上海市人民醫(yī)院「腸粘連松解術(shù)」安全操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腸粘連松解術(shù)中最常見的并發(fā)癥是？A.腸梗阻復(fù)發(fā)B.腸穿孔C.腸出血D.腸系膜損傷答案：A解析：腸粘連松解術(shù)后最常見的并發(fā)癥是腸梗阻復(fù)發(fā)，主要由于術(shù)后粘連形成或原有粘連未完全松解。2.術(shù)前禁食時間要求為多少小時？A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時答案：D解析：根據(jù)上海市人民醫(yī)院的麻醉要求，擇期手術(shù)術(shù)前禁食時間為12小時，禁水時間為4小時。3.腸粘連松解術(shù)最常用的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.氣管插管全身麻醉C.局部麻醉D.靜脈鎮(zhèn)靜答案：B解析：該手術(shù)范圍廣、操作復(fù)雜，通常選擇氣管插管全身麻醉以保證術(shù)中生命體征穩(wěn)定和操作空間。4.術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素是？A.胃腸減壓管放置B.靜脈輸液C.腸道菌群平衡D.腸鳴音恢復(fù)答案：D解析：腸鳴音恢復(fù)是腸道功能恢復(fù)的早期標(biāo)志，對術(shù)后早期排氣和排便至關(guān)重要。5.術(shù)后預(yù)防腸粘連最有效的措施是？A.使用防粘連藥物B.早期下床活動C.保持腹腔引流通暢D.腸道營養(yǎng)支持答案：B解析：早期下床活動可促進(jìn)腸蠕動，減少術(shù)后粘連風(fēng)險，但需結(jié)合患者情況。6.腸粘連松解術(shù)中，最容易損傷的腹腔臟器是？A.肝臟B.胰腺C.腎臟D.腸道本身答案：D解析：手術(shù)操作過程中，腸道本身最容易因牽拉或電刀損傷。7.術(shù)后惡心嘔吐的主要原因可能是？A.麻醉殘留B.胃腸麻痹C.顱內(nèi)壓增高D.藥物過敏答案：A解析：麻醉殘留是術(shù)后惡心嘔吐的常見原因，可通過補(bǔ)液和止吐藥緩解。8.腸粘連松解術(shù)后腹腔引流量持續(xù)多量血性液體，應(yīng)警惕？A.腸梗阻B.腸穿孔C.腹腔感染D.引流管堵塞答案：B解析：多量血性液體可能提示腸壁或血管損傷，需緊急處理。9.術(shù)后首次進(jìn)食應(yīng)選擇？A.高脂流質(zhì)B.蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)C.蔬菜汁D.混合奶答案：C解析：首次進(jìn)食以蔬菜汁等低渣飲食為宜，避免刺激腸道。10.腸粘連松解術(shù)術(shù)后疼痛管理首選？A.肌肉注射鎮(zhèn)痛藥B.靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）C.口服止痛藥D.按摩腹部答案：B解析：PCA可提供持續(xù)、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后疼痛。二、多選題（每題3分，共10題）11.腸粘連松解術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.腸道準(zhǔn)備（灌腸或口服瀉藥）B.皮膚準(zhǔn)備（手術(shù)區(qū)域消毒）C.血常規(guī)和凝血功能檢查D.心電圖和肺功能評估答案：A、B、C、D解析：術(shù)前需全面準(zhǔn)備，包括腸道清潔、皮膚消毒、實驗室檢查和心肺評估。12.術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.腸梗阻B.腸出血C.腹腔感染D.腸系膜血管栓塞答案：A、B、C、D解析：該手術(shù)并發(fā)癥多樣，需密切監(jiān)測。13.腸粘連松解術(shù)中注意事項包括？A.避免腸管過度牽拉B.電刀使用時遠(yuǎn)離腸管C.仔細(xì)止血D.保留部分粘連組織答案：A、B、C解析：手術(shù)需輕柔操作，減少損傷，但粘連組織應(yīng)盡量松解。14.術(shù)后早期活動的好處包括？A.促進(jìn)腸蠕動B.預(yù)防肺部感染C.減少下肢靜脈血栓D.加快傷口愈合答案：A、B、C解析：早期活動對多方面有益，但需根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。15.腸粘連松解術(shù)后飲食指導(dǎo)包括？A.逐步過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)、普食B.避免高纖維食物早期C.限制蛋白質(zhì)攝入D.多飲水答案：A、B、D解析：飲食需循序漸進(jìn)，避免產(chǎn)氣食物，保證水分。16.術(shù)后腹腔引流量異常的表現(xiàn)包括？A.引流量持續(xù)>100ml/24hB.引流液呈膿性C.引流量突然減少D.引流液含大量絮狀物答案：A、B、D解析：異常引流需警惕感染或出血。17.腸粘連松解術(shù)適應(yīng)癥包括？A.病史性腸梗阻B.腹腔手術(shù)史C.腸套疊D.不明原因腹痛答案：A、B、D解析：腸套疊需手術(shù)治療，但非粘連松解術(shù)的典型適應(yīng)癥。