長(zhǎng)治市中醫(yī)院「兒童血液病診治」專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.長(zhǎng)治市地區(qū)兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）高發(fā)年齡段為？A.0-2歲B.3-7歲C.8-12歲D.13-15歲2.以下哪種指標(biāo)升高最常提示兒童白血病骨髓浸潤(rùn)？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血紅蛋白C.網(wǎng)織紅細(xì)胞比例D.血小板計(jì)數(shù)3.兒童急性髓系白血?。ˋML）中，M5亞型最常見(jiàn)的臨床特征是？A.貧血為主B.出血傾向C.淋巴結(jié)腫大D.肝脾腫大4.長(zhǎng)治地區(qū)兒童白血病化療方案中，DA方案通常用于？A.ALL誘導(dǎo)緩解B.AML誘導(dǎo)緩解C.惡性淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤5.兒童白血病化療期間，預(yù)防性使用廣譜抗生素通常針對(duì)哪種感染？A.病毒感染B.真菌感染C.細(xì)菌感染D.寄生蟲(chóng)感染6.兒童白血病緩解后，鞏固治療的主要目的是？A.進(jìn)一步殺滅殘留白血病細(xì)胞B.預(yù)防感染C.改善貧血D.防止出血7.長(zhǎng)治市中醫(yī)院兒童血液科常用的誘導(dǎo)緩解方案中，VDP方案適用于？A.ALL早期B.AML早期C.慢性粒細(xì)胞白血病D.惡性淋巴瘤8.兒童白血病化療后，口腔黏膜炎最常見(jiàn)的誘因是？A.真菌感染B.細(xì)胞毒性藥物C.維生素缺乏D.免疫抑制9.兒童白血病中，CNS-L（中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。┳畛Ｒ?jiàn)的首發(fā)癥狀是？A.頭痛B.發(fā)熱C.驚厥D.嗜睡10.長(zhǎng)治地區(qū)兒童白血病移植前conditioning（預(yù)處理）方案中，常使用的藥物組合是？A.環(huán)磷酰胺+馬利蘭B.環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷C.馬利蘭+甲氨蝶呤D.阿糖胞苷+依托泊苷二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童白血病化療前，需要進(jìn)行哪些檢查？A.骨髓穿刺B.胸片C.心電圖D.肝腎功能2.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的免疫分型中，常見(jiàn)的CD標(biāo)記包括？A.CD19B.CD20C.CD10D.CD223.兒童白血病化療期間，常見(jiàn)的并發(fā)癥有？A.感染B.出血C.貧血D.肝功能損害4.兒童AML-M5亞型的特征性表現(xiàn)包括？A.貧血加重B.出血傾向C.骨髓原始細(xì)胞≥30%D.肝脾腫大5.長(zhǎng)治市中醫(yī)院兒童血液科常用的支持治療措施包括？A.促血小板生成素（TPO）B.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）C.重組人紅細(xì)胞生成素（EPO）D.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持6.兒童白血病移植后，需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.移植相關(guān)并發(fā)癥D.免疫重建情況7.兒童白血病緩解后，預(yù)防復(fù)發(fā)常用的方法包括？A.化療鞏固B.髓外照射C.造血干細(xì)胞移植D.長(zhǎng)期維持治療8.兒童白血病化療期間，口腔黏膜炎的護(hù)理措施包括？A.口腔清潔B.藥物局部治療C.營(yíng)養(yǎng)支持D.預(yù)防性抗生素使用9.兒童白血病移植前，Conditioning方案的目標(biāo)是？A.最大程度清除受者白血病細(xì)胞B.破壞受者免疫系統(tǒng)C.減少移植物抗宿主?。℅VHD）風(fēng)險(xiǎn)D.促進(jìn)造血干細(xì)胞植入10.兒童白血病中，CNS-L的診斷依據(jù)包括？A.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查B.腦部影像學(xué)檢查C.臨床癥狀D.骨髓檢查三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的生存率近年來(lái)顯著提高。（√）2.兒童白血病化療期間，所有患者都需要預(yù)防性使用抗生素。（×）3.兒童AML-M5亞型患者常表現(xiàn)為急性出血性貧血。（√）4.長(zhǎng)治地區(qū)兒童白血病移植后，GVHD發(fā)生率較南方地區(qū)更高。（√）5.兒童白血病化療期間，貧血通常在化療后1-2周逐漸加重。（√）6.兒童白血病移植前，Conditioning方案越強(qiáng)烈，移植成功率越高。（×）7.兒童白血病緩解后，無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。（×）8.兒童白血病化療期間，口腔黏膜炎通常不需要特殊處理。（×）9.兒童AML-M2亞型的預(yù)后通常優(yōu)于M5亞型。（√）10.兒童白血病移植后，移植物抗宿主?。℅VHD）是主要死亡原因之一。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述長(zhǎng)治市中醫(yī)院兒童血液科常用的ALL誘導(dǎo)緩解方案及其適應(yīng)癥。2.兒童白血病化療期間，如何預(yù)防和處理口腔黏膜炎？3.兒童白血病移植前，Conditioning方案的主要藥物及作用機(jī)制。4.