淺談醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的安全管理

內(nèi)容1.管理者的安全管理責(zé)任2.醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)安全管理3.?；诽匦约捌浒踩芾砉芾碚叩陌踩芾碡?zé)任

（1）基本義務(wù)（安全生產(chǎn)法第四條）——遵守法律法規(guī)——加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理——建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制及規(guī)章制度——改善安全生產(chǎn)條件——推進(jìn)安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)——提高安全生產(chǎn)水平——確保安全生產(chǎn)

（2）單位負(fù)責(zé)人、安全負(fù)責(zé)人、安全管理人員職責(zé)（重慶市安全生產(chǎn)條例第十五至十七條）

（3）從業(yè)人員安全生產(chǎn)權(quán)力與義務(wù)（安全生產(chǎn)法第六條，其中權(quán)利六條、義務(wù)四條。）醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)安全管理

（1）現(xiàn)場(chǎng)：醫(yī)院藥劑庫(kù)——制氧站、高壓氧艙、供氧站（安監(jiān)總廳管三函[2013]114號(hào)文，《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》GB50751-2012）——檢驗(yàn)藥劑室、庫(kù)——醫(yī)用酒精庫(kù)——特種設(shè)備（壓力容器、電梯）——消防設(shè)施——電器安全

（2）安全管理制度與人員安全培訓(xùn)

（3）日常隱患排查治理（日、周、月排查課件）

（4）開(kāi)展?；钒踩L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

（5）開(kāi)展安全標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)、建立安全標(biāo)準(zhǔn)化體系?；诽匦约捌浒踩芾?/p>

（1）?；纺夸洠?015版）公布?；菲贩N3962種（序號(hào)1-2828，其中2828為油漆，樹脂及其他制品288種）；劇毒品148種（原名錄188種），編號(hào)用CAS號(hào)或危險(xiǎn)貨物編號(hào)。

（2）按《危險(xiǎn)化學(xué)品分類信息表》（原安監(jiān)總管三〔2015〕80號(hào)文）公布?；贩秩箢悾次锢硇晕：Γ?6種類）、健康危害（10種類）、環(huán)境危害（2種類）。

（3）原名錄為8個(gè)類別，細(xì)分后易燃物品分為：易燃?xì)怏w—易燃液體（閃點(diǎn)＜60℃）—易燃固體—?dú)馊苣z—自反應(yīng)物質(zhì)—自熱物質(zhì)—遇水放出易燃?xì)怏w的物質(zhì)—發(fā)火液（固）體

氣體按加工方法分為：

加壓（壓縮氣體）—液化氣體—溶解氣體—冷凍液化氣—化學(xué)不穩(wěn)定性氣體

氧化劑按形態(tài)和結(jié)構(gòu)分為：

氧化性氣體—氧化性液體—氧化性固體—有機(jī)過(guò)氧化物

健康危害細(xì)分為：

呼吸道刺激—過(guò)敏—缺氧—昏迷和麻醉—全身中毒—致癌—致畸—致突變—塵肺—生殖毒性—皮膚刺激—特異靶器官損害

環(huán)境危害分為：

危害水生環(huán)境—破壞臭氧層

（4）?；分饕ｋU(xiǎn)特性

有毒、腐蝕、易燃、易爆、助燃—對(duì)人員傷亡，財(cái)產(chǎn)損失，環(huán)境污染（化學(xué)品）

（5）醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)涉及的主要?；罚ń氖N）

氣體類：

氨（液氨，制冷用）氧（液氧，手術(shù)，輸氧用）

氦（儀分用）氮（液氮，冷藏用）

一氧化二氮（笑氣，手術(shù)，牙科用）

二氧化氯（消毒用）

二氧化碳（干冰，手術(shù)，冷藏用）

甲烷（燃?xì)?，燃料）氯（液氯，水消毒，劇毒?/p>

液體類：

苯酚（石炭酸，消毒用）乙醇（消毒用）

顯影液（照片用）碘酒（消毒用）

過(guò)氧化氫（雙氧水，消毒用）冰醋酸（消毒用）

甲醛（消毒用）過(guò)氧乙酸（消毒用）

汞（水銀）樟腦油（外用）甲酚（來(lái)蘇爾，消毒用）

土荊芥油（除蛔油）松節(jié)油（外用）

次氯酸鈉（消毒用）戊二醛（消毒用）

固體類：

次氯酸鈣（漂白粉，消毒用）高錳酸鉀（消毒用）

馬錢子堿（劇毒）二氯異氰尿酸（消毒用）

毒鼠強(qiáng)（滅鼠，劇毒）抗霉素A（劇毒）

硫磺（外用）硫酸汞（外用）

硫酸馬錢子堿鈉石灰（干燥用）

硼酸（外用）三氧化二砷（砒霜，劇毒）

生松香（松脂，外用）水楊酸汞（外用）

烏頭堿（附子精，劇毒）鹽酸馬錢子堿

（6）醫(yī)用氣體儲(chǔ)存、使用、要求

1、醫(yī)用氣體應(yīng)由醫(yī)用管道系統(tǒng)集中供應(yīng)，用于病人治療、診斷、預(yù)防或驅(qū)動(dòng)外科手術(shù)工具的單一或混合氣體（包括醫(yī)用真空），其品質(zhì)要求應(yīng)滿足GB50751-2012《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定（3.0.1）；其使用參照滿足第3.0.2條規(guī)定。

