-12-引言隨著醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們生命質(zhì)量的不斷提高，中國現(xiàn)在是全球老年人口數(shù)量最多和老齡化速度最快的國家之一。。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（以下簡稱“城鄉(xiāng)居?！保┦歉采w全民、保障基本的普惠性社會保障制度REF_Ref11880\r\h[1]。根據(jù)中國統(tǒng)計(jì)局的資料，2022年底，60歲或60歲以上的老人已達(dá)2800萬人，占總?cè)丝诘?9.8%。根據(jù)國家“七普”數(shù)據(jù)顯示，2020年老年人口健康和基本健康的占87.2%，健康生命質(zhì)量提高了4.1個(gè)百分點(diǎn)。2010年時(shí)，老年人口自述健康的比例從從67歲起，老年人的生活質(zhì)量就會降低到50%以下，根據(jù)國家估計(jì)，80歲以上的人將會降到20.8%，而90歲以上的人將會降到13.6%。2020年，自報(bào)身體健康的老年人所占比重由72歲以下的50%以下，80歲以下分別為31.4%和20.8%。盡管這一數(shù)字要比2010年的數(shù)據(jù)好得多，但仍然顯示了老年人口的健康狀況在不斷惡化REF_Ref11668\r\h[6]。慢阻肺（COPD）是最常見、最復(fù)雜的慢性炎性疾病。每年致死人數(shù)占全球總死亡人數(shù)的6%REF_Ref16786\r\h[2]REF_Ref16831\r\h[3]，有研究表明REF_Ref11932\r\h[4],老年COPD患者在急性加重期時(shí)氣流受限明顯,導(dǎo)致其運(yùn)動功能下降,且長時(shí)間難以恢復(fù)，甚至加重。僅位于缺血性心臟病和卒中之后,目前已成為全球第三大死亡原因，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位REF_Ref11972\r\h[5]，2019年，全球新診斷的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病例占比達(dá)到了24％，而COPD導(dǎo)致的死亡病例占據(jù)了全球三分之一。在中國，COPD的死亡率和疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均水平，且高齡（≥60歲）是COPD患病的最重要因素REF_Ref16988\r\h[7]REF_Ref17021\r\h[8]。被動吸煙暴露在吸煙所形成的煙霧環(huán)境中，當(dāng)其進(jìn)入氣道后，會生成大量的自由基，從而使肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬和殺菌功能減弱，從而使局部免疫力下降，從而引發(fā)氣道炎癥，甚至誘發(fā)肺氣腫。因此，我們應(yīng)當(dāng)給予更多的關(guān)注在老年COPD患者中。健康可以帶來長壽，但長壽并不一定代表較高的老年生命質(zhì)量REF_Ref17050\r\h[9]作為世界上老年人口最多的國家，提髙老年人的生命的質(zhì)量已經(jīng)成為我國社會普遍關(guān)注和亟待解決的重要問題REF_Ref17086\r\h[10]。健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQoL）是指個(gè)體根據(jù)其自身的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及關(guān)注的事項(xiàng)，對自身的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及總體狀況的主觀感受。它反映了疾病、生理或心理功能受損對個(gè)體整體健康質(zhì)量的影響。REF_Ref17115\r\h[11]。隨著醫(yī)療方式的改變，人們越來越重視改善生活品質(zhì)。通過對普通人口生活質(zhì)量的研究，可以更好地理解某一地區(qū)居民的整體健康水平REF_Ref17145\r\h[11]。慢阻肺是一種慢性阻塞性肺疾病，其病程呈進(jìn)行性發(fā)展，易反復(fù)發(fā)作，此外，患者常伴隨著呼吸困難、乏力、睡眠障礙、自理能力減退、活動受限、身份認(rèn)同喪失等多種不適體驗(yàn)。這些痛苦經(jīng)歷往往使患者失去信心，質(zhì)疑生活意義，感到無助、絕望、悲觀和乏味等一系列健康問題，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，癥狀負(fù)擔(dān)增加，并加重負(fù)面情緒的出現(xiàn)。REF_Ref7021\r\h[13]。慢性阻塞性肺病病人頻繁地咳嗽、咳痰，并伴隨著體形的變化。工作繁忙，他們經(jīng)常會感覺到壓力、焦慮、抑郁等，這樣，他們的工作水平就會降低，而且還會帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活圈子也會變得越來越小。這種情況導(dǎo)致了顯著的轉(zhuǎn)變，患者通常年齡較大，且疾病持續(xù)惡化，對他們的影響十分顯著。提高病人的身體素質(zhì)，改善病人的生活質(zhì)量。