通遼市人民醫(yī)院免疫檢查點抑制劑使用資格認證一、單選題（每題2分，共30題）1.免疫檢查點抑制劑最常見的嚴重不良反應是？A.免疫相關性肺炎B.1型糖尿病C.皮膚毒性D.肝功能異常答案：A解析：免疫檢查點抑制劑最常見且可能危及生命的嚴重不良反應是免疫相關性肺炎，需密切監(jiān)測。2.下列哪項不是PD-1/PD-L1抑制劑的常見適應癥？A.非小細胞肺癌B.肝細胞癌C.黑色素瘤D.胰腺癌（早期）答案：D解析：目前PD-1/PD-L1抑制劑對胰腺癌的療效證據(jù)有限，早期胰腺癌不屬于其標準適應癥。3.以下哪種情況禁用PD-1抑制劑？A.正在接受抗高血壓治療B.有既往免疫相關結腸炎病史C.正在服用免疫抑制劑D.孕期或哺乳期答案：D解析：PD-1抑制劑有胚胎毒性，孕期或哺乳期禁用。4.皮膚毒性是免疫檢查點抑制劑的常見副作用，其分級管理中，nào屬于II級（中度）？A.輕微皮疹B.廣泛濕疹伴瘙癢C.單發(fā)輕微色素沉著D.輕微脫發(fā)答案：B解析：II級皮膚毒性表現(xiàn)為廣泛濕疹伴瘙癢或輕度潰瘍，需對癥治療。5.免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)腹瀉，應優(yōu)先考慮的治療是？A.口服補液鹽B.生長激素C.抗生素D.大劑量糖皮質(zhì)激素答案：A解析：輕度腹瀉可對癥處理，嚴重者需激素或免疫抑制劑減量，但首選補液。6.以下哪種腫瘤標志物升高可能提示免疫檢查點抑制劑療效不佳？A.CEA（非小細胞肺癌）B.AFP（肝細胞癌）C.PSA（前列腺癌）D.CA19-9（胰腺癌）答案：A解析：CEA升高通常提示免疫治療無效，需調(diào)整方案。7.既往有免疫相關結腸炎的患者再次使用PD-L1抑制劑，風險如何？A.顯著增加B.無明顯增加C.需謹慎但可接受D.完全禁忌答案：A解析：既往免疫相關結腸炎患者再次用藥風險顯著升高，需密切監(jiān)測。8.以下哪種藥物可降低免疫檢查點抑制劑相關皮膚毒性的發(fā)生率？A.雷尼替丁B.碳酸鈣C.糖皮質(zhì)激素D.外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑答案：D解析：外用他克莫司或吡美莫司可有效預防皮膚毒性。9.免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常，最常見的是？A.甲狀腺功能亢進B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺炎D.甲狀腺結節(jié)增大答案：B解析：免疫檢查點抑制劑最常見的是甲狀腺功能減退，需定期監(jiān)測。10.以下哪項是免疫檢查點抑制劑治療失敗后的標準補救治療？A.同一藥物重新使用B.換用另一種免疫檢查點抑制劑C.化療聯(lián)合免疫治療D.抗血管生成藥物答案：C解析：治療失敗后常用化療聯(lián)合免疫治療，或換用不同機制藥物。11.PD-1抑制劑最常見的_grade1_級副作用是？A.惡心B.發(fā)熱C.疲勞D.皮疹答案：C解析：疲勞是PD-1抑制劑最常見的Grade1級副作用。12.免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)肝功能異常，以下哪種情況需緊急停藥？A.ALT升高至3倍正常值B.AST升高至2倍正常值C.膽紅素升高至1.5倍正常值D.以上均需停藥答案：D解析：中重度肝功能異常（ALT≥3倍正常值或膽紅素≥1.5倍正常值）需停藥。13.以下哪種腫瘤對PD-1抑制劑反應最好？A.胰腺癌B.肝細胞癌C.黑色素瘤D.前列腺癌答案：C解析：黑色素瘤對PD-1抑制劑有較高客觀緩解率。14.免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)肌肉疼痛，應優(yōu)先考慮？A.非甾體抗炎藥B.激素治療C.磷酸肌酸補充劑D.理療答案：A解析：肌肉疼痛多為輕度，非甾體抗炎藥可有效緩解。15.以下哪項是免疫檢查點抑制劑治療的禁忌癥？A.正在服用華法林B.有自身免疫病史C.既往有免疫相關腦病D.孕期答案：C解析：免疫檢查點抑制劑禁用于有腦轉移或既往免疫相關腦病史的患者。二、多選題（每題3分，共10題）1.免疫檢查點抑制劑常見的不良反應包括？A.免疫相關性肺炎B.甲狀腺功能異常C.皮膚毒性D.腸道穿孔E.1型糖尿病答案：A,B,C,E解析：以上均為免疫檢查點抑制劑的常見不良反應，腸道穿孔為罕見但嚴重的不良反應。2.以下哪些腫瘤對PD-L1抑制劑有明確療效？A.非小細胞肺癌B.頭頸部癌C.直腸癌D.胰腺癌E.黑色素瘤答案：A,B,E解析：PD-L1抑制劑在非小細胞肺癌、頭頸部癌和黑色素瘤中療效較好，胰腺癌療效有限。