大同市中醫(yī)院冷刀錐切術(shù)操作技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.冷刀錐切術(shù)主要用于診斷哪種宮頸病變？A.宮頸息肉B.宮頸糜爛C.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）D.宮頸癌早期2.以下哪種情況不適合進(jìn)行冷刀錐切術(shù)？A.宮頸活檢提示CINIII級(jí)B.宮頸持續(xù)性陰道流血C.宮頸高度懷疑浸潤癌D.宮頸微濕疣樣病變3.冷刀錐切術(shù)的典型錐形切除深度為多少？A.0.5cmB.1.0cmC.2.0cmD.3.0cm4.冷刀錐切術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.大出血B.感染C.宮頸狹窄D.尿瘺5.術(shù)后預(yù)防宮頸狹窄的最佳措施是？A.術(shù)后立即擴(kuò)張宮頸B.術(shù)后3個(gè)月開始定期擴(kuò)張C.術(shù)后6個(gè)月避免性生活D.術(shù)后使用雌激素軟膏6.冷刀錐切術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能提示？A.術(shù)后感染B.子宮穿孔C.宮頸粘連D.以上都是7.術(shù)后病理報(bào)告顯示切緣陽性，下一步處理通常為？A.觀察隨訪B.再次錐切術(shù)C.宮頸切除術(shù)D.放射治療8.冷刀錐切術(shù)的禁忌證不包括？A.患有活動(dòng)性生殖器皰疹B.宮頸浸潤癌已擴(kuò)散C.宮頸嚴(yán)重狹窄無法進(jìn)鏡D.孕期前3個(gè)月9.術(shù)后陰道流血量超過多少需要警惕？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml10.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.宮頸持續(xù)性不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）伴高危HPV陽性B.宮頸微小浸潤癌C.宮頸尖銳濕疣D.宮頸息肉切除后復(fù)發(fā)二、多選題（每題3分，共10題）1.冷刀錐切術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.宮頸消毒B.宮頸擴(kuò)張C.術(shù)前憋尿D.高危HPV檢測(cè)2.冷刀錐切術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.出血B.感染C.宮頸狹窄D.膿腫形成3.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.宮頸不典型腺細(xì)胞（AGC）B.宮頸微濕疣樣病變C.宮頸持續(xù)性低度鱗狀細(xì)胞內(nèi)病變（LSIL）D.宮頸高度懷疑浸潤癌4.術(shù)后病理切緣陽性的處理方法有？A.觀察隨訪B.再次錐切術(shù)C.宮頸切除術(shù)D.放射治療5.冷刀錐切術(shù)的操作要點(diǎn)包括？A.錐形切除范圍應(yīng)超過病灶邊緣2cmB.切除深度一般不超過2.5cmC.應(yīng)避免切到宮頸內(nèi)口D.切口應(yīng)盡量平整6.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)后使用抗生素B.避免過早性生活C.定期復(fù)查宮頸情況D.術(shù)后宮頸擴(kuò)張7.冷刀錐切術(shù)的禁忌證包括？A.孕期前3個(gè)月B.患有活動(dòng)性生殖器皰疹C.宮頸浸潤癌已擴(kuò)散D.宮頸嚴(yán)重狹窄無法進(jìn)鏡8.術(shù)后陰道流血的常見原因有？A.創(chuàng)面愈合不良B.宮頸炎癥C.宮頸粘連D.切除范圍過大9.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.宮頸持續(xù)性不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）伴高危HPV陽性B.宮頸微小浸潤癌C.宮頸尖銳濕疣D.宮頸高度懷疑浸潤癌10.術(shù)后病理切緣陽性的意義包括？A.可能殘留病灶B.需要再次手術(shù)C.增加浸潤癌風(fēng)險(xiǎn)D.可能無需特殊處理三、判斷題（每題1分，共10題）1.冷刀錐切術(shù)的切除深度應(yīng)超過病灶邊緣2cm。（√）2.冷刀錐切術(shù)后所有患者都會(huì)出現(xiàn)陰道流血。（×）3.冷刀錐切術(shù)的禁忌證包括孕期前3個(gè)月。（√）4.冷刀錐切術(shù)后陰道流血量超過100ml需要警惕大出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥包括宮頸持續(xù)性低度鱗狀細(xì)胞內(nèi)病變（LSIL）。（×）6.冷刀錐切術(shù)后所有并發(fā)癥都需要再次手術(shù)處理。（×）7.冷刀錐切術(shù)的典型切除深度為2cm。（√）8.冷刀錐切術(shù)后病理切緣陽性意味著一定存在殘留病灶。（×）9.冷刀錐切術(shù)的禁忌證包括宮頸嚴(yán)重狹窄無法進(jìn)鏡。（√）10.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥包括宮頸高度懷疑浸潤癌。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥。