通遼市人民醫(yī)院「腎臟重癥」護理技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腎臟重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，最早出現(xiàn)的實驗室指標通常是？A.血肌酐（Cr）升高B.尿量減少C.血尿素氮（BUN）升高D.腎小球濾過率（eGFR）下降2.腎臟重癥患者行血液透析時，最常用的抗凝劑是？A.肝素B.低分子肝素C.碳酸氫鹽D.重組水蛭素3.腎臟重癥患者發(fā)生容量超負荷時，首選的利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.托拉塞米D.噻嗪類利尿劑4.腎臟重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理首選的措施是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.血液透析5.腎臟重癥患者發(fā)生代謝性酸中毒時，首選的糾正措施是？A.靜脈輸注碳酸氫鈉B.增加透析頻率C.限制液體輸入量D.使用祥利尿劑6.腎臟重癥患者行血液透析時，透析液鈉濃度通常設(shè)定為？A.等于血漿鈉濃度B.低于血漿鈉濃度C.高于血漿鈉濃度D.任意值均可7.腎臟重癥患者出現(xiàn)透析中低血壓時，首選的處理措施是？A.減慢透析血流速度B.提高透析液鈉濃度C.靜脈注射高滲葡萄糖D.暫停透析并給予升壓藥8.腎臟重癥患者發(fā)生肌肉痙攣時，首選的處理措施是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射高滲葡萄糖C.熱敷或按摩D.口服補鈣9.腎臟重癥患者行床旁血液凈化時，最常用的管路類型是？A.單腔管路B.雙腔管路C.三腔管路D.永久性血管通路10.腎臟重癥患者出現(xiàn)透析相關(guān)性出血時，首選的止血措施是？A.靜脈注射維生素KB.使用魚精蛋白中和肝素C.停止透析并壓迫穿刺點D.靜脈輸注血小板二、多選題（每題3分，共10題）1.腎臟重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.尿量減少或無尿B.血壓升高C.代謝性酸中毒D.高鉀血癥E.水腫2.腎臟重癥患者行血液透析時，常見的并發(fā)癥包括？A.透析中低血壓B.透析相關(guān)性出血C.肌肉痙攣D.細菌感染E.電解質(zhì)紊亂3.腎臟重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時，可能的誘因包括？A.飲食攝入過多鉀B.組織分解過快（如大手術(shù)后）C.透析不充分D.藥物使用（如保鉀利尿劑）E.腎功能衰竭4.腎臟重癥患者行床旁血液凈化時，需要監(jiān)測的生命體征包括？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.體溫5.腎臟重癥患者發(fā)生代謝性酸中毒時，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸深快B.煩躁不安C.血壓下降D.嘔吐E.手足抽搐6.腎臟重癥患者行血液透析時，透析液成分通常包括？A.氯化鈉B.氯化鈣C.碳酸氫鹽D.葡萄糖E.乳酸鈉7.腎臟重癥患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，可能的預(yù)防措施包括？A.保持透析中溫度適宜B.避免長時間固定姿勢C.補充電解質(zhì)（如鎂）D.增加透析液溫度E.使用抗痙攣藥物8.腎臟重癥患者行血液透析時，需要評估的血管通路包括？A.血管通路的位置B.血管通路的通暢性C.血管通路有無紅腫熱痛D.血管通路有無出血E.血管通路有無血栓形成9.腎臟重癥患者發(fā)生透析相關(guān)性出血時，可能的處理措施包括？A.停止透析并壓迫穿刺點B.使用魚精蛋白中和肝素C.靜脈輸注血小板D.使用止血藥物E.調(diào)整透析參數(shù)10.腎臟重癥患者行床旁血液凈化時，常見的消毒方法包括？A.生理鹽水沖洗B.碘伏消毒C.乙醇消毒D.甲醛消毒E.過氧化氫消毒三、判斷題（每題2分，共10題）1.腎臟重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，血肌酐（Cr）升高是唯一的表現(xiàn)。（×）2.腎臟重癥患者行血液透析時，透析液鈉濃度應(yīng)等于血漿鈉濃度。（×）3.腎臟重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理首選靜脈注射葡萄糖酸鈣。（√）4.