運城市人民醫(yī)院脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，最重要的解剖標志是？A.椎弓根B.椎板C.椎間孔D.椎靜脈叢E.椎體后緣2.對于脊柱骨巨細胞瘤，整塊切除術后最常見的并發(fā)癥是？A.神經根損傷B.植骨不愈合C.椎體畸形D.淋巴結轉移E.感染3.脊柱尤文氏肉瘤的病理特征不包括？A.病理性骨折B.椎體膨脹性生長C.多核巨細胞D.惡性度高E.骨膜反應明顯4.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，最常用的入路是？A.前路B.后路C.經椎板D.經椎弓根E.聯(lián)合入路5.脊柱脊索瘤的典型影像學表現(xiàn)是？A.椎體圓形膨脹性破壞B.椎體楔形壓縮骨折C.椎間隙破壞伴骨膜反應D.椎體不規(guī)則破壞伴硬化邊E.椎旁軟組織腫塊6.脊柱骨肉瘤的化療方案中，通常不包括？A.長春新堿B.甲氨蝶呤C.順鉑D.紫杉醇E.阿霉素7.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，最關鍵的步驟是？A.椎管減壓B.腫瘤邊界確認C.椎體截除D.植骨融合E.神經保護8.對于脊柱軟骨肉瘤，整塊切除術后最常見的復發(fā)部位是？A.椎體邊緣B.椎板間隙C.椎弓根D.椎旁軟組織E.神經根管9.脊柱尤文氏肉瘤的預后主要取決于？A.腫瘤大小B.惡性程度C.是否侵犯椎管D.年齡E.化療反應10.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，最常用的內固定方式是？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.椎板螺釘系統(tǒng)C.椎體成形術D.外固定架E.可調式內固定二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，需要特別保護的結構包括？A.椎動脈B.椎靜脈叢C.神經根D.脊膜囊E.椎間盤2.脊柱脊索瘤的典型臨床表現(xiàn)有？A.椎體膨脹性生長B.病理性骨折C.椎管狹窄D.椎旁腫塊E.夜間疼痛3.脊柱骨巨細胞瘤的影像學表現(xiàn)特點包括？A.椎體膨脹性破壞B.骨膜反應明顯C.“肥皂泡樣”改變D.椎間隙受累E.惡性度高4.脊柱尤文氏肉瘤的治療方法包括？A.手術切除B.化療C.放療D.內固定E.康復治療5.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，術后并發(fā)癥可能包括？A.神經損傷B.植骨不愈合C.感染D.椎體畸形E.淋巴結轉移6.脊柱軟骨肉瘤的病理特征包括？A.軟骨樣基質B.腫瘤邊界不清C.轉移風險高D.椎體膨脹性生長E.骨膜反應明顯7.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，術前評估需要包括？A.影像學檢查B.腫瘤標志物C.免疫組化D.椎體穩(wěn)定性E.患者年齡8.脊柱脊索瘤的化療方案通常包括？A.長春新堿B.甲氨蝶呤C.順鉑D.紫杉醇E.阿霉素9.脊柱骨肉瘤的影像學表現(xiàn)特點包括？A.椎體破壞伴硬化邊B.椎旁軟組織腫塊C.骨膜反應明顯D.椎間隙受累E.惡性度高10.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，術后康復治療包括？A.功能鍛煉B.藥物治療C.物理治療D.定期復查E.骨質疏松防治三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，腫瘤邊界不清會增加復發(fā)風險。（√）2.脊柱尤文氏肉瘤的預后通常較差。（√）3.脊柱軟骨肉瘤的典型影像學表現(xiàn)是椎體膨脹性破壞。（×）4.脊柱脊索瘤的化療方案通常以放療為主。（×）5.脊柱骨肉瘤的轉移風險較低。（×）6.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，最常用的入路是前路。（×）7.脊柱脊索瘤的病理特征是軟骨樣基質和纖維組織。（√）8.脊柱骨肉瘤的化療方案通常包括阿霉素、順鉑和長春新堿。（√）9.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，術后感染的發(fā)生率較低。（×）10.脊柱軟骨肉瘤的預后通常較差。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，如何保護神經根。2.簡述脊柱尤文氏肉瘤的典型臨床表現(xiàn)。3.簡述脊柱脊索瘤的影像學表現(xiàn)特點。4.簡述脊柱骨肉瘤的化療方案。5.簡述脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術后，如何預防并發(fā)癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術的適應證和禁忌證。2.論述脊柱軟骨肉瘤的診療流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：椎弓根是脊柱解剖結構中的重要標志，整塊切除術中需準確識別以保護神經根和避免醫(yī)源性損傷。