2.冷刀錐切術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？3.冷刀錐切術(shù)后病理切緣陽性的處理方法有哪些？4.冷刀錐切術(shù)的操作要點(diǎn)有哪些？5.冷刀錐切術(shù)的禁忌證有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大同市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述冷刀錐切術(shù)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。2.分析冷刀錐切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的處理流程，并探討如何在大同市中醫(yī)院優(yōu)化并發(fā)癥管理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：冷刀錐切術(shù)主要用于診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及早期宮頸癌。2.C解析：宮頸高度懷疑浸潤癌時(shí)，通常首選宮頸切除術(shù)或放療，冷刀錐切術(shù)僅適用于早期診斷。3.C解析：典型切除深度為2cm，以保證切緣足夠。4.B解析：術(shù)后感染是最常見的并發(fā)癥，需嚴(yán)格無菌操作。5.B解析：術(shù)后3個(gè)月開始定期擴(kuò)張宮頸可有效預(yù)防狹窄。6.D解析：發(fā)熱、腹痛可能提示感染、子宮穿孔或?qū)m頸粘連，需及時(shí)處理。7.B解析：切緣陽性提示可能殘留病灶，需再次錐切術(shù)。8.D解析：孕期前3個(gè)月是禁忌證，其他選項(xiàng)均為禁忌證。9.B解析：出血量超過100ml需警惕大出血風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：宮頸尖銳濕疣是外用藥物或物理治療適應(yīng)癥，非錐切術(shù)。二、多選題1.A,B,D解析：術(shù)前需消毒宮頸、擴(kuò)張宮頸、檢測(cè)高危HPV。2.A,B,C,D解析：并發(fā)癥包括出血、感染、宮頸狹窄、膿腫形成。3.A,B,D解析：宮頸不典型腺細(xì)胞、微濕疣樣病變、高度懷疑浸潤癌是適應(yīng)癥。4.A,B,C解析：切緣陽性需觀察隨訪、再次錐切或?qū)m頸切除術(shù)。5.A,B,C,D解析：操作要點(diǎn)包括切除范圍、深度、避免內(nèi)口損傷、切口平整。6.A,B,C解析：預(yù)防措施包括使用抗生素、避免性生活、定期復(fù)查。7.A,B,C,D解析：均為禁忌證。8.A,B,C,D解析：出血原因包括創(chuàng)面愈合不良、炎癥、粘連、切除范圍過大。9.A,B,D解析：宮頸尖銳濕疣非錐切術(shù)適應(yīng)癥。10.A,B,C解析：切緣陽性提示殘留病灶、增加浸潤癌風(fēng)險(xiǎn)，需處理。三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.簡述冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥。答：-宮頸活檢提示CINIII級(jí)或高度懷疑浸潤癌；-宮頸持續(xù)性陰道流血；-宮頸微濕疣樣病變；-宮頸不典型腺細(xì)胞（AGC）伴高危HPV陽性；-宮頸微小浸潤癌。2.冷刀錐切術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答：并發(fā)癥包括：出血、感染、宮頸狹窄、子宮穿孔。預(yù)防措施：-嚴(yán)格無菌操作；-術(shù)后避免過早性生活；-定期復(fù)查宮頸情況；-必要時(shí)使用抗生素。3.冷刀錐切術(shù)術(shù)后病理切緣陽性的處理方法有哪些？答：-觀察隨訪；-再次錐切術(shù)；-宮頸切除術(shù)；-放射治療（浸潤癌時(shí)）。4.冷刀錐切術(shù)的操作要點(diǎn)有哪些？答：-切除范圍應(yīng)超過病灶邊緣2cm；-切除深度一般不超過2.5cm；-避免切到宮頸內(nèi)口；-切口盡量平整，減少出血。5.冷刀錐切術(shù)的禁忌證有哪些？答：-孕期前3個(gè)月；-患有活動(dòng)性生殖器皰疹；-宮頸浸潤癌已擴(kuò)散；-宮頸嚴(yán)重狹窄無法進(jìn)鏡。五、論述題1.結(jié)合大同市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述冷刀錐切術(shù)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。答：大同市中醫(yī)院作為區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，宮頸癌篩查需求較高。冷刀錐切術(shù)具有以下價(jià)值：-診斷準(zhǔn)確性高，可明確CIN及早期宮頸癌；-操作相對(duì)簡單，適用于基層醫(yī)院推廣；-術(shù)后病理可指導(dǎo)后續(xù)治療；-可減少不必要的陰道鏡檢查。2.分析冷刀錐切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的處理流程，并探討如何在大同市中醫(yī)院優(yōu)化并發(fā)癥管理措施。答：處理流程：-出血：觀察或輸血，