如醫(yī)用氧額定壓力400KPa，使用流量6-10L/min

醫(yī)用氧化亞氮額定壓力400KPa，使用流量6-10L/min

2、醫(yī)用液氧貯槽不少于兩個(gè)，能相互切換使用，設(shè)有汽化器、減壓器、安全閥和防爆膜，設(shè)于空氣流通場(chǎng)所。

3、醫(yī)用氧鋼瓶匯流排設(shè)兩組，并能自動(dòng)切換，匯流排與鋼瓶接頭應(yīng)采取防錯(cuò)接的措施。

4、醫(yī)用氮，二氧化碳，氧化亞氮，混合氣體供應(yīng)源均設(shè)排氣放散管，引出室外安全處；供應(yīng)匯流排不得出現(xiàn)氣體供應(yīng)結(jié)冰；電力中斷時(shí)應(yīng)能持續(xù)供氣，供應(yīng)源設(shè)監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)。

5、醫(yī)用液氧貯罐與內(nèi)部建（構(gòu)）筑物之間防火間距醫(yī)院內(nèi)道路≥3m，一、二級(jí)建筑物≥10m，圍墻≥5m，車庫(kù)≥15m，架空電力線≥1，5倍桿高。

6、醫(yī)用氣體源（除空氣外）不應(yīng)設(shè)置在地下空間或半地下空間，氣瓶?jī)?chǔ)存應(yīng)設(shè)專庫(kù)。有實(shí)瓶區(qū)，空瓶區(qū)，良好通風(fēng)，干燥。有防傾倒措施，氧氣瓶禁油脂，防陽(yáng)光直射，嚴(yán)禁煙火，管道法蘭防靜電措施等。

7、醫(yī)用氣源站，氣瓶庫(kù)應(yīng)設(shè)防雷接地，接地電阻（貯槽）≤30歐。匯流排間氣體（瓶）貯量不超過(guò)24小時(shí)用量。

8、管材與附件采用無(wú)縫不銹鋼管并嚴(yán)格脫脂處理及惰氣吹掃后使用。

9、管道出、入口應(yīng)有介質(zhì)、流向、壓力等色帶標(biāo)示。

（7）特種設(shè)備使用安全要求

1、特種設(shè)備包括氣體儲(chǔ)罐、氣瓶、高壓消毒滅菌鍋、鍋爐、電梯等。

2、使用前取得合格證，并按“安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程定期檢驗(yàn)（包括安全附件如壓力表、安全閥、爆破片等）；使用人員應(yīng)取得特種設(shè)備作業(yè)人員證，方可獨(dú)立操作。

3、壓力容器要平穩(wěn)操作，避免壓力、溫度頻繁，大幅波動(dòng)，嚴(yán)禁超溫超壓運(yùn)行；嚴(yán)禁帶壓拆卸壓緊螺絲；正確處理緊急及異常情況（串料、串氣、憋壓、漏氣等）。

（8）危化品使用、貯存安全要求

1、有甲、乙類火災(zāi)危險(xiǎn)的庫(kù)房耐火等級(jí)應(yīng)為一、二級(jí)，周邊防火間距符合《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2018）第3.5條規(guī)定。

2、?；穼?shí)行分離、分開(kāi)、隔離貯存，禁忌物不得混存，滿足《常用化學(xué)危險(xiǎn)品貯存通則》（GB15603-1995）要求。

3、散發(fā)可燃，有毒氣體的?；穾?kù)房應(yīng)配備相應(yīng)的氣體濃度檢測(cè)報(bào)警裝置，并與風(fēng)機(jī)聯(lián)鎖，聲光報(bào)警信號(hào)傳至值班場(chǎng)所，庫(kù)區(qū)建立視頻監(jiān)控系統(tǒng)。液體庫(kù)設(shè)防止液體流散的措施。

4、備貨庫(kù)（指小于50kg小包裝）?；穬?chǔ)量一般不超過(guò)2噸。

5、?；穾?kù)應(yīng)設(shè)消防器材和消防設(shè)施，并具備防雷，防靜電、通風(fēng)、防曬、防火、滅火，防爆、泄壓、防毒、消毒、中和、防潮、防腐、防滲漏、隔離等