張家口市人民醫(yī)院「腹部創(chuàng)傷」探查與損傷控制考核一、單選題（共10題，每題2分）1.關于腹部創(chuàng)傷非手術治療適應證，以下說法錯誤的是？A.腹部閉合性損傷，無活動性出血及臟器破裂征象B.腹部開放性損傷，但創(chuàng)口干凈、無異物殘留C.腹部超聲提示單純性肝破裂（I級）D.腹腔灌洗液淀粉酶明顯升高，提示空腸破裂答案：D解析：腹腔灌洗液淀粉酶升高多提示空腸或胰腺損傷，但非手術治療需結合CT等綜合評估，單純淀粉酶升高不能作為絕對非手術指征。2.腹部創(chuàng)傷探查順序通常遵循“先腹后腹膜后”原則，以下順序錯誤的是？A.肝臟→脾臟→胃腸道B.腎臟→膀胱→盆腔臟器C.胰腺→膽囊→小腸D.腎臟→肝臟→脾臟答案：D解析：探查順序應從易到難，通常先探查肝臟、脾臟等實質性臟器，再逐步向下檢查，D選項順序不符合常規(guī)。3.損傷控制手術（DamageControlSurgery,DCS）的核心目標不包括？A.控制出血，防止失血性休克B.清除感染，預防腹腔膿毒癥C.修復所有損傷，避免二次手術D.穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件答案：C解析：DCS強調“夠用就好”，初期手術以生命安全為主，復雜修復需分階段進行。4.腹部創(chuàng)傷后，腹腔引流管放置位置錯誤的是？A.肝周引流：右膈下間隙B.脾周引流：脾窩處C.胰腺損傷：胰床引流D.盆腔引流：膀胱后間隙答案：D解析：盆腔引流通常放置在直腸前間隙或髂窩，膀胱后間隙引流效果不佳。5.腹部創(chuàng)傷術后早期腸梗阻，最可能的原因是？A.腸系膜血管栓塞B.腸麻痹（術后常見）C.腹腔粘連（晚期可能）D.腸管twist（絞窄性腸梗阻）答案：B解析：術后早期腸梗阻多為麻痹性腸梗阻，通常可自行恢復。6.腹部創(chuàng)傷后，腹腔灌洗液紅細胞比容＞30%提示？A.肝破裂B.脾破裂C.腎損傷D.胰腺損傷答案：B解析：脾破裂出血量大，灌洗液紅細胞比容顯著升高。7.腹部創(chuàng)傷探查時，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量游離氣體，應首先考慮？A.肝破裂B.膽囊破裂C.胃腸道破裂D.胰腺損傷答案：C解析：游離氣體是胃腸道破裂的典型征象。8.腹部創(chuàng)傷合并腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome,ACS），首選治療是？A.快速輸液擴容B.緊急剖腹探查減壓C.腹腔灌洗減壓D.肌肉松馳劑治療答案：B解析：ACS需緊急手術減壓，單純輸液可能加重腹腔壓力。9.腹部創(chuàng)傷后，血淀粉酶升高＞500U/L，提示？A.肝損傷B.胰腺損傷C.腎損傷D.脾損傷答案：B解析：淀粉酶顯著升高是胰腺損傷的標志。10.腹部創(chuàng)傷術后發(fā)熱，伴腹痛加重，腹部壓痛（+），最可能的原因是？A.肺部感染B.腹腔膿腫C.腸梗阻D.盆腔靜脈曲張答案：B解析：腹腔膿腫常表現(xiàn)為術后發(fā)熱及局部壓痛。二、多選題（共5題，每題3分）11.腹部創(chuàng)傷探查時，發(fā)現(xiàn)以下哪些情況需緊急控制出血？A.脾臟破裂伴活動性出血B.肝臟裂傷伴血壓下降C.胰腺被膜撕裂，滲血不止D.腎臟挫裂，血尿明顯答案：A、B解析：脾臟和肝臟破裂出血量大，需緊急處理。12.腹部創(chuàng)傷術后早期并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.腸瘺C.腹腔膿腫D.腎功能衰竭答案：A、B、C解析：腎功能衰竭多見于嚴重多發(fā)傷，非早期常見并發(fā)癥。13.腹部創(chuàng)傷合并胰腺損傷時，以下哪些檢查有助于評估？A.血清淀粉酶B.