3.免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)發(fā)熱，以下哪些情況需警惕？A.體溫>38.5℃伴寒戰(zhàn)B.伴乏力、盜汗C.血常規(guī)示中性粒細胞減少D.肺部影像學檢查正常E.既往有感染史答案：A,B,C,E解析：發(fā)熱伴全身癥狀、血象異?；蚣韧腥臼沸杈韪腥净蛎庖呦嚓P發(fā)熱。4.以下哪些是免疫檢查點抑制劑治療的監(jiān)測指標？A.腫瘤標志物B.肝腎功能C.甲狀腺功能D.肺功能E.血常規(guī)答案：A,B,C,E解析：腫瘤標志物、肝腎功能、甲狀腺功能和血常規(guī)是常規(guī)監(jiān)測指標，肺功能非必需。5.免疫檢查點抑制劑治療失敗后的可選方案包括？A.換用另一種免疫檢查點抑制劑B.化療聯(lián)合免疫治療C.抗血管生成藥物D.靶向治療E.放療答案：A,B,C,D解析：治療失敗后可選方案包括換藥、聯(lián)合治療或靶向治療，放療較少用于補救。6.免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)心血管毒性，以下哪些情況需停藥？A.心肌梗死B.心力衰竭C.心律失常D.心包炎E.血壓升高答案：A,B,C,D解析：嚴重心血管事件（心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心包炎）需緊急停藥。7.以下哪些是免疫檢查點抑制劑治療的注意事項？A.避免接種活疫苗B.建議使用安全套C.定期監(jiān)測不良反應D.孕期需權衡獲益E.既往有高血壓需停藥答案：A,B,C,D解析：活疫苗接種、性傳播預防、不良反應監(jiān)測和孕期權衡是重要注意事項，高血壓無需停藥。8.免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，以下哪些需激素替代？A.甲狀腺功能減退B.1型糖尿病C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.甲狀旁腺功能減退E.促性腺激素缺乏答案：A,B,C,D,E解析：所有免疫相關內(nèi)分泌異常均需激素替代治療。9.以下哪些情況可考慮免疫檢查點抑制劑聯(lián)合治療？A.化療聯(lián)合PD-1抑制劑B.抗血管生成藥物聯(lián)合PD-L1抑制劑C.靶向治療聯(lián)合PD-1抑制劑D.免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合PD-L1抑制劑E.免疫檢查點抑制劑聯(lián)合放療答案：A,B,D,E解析：化療、免疫調(diào)節(jié)劑、抗血管生成藥物聯(lián)合放療可行，靶向治療聯(lián)合較少見。10.免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)腦轉移，以下哪些情況需謹慎？A.腦轉移伴免疫相關腦病B.腦轉移伴高顱壓C.腦轉移伴癲癇D.腦轉移伴出血E.腦轉移伴激素治療抵抗答案：A,B,D,E解析：免疫相關腦病、高顱壓、出血和激素抵抗的腦轉移需謹慎處理。三、判斷題（每題1分，共20題）1.免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)皮疹，可外用糖皮質(zhì)激素緩解。（×）解析：皮疹首選外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，激素可能加重免疫抑制。2.PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)1型糖尿病，停藥后多數(shù)可恢復。（√）解析：多數(shù)1型糖尿病停藥后可緩解，部分需長期胰島素治療。3.免疫檢查點抑制劑治療期間需避免飲酒。（√）解析：飲酒可能加重肝損傷或免疫毒性，建議避免。4.免疫檢查點抑制劑治療失敗后，可考慮換用不同靶點的藥物。（√）解析：換藥或聯(lián)合治療是補救策略之一。5.免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)結腸炎，需激素治療。（√）解析：中重度結腸炎需激素或免疫抑制劑減量。6.免疫檢查點抑制劑治療期間，接種流感疫苗是安全的。（×）解析：接種流感疫苗需在停藥3個月內(nèi)避免，因免疫激活可能加重毒性。7.免疫檢查點抑制劑治療期間，所有患者均需定期監(jiān)測腫瘤標志物。（×）解析：腫瘤標志物監(jiān)測頻率因腫瘤類型和指南不同而異。8.免疫檢查點抑制劑治療期間，出現(xiàn)肌肉疼痛需立即停藥。（×）解析：輕度肌肉疼痛可對癥處理，無需停藥。