腎臟重癥患者發(fā)生代謝性酸中毒時，首選靜脈輸注碳酸氫鈉。（√）5.腎臟重癥患者行血液透析時，透析中低血壓最常見的誘因是超濾過快。（√）6.腎臟重癥患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，首選的處理措施是靜脈注射葡萄糖酸鈣。（×）7.腎臟重癥患者行床旁血液凈化時，最常用的管路類型是雙腔管路。（√）8.腎臟重癥患者發(fā)生透析相關(guān)性出血時，首選的止血措施是使用魚精蛋白中和肝素。（×）9.腎臟重癥患者行血液透析時，透析液成分通常包括氯化鈉、氯化鈣和碳酸氫鹽。（√）10.腎臟重癥患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，可能的臨床表現(xiàn)包括呼吸深快。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腎臟重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）的早期識別要點。答：-尿量突然減少（＜0.5ml/kg/h）或無尿（持續(xù)6小時以上）；-血肌酐（Cr）升高（24小時內(nèi)上升≥0.3mg/dL或48小時內(nèi)上升≥50%）；-血尿素氮（BUN）升高；-尿比重固定或下降；-尿鈉排泄分數(shù)增加。2.簡述腎臟重癥患者行血液透析時，透析中低血壓的預(yù)防措施。答：-逐步增加超濾量；-透析前評估患者血容量；-使用高鈉透析液；-避免使用脫水速度快的透析機；-透析中監(jiān)測血壓和心率。3.簡述腎臟重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時的緊急處理措施。答：-靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗高鉀對心肌的影響）；-靜脈注射胰島素+葡萄糖（促進鉀進入細胞內(nèi)）；-靜脈輸注碳酸氫鈉（促進鉀進入細胞內(nèi)并糾正酸中毒）；-口服或保留灌腸降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）；-血液透析（最有效的方法）。4.簡述腎臟重癥患者行床旁血液凈化時，血管通路護理的要點。答：-定期評估血管通路的位置、通暢性和有無紅腫熱痛；-避免使用過粗的穿刺針；-透析后壓迫穿刺點至少15分鐘；-定期消毒血管通路；-發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、乏力、尿少3天”入院。實驗室檢查：血肌酐（Cr）420μmol/L（既往正常值88μmol/L），尿素氮（BUN）60mg/dL，尿量＜0.5ml/kg/h。診斷為急性腎損傷（AKI）。請制定該患者的護理措施。答：-密切監(jiān)測尿量、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等指標；-保持液體平衡，避免容量超負荷；-監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是鉀離子）；-預(yù)防并發(fā)癥（如感染、肌肉痙攣、透析中低血壓）；-加強營養(yǎng)支持；-做好心理護理，緩解患者焦慮情緒。2.患者女性，72歲，因“慢性腎衰竭”行血液透析治療。透析中突然出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、意識模糊。請分析可能的原因并制定處理措施。答：-可能原因：低血壓（超濾過快、血容量不足）、藥物影響（如降壓藥）、心臟病變等；-處理措施：-立即減慢或停止超濾；-靜脈輸注生理鹽水；-監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度；-必要時給予升壓藥；-調(diào)整透析參數(shù)（如降低超濾量）；-報告醫(yī)生并做好搶救準備。答案與解析一、單選題1.C（血尿素氮（BUN）升高通常最早出現(xiàn)，血肌酐（Cr）升高稍晚）2.A（肝素是血液透析最常用的抗凝劑）3.A（呋塞米是強效利尿劑，首選用于容量超負荷）4.A（靜脈注射葡萄糖酸鈣可以拮抗高鉀血癥對心肌的影響）5.A（靜脈輸注碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的首選措施）6.A（透析液鈉濃度通常設(shè)定為等于血漿鈉濃度，以減少鈉離子紊亂）7.C（靜脈注射高滲葡萄糖可以快速提升血容量，改善低血壓）8.A（靜脈注射葡萄糖酸鈣可以緩解肌肉痙攣）9.B（雙腔管路是血液透析最常用的管路類型）10.C（停止透析并壓迫穿刺