如何緩解老年COPD患者所面臨的疾病負(fù)擔(dān)、改善生活質(zhì)量、提高幸福感是當(dāng)前急需解決的問題。因此本研究將以生活空間為切入點(diǎn)，其影響因素包括多個(gè)方面，比如家庭因素，生活能力，是否有吸煙史，經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)療費(fèi)用等多種因素。以改善老年COPD患者生命質(zhì)量及其影響因素為目標(biāo)展開研究點(diǎn)，以改善老年COPD患者生命質(zhì)量為目標(biāo)展開研究。第1章研究方案1.1研究對象和方法1.1.1研究對象我選擇了239位在北大荒集團(tuán)建三江醫(yī)院接受治療的老年COPD患者，時(shí)間跨度為2023年11月至2024年2月。樣本量計(jì)算根據(jù)Kendall對橫斷面研究樣本量的估計(jì)方法，本研究將樣本量設(shè)置為預(yù)備分析變量數(shù)目的5到10倍，即18個(gè)變量的5到10倍?？紤]到本研究采用問卷調(diào)查方式，共包括18個(gè)變量，其中13個(gè)是與疾病相關(guān)的特征學(xué)變量，5個(gè)是量表變量。因此，根據(jù)預(yù)估，本研究需要的樣本量為200。考慮到20%的無效調(diào)查問卷，最終的樣本量估計(jì)為240份。在實(shí)際調(diào)查過程中，收到239份有效問卷，考慮到10%的無效問卷，最終有效問卷為239份。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究人群為年齡≥55歲的COPD患病患者；（2）目的：本研究旨在調(diào)查老年慢性阻塞性肺病患者的生活質(zhì)量情況。（3）經(jīng)研究者說明研究方向及目的，被調(diào)查者自愿參加本研究，研究人群是COPD患者排除標(biāo)準(zhǔn)（1）病情危重?zé)o法配合的患者；（2）研究對象病例脫落或臨床資料不完整；（3）主動退出本研究的患者。1.1.2研究方法本研究屬于橫斷面研究，采取便利取樣法。從2023年十月到2024年二月，所有合格的慢性阻塞性肺病老年人采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。基本數(shù)據(jù)問卷，歐洲五維量表。在調(diào)查前，調(diào)查者要統(tǒng)一接受量表及有關(guān)知識的訓(xùn)練，對老人們的忠告，問卷進(jìn)行現(xiàn)場填寫，填寫完立即收回。及時(shí)補(bǔ)充缺項(xiàng)，漏項(xiàng)以保證問卷的真實(shí)性與有效性。1.1.3質(zhì)量控制（1）查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)后，選用了目前國內(nèi)外應(yīng)用較廣、信度較好的量表。（2）研究人員根據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，以最大限度地控制并減小偏倚。（3）調(diào)查人員應(yīng)接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，明確調(diào)查目標(biāo)、調(diào)查項(xiàng)目和選取調(diào)查對象，采用統(tǒng)一的指示語。向所有受訪者描述，通過對問卷調(diào)查的目的、意義和注意事項(xiàng)的了解，了解問卷調(diào)查的內(nèi)容。1.1.4技術(shù)路線圖1.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS27.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先，通過構(gòu)成比來描述研究對象的一般特征以及老年COPD患者健康生活質(zhì)量的現(xiàn)狀。接著，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析以及多因素二元logistics回歸分析，探究影響老年COPD患者健康生活質(zhì)量的因素。首次結(jié)果展示了老年COPD患者的一般特征及其健康生活質(zhì)量情況。結(jié)果4.1老年COPD患者健康生命質(zhì)量一般資料一般情況調(diào)查由分析結(jié)果可知：本次調(diào)查共取樣239名，其中有男性127人（53.1%），女性112人（46.9%）人；年齡≥60歲的有213人（89.1%），小于60歲的有26人（10.9%）；其中在鄉(xiāng)村居住的有154人（64.4%），城鎮(zhèn)居住的有85人（35.6%）；自己獨(dú)居的有67人（28%），與他人居住的有172人（72%）；已婚213人（89.1%），未婚26人（10.9%）；經(jīng)濟(jì)狀況良好的有153人（64%），較差的有86人（35%）；239人都與子女關(guān)系親密；農(nóng)民有132人（55.2%），職工有107人（44.8%）；醫(yī)保類型為職工醫(yī)保的71人（29.7），居民醫(yī)保的有168人（70.3%）；性格內(nèi)向的有195人（81.6%），性格外向的有44人（18.4%）；有合并高血壓121人（50.6%），無合并高血壓118人（49.4%）；吸煙者138人（57.7），不吸煙者101人（42.3%）；有合并糖尿病者135人（56.5%），無合并糖尿病者104人（43.5%）。