長治市人民醫(yī)院重癥皮膚病救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥膿皰瘡患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴全身淋巴結(jié)腫大，最可能的并發(fā)癥是？A.中毒性休克B.敗血癥C.肺炎D.腎炎2.重癥特應(yīng)性皮炎合并感染時，首選的局部抗菌藥物是？A.碘伏B.酮康唑C.莫匹羅星軟膏D.硫磺軟膏3.重癥銀屑病關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，首選的治療方案是？A.糖皮質(zhì)激素全身注射B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.生物制劑4.重癥皮膚卟啉病（EPP）患者出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐，應(yīng)立即檢查？A.血清鐵蛋白B.尿糞葉琳C.血清膽紅素D.血清銅藍蛋白5.重癥大皰性表皮壞死松解癥（EB）患者入院時，首要處理措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.營養(yǎng)支持C.抗生素預(yù)防感染D.床旁水化治療6.重癥接觸性皮炎合并低蛋白血癥，首選的治療是？A.血漿置換B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.蛋白質(zhì)輸注D.抗組胺藥物7.重癥壞死性筋膜炎患者出現(xiàn)氣性壞疽，首選的抗生素組合是？A.青霉素+慶大霉素B.萬古霉素+克林霉素C.頭孢唑啉+甲硝唑D.妥布霉素+阿莫西林8.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并狼瘡性腎炎，應(yīng)首選？A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.霉酚酸酯D.他克莫司9.重癥光敏性皮炎患者出現(xiàn)全身水皰，應(yīng)避免？A.遮光劑B.碳酸氫鈉溶液濕敷C.抗生素預(yù)防感染D.紫外線防護10.重癥血管炎患者出現(xiàn)皮膚潰瘍，應(yīng)首選？A.血管擴張劑B.環(huán)磷酰胺C.糖皮質(zhì)激素D.血栓溶解藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥皮膚感染時，提示病情危重的指標(biāo)包括？A.體溫＞39℃B.白細胞＞20×10?/LC.肌酐升高D.血壓下降2.重癥天皰瘡患者合并感染時，可選的抗生素包括？A.萬古霉素B.頭孢吡肟C.甲硝唑D.哌拉西林/他唑巴坦3.重癥魚鱗?。˙S）患者出現(xiàn)感染，可選的治療藥物有？A.阿奇霉素B.頭孢呋辛C.克林霉素D.左氧氟沙星4.重癥皮膚T細胞淋巴瘤（CTCL）患者出現(xiàn)皮膚外表現(xiàn)，包括？A.淋巴結(jié)腫大B.肝脾腫大C.皮膚腫塊D.惡病質(zhì)5.重癥大皰性類天皰瘡（BP）患者出現(xiàn)腎損害，應(yīng)監(jiān)測？A.尿蛋白B.腎功能C.血清補體C3D.血清C46.重癥痤瘡結(jié)節(jié)囊腫型合并感染，可選的治療方案有？A.莫匹羅星軟膏B.異維A酸C.紅霉素口服D.糖皮質(zhì)激素局部注射7.重癥黃褐斑患者出現(xiàn)色素沉著加重，可能與？A.激素變化B.日曬C.某些藥物D.系統(tǒng)性疾病8.重癥硬皮?。⊿Sc）患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象加重，可選的藥物有？A.伊洛前列素B.氮芥C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.糖皮質(zhì)激素9.重癥皮膚卟啉?。╒P）患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能與？A.鐵過載B.銅缺乏C.肝功能衰竭D.腎功能衰竭10.重癥濕疹合并感染時，可選的局部治療藥物有？A.碘伏B.碳酸氫鈉溶液C.莫匹羅星軟膏D.硫磺軟膏三、判斷題（每題1分，共20題）1.重癥膿皰瘡患者出現(xiàn)高熱時，首選廣譜抗生素靜脈滴注。（√）2.重癥特應(yīng)性皮炎患者合并感染時，應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素。（×）3.重癥銀屑病關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時，應(yīng)盡早手術(shù)干預(yù)。（×）4.重癥皮膚卟啉?。‥PP）患者出現(xiàn)腹痛時，應(yīng)立即補充鐵劑。（×）5.重癥大皰性表皮壞死松解癥（EB）患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑。（√）6.重癥接觸性皮炎合并低蛋白血癥時，應(yīng)靜脈輸注白蛋白。（√）7.重癥壞死性筋膜炎患者出現(xiàn)氣性壞疽時，應(yīng)緊急清創(chuàng)。（√）8.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并狼瘡性腎炎時，應(yīng)立即使用環(huán)磷酰胺。（×）9.重癥光敏性皮炎患者出現(xiàn)全身水皰時，應(yīng)避免日曬。（√）10.重癥血管炎患者出現(xiàn)皮膚潰瘍時，應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素。（×）11.重癥天皰瘡患者合并感染時，首選廣譜抗生素。（√）12.重癥魚鱗病（BS）患者出現(xiàn)感染時，應(yīng)避免使用免疫抑制劑。（×）13.重癥皮膚T細胞淋巴瘤（CTCL）患者出現(xiàn)皮膚外表現(xiàn)時，應(yīng)考慮全身化療。（√）14.重癥大皰性類天皰瘡（BP）患者出現(xiàn)腎損害時，應(yīng)立即使用糖皮質(zhì)激素。（√）15.重癥痤瘡結(jié)節(jié)囊腫型合并感染時，應(yīng)避免使用抗生素。（×）16.重癥黃褐斑患者出現(xiàn)色素沉著加重時，應(yīng)避免使用美白藥物。（×）17.重癥硬皮?。