運(yùn)城市人民醫(yī)院「婦科疑難病例討論」能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女性，30歲，主訴月經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)3年，查體子宮增大如孕3月，質(zhì)軟，B超提示子宮多發(fā)性肌腺瘤。首選的治療方案是：A.診斷性刮宮B.甲基睪丸素C.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）D.子宮切除術(shù)E.保守觀察2.患者女性，45歲，絕經(jīng)后陰道流血2月，查體宮頸光滑，宮頸刮片巴氏級(jí)別III級(jí)，陰道鏡檢查提示宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）III級(jí)，最可能的診斷是：A.宮頸癌B.宮頸息肉C.宮頸腺癌D.宮頸尖銳濕疣E.宮頸慢性炎癥3.患者女性，28歲，婚后未育2年，主訴繼發(fā)性閉經(jīng)8月，體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，性激素六項(xiàng)檢查提示FSH10IU/L，LH5IU/L，E230pg/mL，P5ng/mL，最可能的診斷是：A.原發(fā)性閉經(jīng)B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.黃體功能不全D.卵巢早衰E.高催乳素血癥4.患者女性，35歲，G2P1，主訴停經(jīng)50天，惡心嘔吐1周，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)孕囊，但未見胎心搏動(dòng)，最可能的診斷是：A.宮外孕B.先兆流產(chǎn)C.完全流產(chǎn)D.葡萄胎E.異位妊娠5.患者女性，40歲，G3P2，主訴產(chǎn)后3月，陰道持續(xù)流血伴腹痛，查體子宮左上方可及一包塊，邊界不清，活動(dòng)度差，血Hb65g/L，最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜異位癥B.子宮肌瘤C.子宮腺肌病D.卵巢腫瘤E.盆腔炎6.患者女性，50歲，主訴下腹痛伴發(fā)熱3天，查體宮頸舉痛陽(yáng)性，陰道分泌物膿性黃綠色，WBC15×10?/L，最可能的診斷是：A.宮頸炎B.盆腔炎性疾?。≒ID）C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.子宮內(nèi)膜炎E.盆腔腫瘤7.患者女性，25歲，G1P0，主訴停經(jīng)12周，陰道少量流血伴下腹痛，B超提示宮內(nèi)孕囊消失，但未見完整胎盤組織，最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.完全流產(chǎn)D.葡萄胎E.異位妊娠8.患者女性，38歲，G2P1，主訴月經(jīng)量增多伴痛經(jīng)5年，查體子宮增大如孕2月，B超提示子宮后壁多發(fā)肌腺瘤，最可能的診斷是：A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢巧克力囊腫E.子宮內(nèi)膜息肉9.患者女性，45歲，主訴絕經(jīng)后陰道流血1年，查體宮頸光滑，陰道鏡檢查提示宮頸管內(nèi)有菜花樣腫物，最可能的診斷是：A.宮頸息肉B.宮頸尖銳濕疣C.宮頸癌D.宮頸慢性炎癥E.宮頸腺癌10.患者女性，30歲，G1P0，主訴停經(jīng)40天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)孕囊，但未見胎心搏動(dòng)，后經(jīng)診為稽留流產(chǎn)，最可能的處理方案是：A.期待療法B.黃體酮保胎C.清宮術(shù)D.甲基睪丸素治療E.人工流產(chǎn)二、多選題（每題3分，共10題）11.診斷子宮內(nèi)膜異位癥的主要依據(jù)包括：A.病理活檢B.盆腔超聲C.CA125檢測(cè)D.陰道鏡檢查E.腹腔鏡探查12.治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的常用方法包括：A.激素治療B.生活方式干預(yù)C.促排卵藥物D.手術(shù)治療E.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）13.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.胎盤因素B.子宮收縮乏力C.產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.宮腔感染14.宮頸癌前病變的常見表現(xiàn)包括：A.宮頸糜爛B.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）C.宮頸息肉D.宮頸尖銳濕疣E.宮頸癌15.卵巢腫瘤的常見分類包括：A.惡性腫瘤B.良性腫瘤C.功能性囊腫D.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫E.卵巢畸胎瘤16.盆腔炎性疾?。≒ID）的常見癥狀包括：A.下腹痛B.陰道分泌物異常C.發(fā)熱D.宮頸舉痛陽(yáng)性E.盆腔包塊17.閉經(jīng)的常見病因包括：A.原發(fā)性閉經(jīng)B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.卵巢早衰D.高催乳素血癥E.子宮內(nèi)膜損傷18.流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)包括：A.