一般情況調(diào)查表（n＝239）因素分組人數(shù)（n）構(gòu)成比（%）性別男15464.4女8535.6年齡＜60歲2610.9≥60歲21389.1居住地城鎮(zhèn)8535.6鄉(xiāng)村15464.4居住情況獨(dú)居6728.0與他人居住17272.0婚姻狀況已婚21389.1未婚2610.9經(jīng)濟(jì)情況良好15364.0較差8636.0與子女的關(guān)系親密239100.0職業(yè)狀況農(nóng)民13255.2職工10744.8醫(yī)保類型職工醫(yī)保7129.7居民醫(yī)保16870.3性格是怎樣的內(nèi)向19581.6外向4418.4合并高血壓有12150.6無11849.4吸煙情況有13857.7無10142.3合并糖尿病有13556.5無10443.5BMI指數(shù)正常15564.6異常8435.4呼吸困難指數(shù)困難15464.4正常8535.64.2老年COPD患者健康生命質(zhì)量的單因素分析單因素分析一般情況對健康生命質(zhì)量的影響由分析結(jié)果可知：年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、合并高血壓與合并糖尿病在對健康生命質(zhì)量情況的影響中存在差異性且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他一般資料不會對健康生命質(zhì)量情況產(chǎn)生差異。一般情況對健康生命質(zhì)量情況的影響（n＝239）因素分組健康生命質(zhì)量高健康生命質(zhì)量低c2P值性別男38（50.3）116（72）12.842＜0.001女40（51.3）45（28）年齡＜60歲2（7.7）24（92.3）40.989＜0.001＞60歲152（71.4）61（28.6）居住地城鎮(zhèn)48（56.5）37（43.5）3.6520.067鄉(xiāng)村106（68.8）48（31.2）居住情況獨(dú)居48（71.6）19（28.4）2.110.176與他人居住106（61.6）66（38.4）婚姻狀況已婚143（67.1）70（32.9）6.2330.017未婚11（42.3）15（57.7）經(jīng)濟(jì)情況良好82（53.6）71（46.4）21.804＜0.001較差72（83.7）14（16.3）與子女的關(guān)系親密154（64.4）85（35.6）//職業(yè)狀況農(nóng)民86（65.2）46（34.8）0.0660.892職工68（63.6）39（36.4）醫(yī)保類型職工醫(yī)保47（66.2）24（33.8）0.1370.769居民醫(yī)保107（63.7）61（36.3）性格是怎樣的內(nèi)向127（65.1）68（34.9）0.2220.728外向27（61.4）17（38.6）合并高血壓有69（57）52（43）5.8730.021無85（72）33（28）吸煙情況有93（67.4）45（32.6）1.2450.277無61（60.4）40（39.6）合并糖尿病有98（72.6）37（27.4）9.0090.004無56（53.8）48（46.2）呼吸困難指數(shù)困難104（73.8）37（26.2）13.044＜0.001正常50（51）48（49）BMI指數(shù)正常50（63.1)48(34.9)13.044＜0.001異常103(90.9)37(50.1)4.3老年COPD健康生命質(zhì)量的多因素分析多因素分析以下是針對健康生活質(zhì)量情況的二元Logistic回歸分析結(jié)果，將年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況以及合并高血壓與合并糖尿病等因素作為自變量進(jìn)行分析。3.1賦值表回歸分析賦值表變量賦值因變量健康生命質(zhì)量情況高=1；低=2自變量年齡＜60歲=1；≥60歲=2婚姻狀況已婚=1；未婚=2經(jīng)濟(jì)狀況良好=1；較差=2合并高血壓有=1；無=2與合并糖尿病有=1；無=2BMI指數(shù)異常＝1；正常＝2呼吸困難指數(shù)異常＝1；正常＝23.2回歸分析多因素回歸分析自變量B標(biāo)準(zhǔn)誤差瓦爾德POR值（95%CI）常量8.9782.30215.211＜0.001年齡-3.5840.86717.09＜0.0010.028您的婚姻狀況-0.1510.6510.0540.8170.86經(jīng)濟(jì)情況-1.3720.37113.673＜0.0010.254合并高血壓-1.0320.3349.5260.0020.356合并糖尿病0.4860.3252.2420.1341.626性別-1.5340.2352.223＜0.0010.342由分析結(jié)果可知：年齡（OR=0.028，P＜0.05）、經(jīng)濟(jì)狀況（OR=0.254，P＜0.05）、合并高血壓（OR=0.356，P＜0.05）為健康生命質(zhì)量情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.1老年COPD患者的生命質(zhì)量現(xiàn)狀就目前來看我國人口老齡化，我國慢性病患病率一直增加，慢性病并發(fā)癥的情況也逐年遞增。