⊿Sc）患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象加重時，應(yīng)避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。（×）18.重癥皮膚卟啉?。╒P）患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)避免使用鐵劑。（×）19.重癥濕疹合并感染時，應(yīng)避免使用抗組胺藥物。（×）20.重癥膿皰瘡患者出現(xiàn)高熱時，應(yīng)立即進行膿液培養(yǎng)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥膿皰瘡的早期識別要點。2.簡述重癥銀屑病關(guān)節(jié)炎的藥物治療策略。3.簡述重癥大皰性表皮壞死松解癥（EB）的護理要點。4.簡述重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并狼瘡性腎炎的診療流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，28歲，農(nóng)民。因“全身皮膚起水皰伴發(fā)熱3天”入院。查體：全身廣泛松弛性水皰，部分破潰滲出，伴高熱（39.5℃）、心率110次/分、血壓90/60mmHg。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞85%，C反應(yīng)蛋白120mg/L。診斷為“重癥天皰瘡合并感染”。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？案例2：患者，女，45歲，教師。因“面部及軀干出現(xiàn)皮疹伴關(guān)節(jié)疼痛1個月”入院。查體：面部蝶形紅斑，雙手關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。實驗室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性（1:640），補體C3降低。診斷為“重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并關(guān)節(jié)損害”。問題：（1）該患者最可能的關(guān)節(jié)損害類型是什么？（2）應(yīng)如何制定治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：重癥膿皰瘡患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)伴全身淋巴結(jié)腫大，提示可能合并敗血癥，需緊急處理。2.C解析：莫匹羅星軟膏是局部抗菌藥物，適用于重癥特應(yīng)性皮炎合并感染。3.D解析：生物制劑（如TNF-α抑制劑）可有效改善重癥銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀。4.B解析：尿糞葉琳升高提示卟啉病，需進一步檢查確診。5.C解析：EB患者易感染，需立即使用抗生素預(yù)防。6.C解析：低蛋白血癥需補充蛋白質(zhì)，首選靜脈輸注。7.B解析：氣性壞疽需使用萬古霉素+克林霉素聯(lián)合治療。8.A解析：環(huán)磷酰胺是治療重癥狼瘡性腎炎的免疫抑制劑。9.D解析：紫外線防護可減少光敏性皮炎加重。10.C解析：糖皮質(zhì)激素可有效控制重癥血管炎的炎癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為重癥皮膚感染時提示病情危重的指標(biāo)。2.A、B、D解析：萬古霉素、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦均適用于天皰瘡合并感染。3.A、C、D解析：阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星可用于治療BS感染。4.A、B、C解析：皮膚外表現(xiàn)包括淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮膚腫塊。5.A、B、C解析：尿蛋白、腎功能、血清補體C3需監(jiān)測。6.A、B、C解析：莫匹羅星軟膏、異維A酸、紅霉素口服可有效治療痤瘡結(jié)節(jié)囊腫型。7.A、B、C解析：激素變化、日曬、藥物可加重黃褐斑色素沉著。8.A、C解析：伊洛前列素、ACEI可改善雷諾現(xiàn)象。9.A、C、D解析：鐵過載、肝功能衰竭、腎功能衰竭與VP神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相關(guān)。10.A、B、C解析：碘伏、碳酸氫鈉溶液、莫匹羅星軟膏可局部治療濕疹感染。三、判斷題答案與解析1.√2.×（應(yīng)權(quán)衡利弊使用）3.×（需綜合評估）4.×（需明確病因）5.√6.√7.√8.×（需逐步加量）9.√10.×（需激素控制炎癥）11.√12.×（需合理用藥）13.√14.√15.×（需聯(lián)合治療）16.×（需個體化治療）17.×（可改善血管功能）18.×（需糾正鐵代謝）19.×（可輔助治療）20.√四、簡答題答案與解析1.重癥膿皰瘡的早期識別要點-高熱、寒戰(zhàn)、全身不適-廣泛水皰、迅速破潰滲出-淋巴結(jié)腫大、白細胞升高-敗血癥風(fēng)險高，需緊急處理2.重癥銀屑病關(guān)節(jié)炎的藥物治療策略-首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）-藥物性關(guān)節(jié)炎需早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）-生物制劑（TNF抑制劑）可控制嚴重關(guān)節(jié)損害3.重癥大皰性表皮壞死松解癥（EB）的護理要點-避免摩擦，保持創(chuàng)面清潔-營養(yǎng)支持，預(yù)防感染-床旁監(jiān)護，避免鎮(zhèn)靜劑4.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并狼瘡性腎炎的診療流程-確診后使用激素+免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）-監(jiān)測腎功能、補體、尿蛋白-調(diào)整治