陰道流血B.下腹痛C.腹部壓痛D.宮頸口開大E.B超提示孕囊消失19.子宮肌瘤的常見并發(fā)癥包括：A.子宮出血B.肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢巧克力囊腫E.子宮腺肌病20.絕經(jīng)后陰道流血的常見原因包括：A.宮頸癌B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜增生D.子宮內(nèi)膜癌E.卵巢功能衰退三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女性，35歲，G2P1，主訴停經(jīng)50天，惡心嘔吐1周，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)孕囊，但未見胎心搏動(dòng)，查體子宮增大如孕2月，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。問：（1）初步診斷是什么？請(qǐng)說明依據(jù)。（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）首選的治療方案是什么？22.患者女性，45歲，絕經(jīng)后陰道流血2年，查體宮頸光滑，陰道鏡檢查提示宮頸管內(nèi)有菜花樣腫物，宮頸刮片巴氏級(jí)別IV級(jí)，最可能的診斷是什么？請(qǐng)說明依據(jù)，并提出進(jìn)一步檢查和治療建議。23.患者女性，28歲，G1P0，主訴繼發(fā)性閉經(jīng)8月，體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，性激素六項(xiàng)檢查提示FSH10IU/L，LH5IU/L，E230pg/mL，P5ng/mL，查體多毛（乳暈周圍）、痤瘡。問：（1）初步診斷是什么？請(qǐng)說明依據(jù)。（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）首選的治療方案是什么？24.患者女性，40歲，G3P2，主訴產(chǎn)后3月，陰道持續(xù)流血伴腹痛，查體子宮左上方可及一包塊，邊界不清，活動(dòng)度差，血Hb65g/L，B超提示子宮左附件區(qū)囊性包塊。問：（1）初步診斷是什么？請(qǐng)說明依據(jù)。（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）首選的治療方案是什么？25.患者女性，50歲，主訴下腹痛伴發(fā)熱3天，查體宮頸舉痛陽(yáng)性，陰道分泌物膿性黃綠色，WBC15×10?/L，B超提示宮腔積液。問：（1）初步診斷是什么？請(qǐng)說明依據(jù)。（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）首選的治療方案是什么？答案與解析一、單選題1.C解析：子宮多發(fā)性肌腺瘤首選GnRH-a治療，可抑制雌激素分泌，縮小肌瘤體積，改善癥狀。診斷性刮宮適用于子宮內(nèi)膜病變；甲基睪丸素為雄激素治療，適用于子宮內(nèi)膜增生；子宮切除術(shù)適用于藥物治療無(wú)效或肌瘤較大者。2.C解析：宮頸刮片巴氏級(jí)別III級(jí)提示宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）III級(jí)，結(jié)合陰道鏡檢查提示CINIII級(jí)，最可能的診斷是宮頸腺癌。宮頸癌多表現(xiàn)為菜花樣腫物；宮頸息肉為良性病變；宮頸尖銳濕疣為HPV感染；宮頸慢性炎癥無(wú)典型病理表現(xiàn)。3.B解析：患者BMI28kg/m2提示肥胖，性激素六項(xiàng)檢查提示排卵障礙（FSH、LH水平正常，E2、P水平低），符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡≥14歲未初潮或≥16歲月經(jīng)初潮后閉經(jīng)；黃體功能不全表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常但黃體期縮短；卵巢早衰FSH水平升高；高催乳素血癥PRL水平升高。4.E解析：宮內(nèi)孕囊未見胎心搏動(dòng)提示稽留流產(chǎn)。宮外孕表現(xiàn)為停經(jīng)伴腹痛、陰道流血；先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)伴腹痛、陰道少量流血；完全流產(chǎn)宮內(nèi)孕囊消失；葡萄胎表現(xiàn)為停經(jīng)伴水泡狀胎塊。5.B解析：產(chǎn)后子宮左上方可及包塊，邊界不清，活動(dòng)度差，伴陰道流血，提示子宮肌瘤可能。子宮內(nèi)膜異位癥多表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕；子宮腺肌病表現(xiàn)為痛經(jīng)、子宮增大；卵巢腫瘤多表現(xiàn)為附件區(qū)包塊；盆腔炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、宮頸舉痛。6.B解析：宮頸舉痛陽(yáng)性，陰道分泌物膿性黃綠色，WBC升高，提示PID。宮頸炎多表現(xiàn)為宮頸糜爛；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為突發(fā)腹痛；子宮內(nèi)膜炎多表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱；盆腔腫瘤多表現(xiàn)為附件區(qū)包塊。