18.術(shù)后預(yù)防感染措施包括？A.保持傷口清潔干燥B.使用抗生素C.嚴(yán)格無菌操作D.監(jiān)測體溫和血象答案：A、B、C、D解析：感染預(yù)防需綜合措施。19.腸粘連松解術(shù)中可能使用的器械包括？A.腹腔鏡設(shè)備B.顯微外科器械C.電凝器D.腸鉗答案：A、B、C、D解析：根據(jù)手術(shù)方式選擇器械。20.術(shù)后并發(fā)癥的早期處理措施包括？A.調(diào)整引流管位置B.加強(qiáng)抗感染治療C.腸道營養(yǎng)支持D.緊急手術(shù)探查答案：A、B、C、D解析：需根據(jù)并發(fā)癥類型綜合處理。三、判斷題（每題2分，共20題）21.腸粘連松解術(shù)術(shù)后早期下床活動可完全避免腸粘連復(fù)發(fā)。（×）解析：早期活動可減少粘連風(fēng)險，但不能完全避免。22.腸粘連松解術(shù)術(shù)后禁食時間與手術(shù)時長無關(guān)。（×）解析：禁食時間需根據(jù)手術(shù)和麻醉要求調(diào)整。23.腸粘連松解術(shù)術(shù)后疼痛可通過口服止痛藥完全控制。（×）解析：部分患者需聯(lián)合肌肉注射或PCA。24.腸粘連松解術(shù)術(shù)后腸鳴音未恢復(fù)，可考慮胃腸減壓。（√）解析：腸鳴音消失需警惕麻痹，減壓可緩解。25.腸粘連松解術(shù)術(shù)后腹腔引流液呈淡黃色，提示正常恢復(fù)。（√）解析：淡黃色滲出液為正常術(shù)后反應(yīng)。26.腸粘連松解術(shù)術(shù)后腸梗阻復(fù)發(fā)率低于50%。（√）解析：復(fù)發(fā)率因粘連程度和手術(shù)技術(shù)差異，但多數(shù)可緩解。27.腸粘連松解術(shù)術(shù)中需嚴(yán)格保護(hù)腸道系膜血供。（√）解析：血供損傷可導(dǎo)致腸壞死。28.腸粘連松解術(shù)術(shù)后首次排便需在24小時內(nèi)完成。（×）解析：排便時間因個體差異，無需強(qiáng)求。29.腸粘連松解術(shù)術(shù)后可立即恢復(fù)正常飲食。（×）解析：需逐步過渡，避免刺激。30.腸粘連松解術(shù)術(shù)后發(fā)熱需警惕感染，但需排除其他原因。（√）解析：發(fā)熱需綜合評估，非均由感染引起。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述腸粘連松解術(shù)的適應(yīng)癥。答案：主要包括反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不緩解的腸梗阻、腹部手術(shù)史后的腸粘連、不明原因的慢性腹痛或腸套疊（非典型適應(yīng)癥）。解析：需結(jié)合患者病史和影像學(xué)檢查。32.簡述腸粘連松解術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的早期識別指標(biāo)。答案：包括腹腔引流液異常（量、顏色、性質(zhì)）、體溫升高、白細(xì)胞升高、腹痛加劇、腸鳴音消失、血壓下降等。解析：需動態(tài)監(jiān)測，及時干預(yù)。33.簡述腸粘連松解術(shù)術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性。答案：有助于腸道功能恢復(fù)、傷口愈合、減少并發(fā)癥風(fēng)險，尤其對營養(yǎng)狀況差或術(shù)后腸梗阻患者。解析：需個體化制定方案。34.簡述腸粘連松解術(shù)術(shù)后疼痛管理的原則。答案：多模式鎮(zhèn)痛（藥物與非藥物）、早期介入、按需調(diào)整、監(jiān)測副作用，以維持疼痛評分在可接受范圍內(nèi)。解析：需動態(tài)評估疼痛程度。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，65歲，因“反復(fù)腹脹、腹痛3年”入院，診斷為“粘連性腸梗阻”。術(shù)前檢查提示輕度貧血，心肺功能正常。問題：請簡述該患者的術(shù)前準(zhǔn)備要點。答案：①腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2天流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸清潔腸道。②實驗室檢查：完善血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)。③心肺評估：監(jiān)測心電圖，必要時氧療。④皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域消毒備皮。⑤麻醉評估：選擇氣管插管全身麻醉，術(shù)前禁食禁水。解析：需全面評估，降低圍手術(shù)期風(fēng)險。36.患者女，45歲，因“術(shù)后腸粘連松解術(shù)”住院，術(shù)后第2天腹腔引流液突然增多，呈鮮紅色，患者訴腹痛加劇。問題：請分析可能原因及處理措施。答案：可能原因：①腸壁或系膜血管損傷；②腸吻合口出血；③腸管水腫或痙攣。處理措施：①立即停止輸液，觀察生命體征；②加快引流速度，記錄量；③必要時超聲或CT檢查；④調(diào)整止血藥物；⑤若出血不止，緊急再次手術(shù)。