9.免疫檢查點抑制劑治療期間，孕婦獲益可能大于風險。（×）解析：孕期禁用，需權衡風險。10.免疫檢查點抑制劑治療期間，高血壓加重需立即停藥。（×）解析：高血壓加重可調(diào)整降壓藥，無需停免疫治療。11.免疫檢查點抑制劑治療期間，所有患者均需預防性使用免疫抑制劑。（×）解析：僅高?；颊咝桀A防性激素治療。12.免疫檢查點抑制劑治療期間，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽需立即使用抗生素。（×）解析：需鑒別感染或免疫相關發(fā)熱，抗生素無效。13.免疫檢查點抑制劑治療期間，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進需抗甲狀腺藥物治療。（√）解析：甲亢需抗甲狀腺藥物，但需監(jiān)測免疫毒性。14.免疫檢查點抑制劑治療期間，出現(xiàn)皮膚干燥需使用保濕劑。（√）解析：皮膚干燥可外用保濕劑緩解。15.免疫檢查點抑制劑治療期間，出現(xiàn)脫發(fā)是永久性損傷。（×）解析：脫發(fā)多為可逆性，停藥后可恢復。16.免疫檢查點抑制劑治療期間，出現(xiàn)關節(jié)疼痛需非甾體抗炎藥治療。（√）解析：輕度關節(jié)疼痛可使用非甾體抗炎藥。17.免疫檢查點抑制劑治療期間，出現(xiàn)腹瀉需立即使用止瀉藥。（×）解析：中重度腹瀉需激素或減量，止瀉藥可能加重毒性。18.免疫檢查點抑制劑治療期間，出現(xiàn)視力模糊需停藥。（√）解析：視力模糊可能是免疫相關腦病，需緊急停藥。19.免疫檢查點抑制劑治療期間，所有患者均需避免接觸寵物。（×）解析：僅免疫缺陷患者需避免接觸寵物。20.免疫檢查點抑制劑治療期間，出現(xiàn)惡心需使用止吐藥。（√）解析：輕度惡心可使用止吐藥緩解。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)免疫相關性肺炎的應對措施。答案：-立即停藥或減量（根據(jù)嚴重程度）。-激素治療（潑尼松等，劑量根據(jù)病情調(diào)整）。-抗生素治療（排除感染）。-監(jiān)測肺部影像學和癥狀變化。-必要時使用免疫抑制劑（如霉酚酸酯）。2.簡述免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)皮膚毒性的分級和處理原則。答案：-分級：Grade1（輕微皮疹）、Grade2（廣泛皮疹伴瘙癢）、Grade3-4（潰瘍或壞疽）。-處理原則：-Grade1：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑或激素。-Grade2-3：激素或減量，嚴重者停藥。-Grade4：緊急停藥并系統(tǒng)治療。3.簡述免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)內(nèi)分泌毒性的處理原則。答案：-甲狀腺功能異常：激素替代（左甲狀腺素鈉）。-1型糖尿?。阂葝u素治療。-腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松替代。-甲狀旁腺功能減退：鈣和維生素D補充。-促性腺激素缺乏：激素補充（需評估生育需求）。4.簡述免疫檢查點抑制劑治療失敗后的補救治療策略。答案：-聯(lián)合治療（化療+免疫治療）。-換用不同靶點藥物（如PD-L1抑制劑）。-抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）。-靶向治療（如EGFR抑制劑）。-放療（局部控制）。5.簡述免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)心血管毒性的處理原則。答案：-立即停藥。-評估心臟功能（如超聲心動圖）。-激素治療（大劑量甲潑尼龍）。-必要時使用免疫抑制劑（如霉酚酸酯）。-藥物調(diào)整（如ACEI類藥物）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，非小細胞肺癌，既往有高血壓病史，接受PD-1抑制劑治療3個月后出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、咳嗽、呼吸困難，影像學檢查示雙肺彌漫性磨玻璃影。問題：-診斷可能是什么？-如何處理？答案：-診斷可能：免疫相關性肺炎（Grade3）。-處理：1.立即停PD-1抑制劑。2.高劑量激素治療（如潑尼松1mg/kg）。3.抗生素治療（如頭孢類或喹諾酮類，排除感染）。4.吸氧、呼吸支持（如必要）。5.監(jiān)測肺部影像學和癥狀變化，必要時調(diào)整激素劑