7.D解析：停經(jīng)12周，陰道少量流血伴下腹痛，B超提示宮內(nèi)孕囊消失但未見完整胎盤組織，提示葡萄胎。先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)伴腹痛、陰道流血；不全流產(chǎn)宮內(nèi)孕囊部分排出；完全流產(chǎn)宮內(nèi)孕囊消失；異位妊娠B超提示宮外孕囊。8.B解析：子宮增大如孕2月，B超提示子宮后壁多發(fā)肌腺瘤，伴月經(jīng)量增多伴痛經(jīng)，提示子宮腺肌病。子宮肌瘤多表現(xiàn)為子宮增大伴出血；子宮內(nèi)膜異位癥多表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕；卵巢巧克力囊腫多表現(xiàn)為周期性腹痛；子宮內(nèi)膜息肉多表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)。9.C解析：絕經(jīng)后陰道流血，宮頸管內(nèi)有菜花樣腫物，提示宮頸癌。宮頸息肉為良性病變；宮頸尖銳濕疣為HPV感染；宮頸慢性炎癥無(wú)典型病理表現(xiàn)；宮頸腺癌多表現(xiàn)為宮頸管病變。10.C解析：稽留流產(chǎn)指宮內(nèi)孕囊停止發(fā)育達(dá)2周以上，首選清宮術(shù)。期待療法適用于孕早期流產(chǎn)；黃體酮保胎適用于先兆流產(chǎn)；甲基睪丸素為雄激素治療；人工流產(chǎn)適用于孕6周內(nèi)流產(chǎn)。二、多選題11.ABE解析：診斷子宮內(nèi)膜異位癥的主要依據(jù)包括病理活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）、腹腔鏡探查（直視下觀察）、盆腔超聲（輔助診斷）。CA125檢測(cè)敏感性高但特異性低；陰道鏡檢查主要用于宮頸病變。12.ABCE解析：PCOS治療包括生活方式干預(yù)（減肥）、激素治療（如口服避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)）、促排卵藥物（克羅米芬）、手術(shù)治療（卵巢打孔）。GnRH-a主要用于子宮內(nèi)膜異位癥治療。13.ABCD解析：產(chǎn)后出血高危因素包括子宮收縮乏力、胎盤因素（殘留、剝離不全）、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。宮腔感染多導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。14.BCE解析：宮頸癌前病變包括宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I、II、III級(jí)，宮頸息肉為良性病變；宮頸尖銳濕疣為HPV感染；宮頸癌表現(xiàn)為菜花樣腫物。15.ABDE解析：卵巢腫瘤分類包括良性腫瘤、惡性腫瘤、功能性囊腫（如濾泡囊腫）、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢畸胎瘤。卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位囊腫。16.ABCD解析：PID癥狀包括下腹痛、陰道分泌物異常、發(fā)熱、宮頸舉痛陽(yáng)性。盆腔包塊多提示卵巢囊腫或膿腫。17.ABCDE解析：閉經(jīng)病因包括原發(fā)性閉經(jīng)（青春期無(wú)月經(jīng)）、PCOS、卵巢早衰、高催乳素血癥、子宮內(nèi)膜損傷（刮宮、手術(shù)史）。子宮性閉經(jīng)多因?qū)m腔粘連。18.ABDE解析：流產(chǎn)表現(xiàn)包括陰道流血、下腹痛、宮頸口開大、B超提示孕囊消失。腹部壓痛多提示感染。19.AB解析：子宮肌瘤并發(fā)癥包括子宮出血（經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多）、肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)腹痛）。子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌病為其他婦科疾病。20.ABCD解析：絕經(jīng)后陰道流血原因包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌。卵巢功能衰退多表現(xiàn)為絕經(jīng)后潮熱盜汗，但一般不引起陰道流血。三、案例分析題21.（1）初步診斷：稽留流產(chǎn)。依據(jù)：停經(jīng)50天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)孕囊未見胎心搏動(dòng)，子宮增大如孕2月。（2）鑒別診斷：宮外孕、難免流產(chǎn)、葡萄胎。（3）首選治療：清宮術(shù)。必要時(shí)備血，術(shù)后抗感染治療。22.最可能的診斷：宮頸癌。依據(jù)：絕經(jīng)后陰道流血，宮頸管菜花樣腫物，宮頸刮片巴氏級(jí)別IV級(jí)。進(jìn)一步檢查：宮頸活檢、HPV檢測(cè)、胸片；治療：根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或化療。23.（1）初步診斷：PCOS。依據(jù)：繼發(fā)性閉經(jīng)、肥胖、多毛、痤瘡、激素水平異常。（2）鑒別診斷：卵巢早衰（FSH升高）、高催乳素血癥（PRL升高）、甲狀腺功能異常。（3）首選治療：生活方式干預(yù)（減肥、運(yùn)動(dòng)），口服避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)，必要時(shí)克羅米芬促排卵。