解析：需快速評估，及時干預(yù)。六、填空題（每題2分，共10題）37.腸粘連松解術(shù)術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的標(biāo)志是__________。答案：腸鳴音恢復(fù)解析：腸鳴音是腸道蠕動的直接體現(xiàn)。38.腸粘連松解術(shù)術(shù)中，使用電凝器時應(yīng)與腸管保持至少__________厘米距離。答案：2解析：避免燙傷或焦痂影響視野。39.腸粘連松解術(shù)后腹腔引流管拔除時間通常為__________天。答案：5-7解析：根據(jù)引流量和患者情況調(diào)整。40.腸粘連松解術(shù)術(shù)后營養(yǎng)支持首選__________方式。答案：腸內(nèi)營養(yǎng)解析：若腸道功能允許，優(yōu)先選擇。41.腸粘連松解術(shù)術(shù)后預(yù)防腸梗阻復(fù)發(fā)的重要措施是__________。答案：早期活動解析：可促進(jìn)腸道蠕動。42.腸粘連松解術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的常見原因是__________。答案：麻醉殘留解析：需及時處理以減少誤吸風(fēng)險。43.腸粘連松解術(shù)術(shù)后首次排便時間通常在術(shù)后__________小時左右。答案：24-48解析：因個體差異，需觀察。44.腸粘連松解術(shù)術(shù)中，保護(hù)腸管血供的關(guān)鍵是__________。答案：輕柔操作解析：避免過度牽拉或擠壓。45.腸粘連松解術(shù)后腹腔引流液呈膿性提示__________。答案：腹腔感染解析：需加強(qiáng)抗感染治療。七、名詞解釋（每題3分，共5題）46.腸粘連松解術(shù)答案：指通過手術(shù)解除腹腔內(nèi)腸管與周圍組織（如腹膜、大網(wǎng)膜等）異常粘連，恢復(fù)腸道正常生理功能。解析：是治療粘連性腸梗阻的常用方法。47.腹腔引流答案：指手術(shù)中或術(shù)后放置引流管，通過負(fù)壓吸引或自流方式排出腹腔內(nèi)積液、血液或膿液，防止并發(fā)癥。解析：是重要的圍手術(shù)期管理措施。48.腸梗阻復(fù)發(fā)答案：指腸粘連松解術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，可能是原有粘連未完全松解或術(shù)后形成新粘連。解析：是術(shù)后需重點關(guān)注的問題。49.腸系膜答案：指附著于腸管、富含血管、神經(jīng)和淋巴組織的膜狀結(jié)構(gòu)，手術(shù)中需保護(hù)其血供。解析：損傷可導(dǎo)致腸壞死。50.腸鳴音答案：指腹部因腸道蠕動產(chǎn)生的聲音，是評估腸道功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。解析：腸鳴音消失需警惕麻痹。八、簡述題（每題5分，共2題）51.簡述腸粘連松解術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因：①腸梗阻復(fù)發(fā)；②腸出血；③腸穿孔；④腹腔感染。預(yù)防措施：①術(shù)中充分松解粘連，減少損傷；②術(shù)后早期活動促進(jìn)腸蠕動；③保持引流通暢，監(jiān)測異常；④加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防感染。解析：需多方面綜合預(yù)防。52.簡述腸粘連松解術(shù)術(shù)后疼痛管理的具體方法。答案：①藥物鎮(zhèn)痛：口服、肌肉注射或靜脈PCA，常用藥物包括對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類藥物。②非藥物鎮(zhèn)痛：按摩、放松訓(xùn)練、局部冷敷。③麻醉管理：術(shù)中神經(jīng)阻滯可減少術(shù)后疼痛。解析：需個體化選擇。答案與解析一、單選題1.A2.D3.B4.D5.B6.D7.A8.B9.C10.B二、多選題11.A、B、C、D12.A、B、C、D13.A、B、C14.A、B、C15.A、B、D16.A、B、D17.A、B、D18.A、B、C、D19.A、B、C、D20.A、B、C、D三、判斷題21.×22.×23.×24.√25.√26.√27.√28.×29.×30.√四、簡答題31.適應(yīng)癥：反復(fù)腸梗阻、術(shù)后粘連、慢性腹痛等。32.早期識別指標(biāo)：引流異常、發(fā)熱、腹痛加劇、腸鳴音消失等。33.營養(yǎng)支持重要性：促進(jìn)恢復(fù)、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后。34.疼痛管理原則：多模式鎮(zhèn)痛、早期介入、動態(tài)調(diào)整。五、案例分析題35.術(shù)前準(zhǔn)備要點：腸道準(zhǔn)備、實驗室檢查、心肺評估、皮膚準(zhǔn)備、麻醉選擇。36.可能原因及處理：出血原因分析及緊急處理措施。六、填空題37.腸鳴音恢復(fù)38.239.5-740.腸內(nèi)營養(yǎng)