整飲水，部分患者需每日2000ml以上飲水。3.√解析：運(yùn)動(dòng)前心電圖基線評估可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常。4.√解析：早期應(yīng)避免負(fù)重訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)損傷及骨骼畸形。5.×解析：關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)“適度活動(dòng)”，而非完全避免，以維持關(guān)節(jié)功能。6.×解析：仰臥起坐可能加重脊柱側(cè)彎，應(yīng)選擇中立位核心訓(xùn)練（如鳥狗式）。7.√解析：四人轉(zhuǎn)移法適用于完全癱瘓患者，確保安全。8.×解析：早期精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練應(yīng)使用粗大、易握持的玩具，避免誤吞風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：平衡訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練同等重要，兩者結(jié)合才能有效預(yù)防跌倒。10.√解析：疼痛加劇提示訓(xùn)練過度，應(yīng)立即停止并調(diào)整方案。四、簡答題答案與解析1.答案：步驟：①坐姿靜態(tài)平衡（雙腳平放地面，雙手胸前交叉）；②坐姿動(dòng)態(tài)平衡（緩慢向前后左右傾斜軀干）；③坐姿轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（從椅子到地面）。注意事項(xiàng)：避免突然動(dòng)作，輔助手需在患者可能失去平衡時(shí)提供支撐。2.答案：原理：通過定時(shí)排空膀胱，避免尿液潴留導(dǎo)致感染或腎損傷。操作要點(diǎn)：①清潔會(huì)陰；②緩慢插入導(dǎo)尿管；③緩慢注入生理鹽水；④輕柔拔管。3.答案：MET計(jì)算公式：MET=3.5×（運(yùn)動(dòng)心率-安靜心率）/220。適用于無嚴(yán)重心臟疾病的中低風(fēng)險(xiǎn)患者。4.答案：原則：①避免關(guān)節(jié)疼痛范圍內(nèi)活動(dòng)；②小負(fù)荷、多次數(shù)訓(xùn)練；③結(jié)合物理因子治療（如熱療）。5.答案：安全要點(diǎn)：①轉(zhuǎn)移時(shí)保持輪椅制動(dòng)