2.B解析：脊柱骨巨細胞瘤整塊切除術后，由于骨質缺損，植骨不愈合是常見并發(fā)癥。3.C解析：尤文氏肉瘤的病理特征是多核巨細胞，而軟骨肉瘤的病理特征是軟骨樣基質。4.E解析：聯(lián)合入路（前路+后路）能最大程度暴露腫瘤并保護神經結構，是脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中常用的方式。5.C解析：脊索瘤的典型影像學表現(xiàn)是椎間隙破壞伴骨膜反應，呈“啞鈴狀”生長。6.D解析：脊柱骨肉瘤的化療方案通常不包括紫杉醇，而是以阿霉素、順鉑和長春新堿為主。7.B解析：腫瘤邊界確認是整塊切除術中最重要的步驟，需確保腫瘤完全切除以降低復發(fā)風險。8.A解析：脊柱軟骨肉瘤整塊切除術后，最常見的復發(fā)部位是椎體邊緣。9.B解析：尤文氏肉瘤的預后主要取決于惡性程度，惡性程度越高，預后越差。10.A解析：椎弓根螺釘系統(tǒng)能提供穩(wěn)定的內固定，是脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中常用的方式。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：椎動脈、椎靜脈叢、神經根和脊膜囊是脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中需特別保護的結構。2.A、B、C、D解析：脊索瘤的典型臨床表現(xiàn)包括椎體膨脹性生長、病理性骨折、椎管狹窄和椎旁腫塊。3.A、C解析：脊柱骨巨細胞瘤的影像學表現(xiàn)特點包括椎體膨脹性破壞和“肥皂泡樣”改變。4.A、B、C、D解析：脊柱尤文氏肉瘤的治療方法包括手術切除、化療、放療和內固定。5.A、B、C、D解析：脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括神經損傷、植骨不愈合、感染和椎體畸形。6.A、B、C解析：脊柱軟骨肉瘤的病理特征包括軟骨樣基質、腫瘤邊界不清和轉移風險高。7.A、B、C、D解析：術前評估需要包括影像學檢查、腫瘤標志物、免疫組化和椎體穩(wěn)定性。8.A、B、C、E解析：脊柱脊索瘤的化療方案通常包括長春新堿、甲氨蝶呤、順鉑和阿霉素。9.A、B、C解析：脊柱骨肉瘤的影像學表現(xiàn)特點包括椎體破壞伴硬化邊、椎旁軟組織腫塊和骨膜反應明顯。10.A、C、D、E解析：術后康復治療包括功能鍛煉、物理治療、定期復查和骨質疏松防治。三、判斷題答案與解析1.√解析：腫瘤邊界不清會增加復發(fā)風險，因此術中需仔細確認邊界。2.√解析：尤文氏肉瘤惡性度高，預后通常較差。3.×解析：脊柱軟骨肉瘤的典型影像學表現(xiàn)是椎體破壞伴硬化邊，而非膨脹性破壞。4.×解析：脊柱脊索瘤的化療方案通常以化療為主，放療較少使用。5.×解析：脊柱骨肉瘤的轉移風險較高，需密切隨訪。6.×解析：聯(lián)合入路（前路+后路）是脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中常用的方式，而非前路。7.√解析：脊索瘤的病理特征是軟骨樣基質和纖維組織。8.√解析：脊柱骨肉瘤的化療方案通常包括阿霉素、順鉑和長春新堿。9.×解析：脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術后，感染的發(fā)生率較高，需嚴格預防。10.√解析：脊柱軟骨肉瘤的預后通常較差，需積極治療。四、簡答題答案與解析1.如何保護神經根解析：術中需仔細辨認神經根走向，使用神經剝離子輕柔分離腫瘤與神經根，避免暴力牽拉；同時，術中使用神經監(jiān)測儀監(jiān)測神經功能，確保神經根不受損傷。2.脊柱尤文氏肉瘤的典型臨床表現(xiàn)解析：脊柱尤文氏肉瘤的典型臨床表現(xiàn)包括：①椎體破壞伴病理性骨折；②劇烈疼痛，夜間加重；③椎管狹窄；④椎旁腫塊；⑤全身癥狀（如發(fā)熱、盜汗）。3.脊柱脊索瘤的影像學表現(xiàn)特點解析：脊柱脊索瘤的影像學表現(xiàn)特點包括：①椎體膨脹性破壞，邊界不清；②椎間隙破壞；③骨膜反應不明顯；④軟組織腫塊，可呈“啞鈴狀”生長。4.脊柱骨肉瘤的化療方案解析：脊柱骨肉瘤的化療方案通常包括：①新輔助化療（阿霉素、順鉑、長春新堿等）；②手術切除；③術后輔助化療；④放療（用于殘留病灶）。5.如何預防脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術后并發(fā)癥解析：術后并發(fā)癥的預防措施包括：①加強抗感染治療；②早期功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬；③定期復查，監(jiān)測腫瘤復發(fā)；④必要時行植骨融合，預防畸形。五、論述題答案與解析1.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術的適應證和禁忌證解析：適應證：①腫瘤邊界清晰，可整塊切除；②患者一般情況良好，能耐受手術；③無遠處轉移；④脊柱穩(wěn)定性允許手術。禁忌證：①腫瘤已侵犯重要神經結構，無法整塊切除；②患者合并嚴重心、肺、肝