腹部CT（增強）C.腹腔灌洗淀粉酶D.胰管造影（ERCP）答案：A、B、C解析：ERCP多用于診斷性檢查，非早期常規(guī)手段。14.腹部創(chuàng)傷術后，預防腹腔感染措施包括？A.廣譜抗生素預防性使用B.腹腔沖洗C.營養(yǎng)支持D.腹腔引流管合理放置答案：A、B、D解析：營養(yǎng)支持雖重要，但與感染預防無直接關系。15.腹部創(chuàng)傷探查時，哪些部位需重點檢查？A.肝臟及膽道B.脾臟及胰腺C.腎臟及輸尿管D.胃腸道及系膜答案：A、B、C、D解析：腹部創(chuàng)傷需系統(tǒng)性探查所有可能損傷部位。三、判斷題（共10題，每題1分）16.腹部創(chuàng)傷探查時，應先探查損傷最可能、最嚴重的部位。答案：正確17.腹部創(chuàng)傷后，腹腔灌洗液淀粉酶輕度升高可排除胰腺損傷。答案：錯誤18.損傷控制手術術后，患者需絕對臥床休息，避免早期活動。答案：錯誤19.腹部創(chuàng)傷合并膈肌破裂時，需警惕胸腔感染。答案：正確20.腹部創(chuàng)傷術后腸梗阻多見于術后24小時內(nèi)。答案：錯誤21.腹部創(chuàng)傷探查時，發(fā)現(xiàn)少量游離氣體需高度懷疑胃腸道破裂。答案：正確22.腹部創(chuàng)傷合并腹腔間隔室綜合征時，首選非手術治療。答案：錯誤23.腹部創(chuàng)傷術后發(fā)熱，伴白細胞升高，需警惕腹腔膿腫可能。答案：正確24.腹部創(chuàng)傷探查時，探查順序應從盆腔向上進行。答案：錯誤25.腹部創(chuàng)傷合并胰腺損傷時，禁食水是必要的。答案：正確四、簡答題（共5題，每題5分）26.簡述腹部創(chuàng)傷探查的“先腹后腹膜后”原則及其意義。答案：-順序：先探查腹腔內(nèi)器官（肝臟、脾臟、胃腸道等），再探查腹膜后結構（腎臟、胰腺、腎上腺等）。-意義：腹腔內(nèi)損傷更易發(fā)現(xiàn)，且探查腹膜后結構時需避免污染腹腔，減少術后感染風險。27.簡述損傷控制手術（DCS）的適應證。答案：-嚴重失血性休克（Hb＜70g/L）；-腹腔污染嚴重（如胰腺損傷）；-腹腔間隔室綜合征；-需分期修復的復雜損傷。28.簡述腹部創(chuàng)傷術后早期發(fā)熱的常見原因。答案：-腹腔感染（膿腫）；-肺部感染；-泌尿系統(tǒng)感染；-感染性休克前期。29.簡述腹部創(chuàng)傷合并胰腺損傷的保守治療指征。答案：-輕度胰腺挫裂（非斷裂）；-無持續(xù)腹痛及淀粉酶升高；-腹腔灌洗淀粉酶正常。30.簡述腹部創(chuàng)傷術后預防腸粘連的措施。答案：-減少腹腔污染；-合理使用抗生素；-腹腔沖洗；-早期營養(yǎng)支持（腸內(nèi)優(yōu)先）。五、論述題（共2題，每題10分）31.結合張家口地區(qū)特點（如高海拔、山區(qū)多），論述腹部創(chuàng)傷救治的難點與應對策略。答案：-難點：-高海拔地區(qū)（平均海拔＞1500m），創(chuàng)傷患者易發(fā)生低氧血癥；-山區(qū)交通不便，轉運時間長，影響黃金救治時間；-冬季寒冷，易合并凍傷，增加手術風險。-應對策略：-加強院前急救培訓，配備高海拔急救設備（如氧氣）；-建立區(qū)域創(chuàng)傷中心，優(yōu)化轉運流程；-冬季增加保溫措施，預防低體溫。32.論述腹部創(chuàng)傷探查時，如何判斷臟器損傷的嚴重程度？答案：-肝臟：活動性出血、血腫＞10cm、膽管損傷；-脾臟：橫斷傷、碎裂傷伴失血性休克；-胰腺：被膜破裂、胰頭水腫/壞疽；-胃腸道：游離氣體、腸壁血腫、系膜撕裂；-腎臟：移位、血腫＞4cm、尿外滲。-判斷依據(jù)：活動性出血、失血量、腹腔污染程度、影像學檢查。答案與解析一、單選題1.D2.D3.C4.D5.B6.B7.C8.B9.B10.B二、多選題11.A、B12.A、