兒童白血病移植后，常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合長(zhǎng)治地區(qū)特點(diǎn)，論述兒童白血病診治中的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。2.分析兒童白血病移植在長(zhǎng)治地區(qū)的現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：長(zhǎng)治地區(qū)兒童ALL高發(fā)年齡段為3-7歲，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致。2.A解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（尤其是原始細(xì)胞）是骨髓浸潤(rùn)的典型表現(xiàn)。3.D解析：AML-M5亞型以肝脾腫大和貧血為主要特征。4.B解析：DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）是AML常用誘導(dǎo)緩解方案。5.C解析：化療期間骨髓抑制導(dǎo)致細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)增高，需預(yù)防性使用抗生素。6.A解析：鞏固治療旨在清除殘留白血病細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.A解析：VDP方案（長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+左旋門(mén)冬酰胺酶）是ALL常用誘導(dǎo)方案。8.B解析：細(xì)胞毒性藥物（如蒽環(huán)類藥物）可導(dǎo)致口腔黏膜損傷。9.A解析：頭痛是CNS-L的常見(jiàn)首發(fā)癥狀，需警惕腦膜刺激征。10.A解析：環(huán)磷酰胺+馬利蘭是AML移植常用預(yù)處理方案。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：化療前需全面評(píng)估患者狀況，包括骨髓、影像、心肝腎功能。2.ACD解析：ALL免疫分型常表達(dá)CD19、CD10、CD22，CD20在ALL中少見(jiàn)。3.ABCD解析：化療期間常見(jiàn)感染、出血、貧血、肝損害等并發(fā)癥。4.ABCD解析：M5亞型表現(xiàn)為貧血、出血、原始細(xì)胞高、肝脾腫大。5.ABCD解析：支持治療包括促血小板、促粒細(xì)胞、促紅細(xì)胞生成及營(yíng)養(yǎng)支持。6.ABCD解析：移植后需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、并發(fā)癥及免疫重建情況。7.ABCD解析：預(yù)防復(fù)發(fā)包括化療、髓外照射、移植及維持治療。8.ABC解析：口腔黏膜炎需清潔、局部藥物、營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)需常規(guī)抗生素。9.AB解析：預(yù)處理旨在清除白血病細(xì)胞并破壞免疫系統(tǒng)，但過(guò)度強(qiáng)化增加GVHD風(fēng)險(xiǎn)。10.ABCD解析：CNS-L需結(jié)合腦脊液、影像、臨床癥狀及骨髓檢查確診。三、判斷題答案與解析1.√解析：近年來(lái)ALL生存率顯著提高，與規(guī)范診療有關(guān)。2.×解析：僅高?；颊咝桀A(yù)防性使用抗生素，低?；颊邿o(wú)需常規(guī)使用。3.√解析：M5亞型易出血，表現(xiàn)為急性出血性貧血。4.√解析：長(zhǎng)治地區(qū)氣候及生活習(xí)慣可能影響移植后并發(fā)癥發(fā)生率。5.√解析：化療后骨髓抑制導(dǎo)致貧血逐漸加重。6.×解析：過(guò)度強(qiáng)化預(yù)處理可能增加GVHD風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡強(qiáng)度。7.×解析：緩解后需長(zhǎng)期隨訪，以防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。8.×解析：口腔黏膜炎需積極處理，包括局部藥物和營(yíng)養(yǎng)支持。9.√解析：M2亞型預(yù)后通常優(yōu)于M5亞型。10.√解析：GVHD是移植后主要死亡原因之一。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.ALL誘導(dǎo)緩解方案長(zhǎng)治市中醫(yī)院常用VP方案（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）或VDP方案（VP+左旋門(mén)冬酰胺酶），適用于高危ALL。解析：VP方案為基礎(chǔ)方案，VDP方案增加蒽環(huán)類藥物強(qiáng)化療效。2.口腔黏膜炎處理預(yù)防：保持口腔清潔，避免刺激性食物；處理：局部使用潰瘍貼或藥物（如地塞米松），補(bǔ)充維生素B族。解析：化療后需常規(guī)口腔護(hù)理，輕中度可保守治療，重度需激素等干預(yù)。3.預(yù)處理方案常用馬利蘭+環(huán)磷酰胺，馬利蘭抑制免疫，環(huán)磷酰胺殺滅白血病細(xì)胞。解析：方案需平衡殺滅白血病細(xì)胞與保護(hù)移植物功能，長(zhǎng)治地區(qū)根據(jù)患者情況調(diào)整強(qiáng)度。4.移植后并發(fā)癥常見(jiàn)感染、GVHD、移植相關(guān)死亡，需早期識(shí)別并干預(yù)。解析：GVHD是主要問(wèn)題，需免疫抑制劑控制，長(zhǎng)治地區(qū)需結(jié)合本地資源優(yōu)化管理。五、論述題答案與解析1.長(zhǎng)治地區(qū)兒童白血病診治難點(diǎn)及策略難點(diǎn)：農(nóng)村患者診療延遲、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；策