點是處理透析相關(guān)性出血的首要措施）二、多選題1.A、C、D、E（尿量減少、代謝性酸中毒、高鉀血癥、水腫是AKI的常見表現(xiàn)）2.A、B、C、D、E（透析中低血壓、透析相關(guān)性出血、肌肉痙攣、細菌感染、電解質(zhì)紊亂是血液透析的常見并發(fā)癥）3.A、B、C、D、E（飲食攝入過多鉀、組織分解過快、透析不充分、藥物使用、腎功能衰竭均可導(dǎo)致高鉀血癥）4.A、B、C、D、E（血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫是床旁血液凈化時需要監(jiān)測的生命體征）5.A、B、C、D、E（呼吸深快、煩躁不安、血壓下降、嘔吐、手足抽搐是代謝性酸中毒的常見表現(xiàn)）6.A、B、C、E（透析液成分通常包括氯化鈉、氯化鈣、碳酸氫鹽和乳酸鈉）7.A、B、C、D、E（保持透析中溫度適宜、避免長時間固定姿勢、補充電解質(zhì)、增加透析液溫度、使用抗痙攣藥物可預(yù)防肌肉痙攣）8.A、B、C、D、E（血管通路的位置、通暢性、紅腫熱痛、出血、血栓形成是需要評估的內(nèi)容）9.A、B、C、D、E（停止透析并壓迫穿刺點、使用魚精蛋白中和肝素、靜脈輸注血小板、使用止血藥物、調(diào)整透析參數(shù)是處理措施）10.A、B、C、E（生理鹽水沖洗、碘伏消毒、乙醇消毒、過氧化氫消毒是常見的消毒方法）三、判斷題1.×（AKI時血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）均會升高）2.×（透析液鈉濃度通常設(shè)定為等于或略高于血漿鈉濃度）3.√（葡萄糖酸鈣可以拮抗高鉀血癥對心肌的影響）4.√（碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的首選措施）5.√（超濾過快是透析中低血壓最常見的誘因）6.×（肌肉痙攣時首選處理措施是熱敷或按摩）7.√（雙腔管路是床旁血液凈化最常用的管路類型）8.×（透析相關(guān)性出血首選的止血措施是壓迫穿刺點）9.√（透析液成分通常包括氯化鈉、氯化鈣和碳酸氫鹽）10.√（代謝性酸中毒時呼吸深快是典型的表現(xiàn)）四、簡答題1.腎臟重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）的早期識別要點：-尿量突然減少（＜0.5ml/kg/h）或無尿（持續(xù)6小時以上）；-血肌酐（Cr）升高（24小時內(nèi)上升≥0.3mg/dL或48小時內(nèi)上升≥50%）；-血尿素氮（BUN）升高；-尿比重固定或下降；-尿鈉排泄分數(shù)增加。2.腎臟重癥患者行血液透析時，透析中低血壓的預(yù)防措施：-逐步增加超濾量；-透析前評估患者血容量；-使用高鈉透析液；-避免使用脫水速度快的透析機；-透析中監(jiān)測血壓和心率。3.腎臟重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時的緊急處理措施：-靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗高鉀血癥對心肌的影響）；-靜脈注射胰島素+葡萄糖（促進鉀進入細胞內(nèi)）；-靜脈輸注碳酸氫鈉（促進鉀進入細胞內(nèi)并糾正酸中毒）；-口服或保留灌腸降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）；-血液透析（最有效的方法）。4.腎臟重癥患者行床旁血液凈化時，血管通路護理的要點：-定期評估血管通路的位置、通暢性和有無紅腫熱痛；-避免使用過粗的穿刺針；-透析后壓迫穿刺點至少15分鐘；-定期消毒血管通路；-發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。五、案例分析題1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、乏力、尿少3天”入院。實驗室檢查：血肌酐（Cr）420μmol/L（既往正常值88μmol/L），尿素氮（BUN）60mg/dL，尿量＜0.5ml/kg/h。診斷為急性腎損傷（AKI）。請制定該患者的護理措施。答：-密切監(jiān)測尿量、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等指標；-保持液體平衡，避免容量超負荷；-監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是鉀離子）；-預(yù)防并發(fā)癥（如感染、肌肉痙攣、透析中低血壓）；-加強營養(yǎng)支持；-做好心理護理，緩