我國目前有關(guān)生命質(zhì)量的研究多集中在特定疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，而有慢性病的合并癥生命質(zhì)量研究相對較少。所以針對老年COPD患者的健康生命質(zhì)量進(jìn)行分析。本次研究共239人，老年COPD患者健康生命質(zhì)量高的占數(shù)據(jù)的百分之六十。健康相關(guān)生活質(zhì)量是一個(gè)綜合評價(jià)指標(biāo)，涵蓋了疾病、生理、心理和社會適應(yīng)等多個(gè)方面對個(gè)體健康質(zhì)量的影響。在老年流動人口中，年齡超過65歲、教育程度為高中/中專、工作單位為機(jī)關(guān)/事業(yè)單位、有兩個(gè)或以上子女、租賃住房、流動原因?yàn)檎疹欓L輩/晚輩、最近兩周內(nèi)有患病、負(fù)傷或身體不適情況以及患有慢性疾病的人，其健康相關(guān)生活質(zhì)量較差。而已婚、月均可支配收入超過5000元、流動范圍僅限于省內(nèi)的老年流動人口，其健康相關(guān)生活質(zhì)量較好。這一結(jié)論與以往研究的結(jié)果相似，年齡與疾病狀態(tài)對健康有關(guān)生活質(zhì)量的影響也是一樣的生理功能逐步下降，從而使其處于“帶病狀態(tài)”，加重了其身體與精神上的負(fù)擔(dān)；受教育程度、工作單位性質(zhì)、收入水平、住房狀況等因素都與大部分的研究結(jié)果類似，都是關(guān)于社會經(jīng)濟(jì)地位對老人身體健康的影響REF_Ref32387\r\h[19]。所以，生活水平越高，醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可及性越高，就越能對潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢測和處理。因此我們要及時(shí)關(guān)注老年人的健康生命質(zhì)量，作為子女積極和他們聯(lián)系，如果出現(xiàn)意外及時(shí)止損，出現(xiàn)不適的情況下，積極治療。5.2老年COPD患者健康生命質(zhì)量的影響因素5.2.1經(jīng)濟(jì)情況家庭人均月收入是老年COPD患者健康生命質(zhì)量影響因素，如果家庭人均月收入的降低，這一現(xiàn)象與楊穎REF_Ref31727\r\h[21]等人的研究相吻合。家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的患者能獲取的醫(yī)療資源相對匱乏，此期間出現(xiàn)不良情緒、不配合治療甚至可能會放棄治療，因此影響健康信息尋求行為水平。醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行初次交流時(shí)就應(yīng)綜合評估老年COPD患者個(gè)體情況，對于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，應(yīng)盡可能地向其提供健康信息平臺，并定期向其發(fā)放疾病健康宣傳手冊等，以提高其健康信息尋求行為水平。5.2.2文化程度文化程度是老年COPD患者健康生命質(zhì)量的影響因素，且隨著文化程度的降低，老年COPD患者健康信息尋求行為水平隨之降低。文化程度較高的患者疾病知識理解能力較強(qiáng)可從多渠道了解維持自身健康的相關(guān)信息；而文化程度低的患者缺乏對疾病的正確認(rèn)知，對待疾病治療逃避，且其獲取健康信息的能力較弱，從而影響健康信息尋求行為水平。同時(shí)，聶雪瓊等REF_Ref31646\r\h[22]研究也指出，文化程度低的患者健康信息理解及應(yīng)用能力有限，同時(shí)，由于個(gè)人的健康信息素質(zhì)偏低，也會影響到個(gè)人的健康信息搜索行為。因此，醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作者應(yīng)根據(jù)老年COPD患者文化水平開展多元化健康教育，向老年COPD患者強(qiáng)調(diào)健康信息對疾病康復(fù)的重要性，以提高其健康生命質(zhì)量的尋求行為水平5.2.3吸煙因素吸煙會產(chǎn)生各種氧自由基及有害物質(zhì),誘發(fā)氣道炎癥反應(yīng),增加COPD急性加重發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明,戒煙可使呼吸道癥狀發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低15%,考慮原因與其改善氣道高反應(yīng)性、延緩肺功能下降速度有關(guān)。吸煙作為眾多疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是一項(xiàng)可控的疾病干預(yù)措施。研究發(fā)現(xiàn)，相較于不吸煙者，吸煙者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈。煙霧中大量的超氧化物和活性氧可以降低谷胱甘肽過氧化物酶及超氧化物歧化酶的活性。Lu等在大樣本人群中發(fā)現(xiàn)，吸煙等心血管危險(xiǎn)因素與深部或幕下微出血有關(guān),表明吸煙是腦微出血的危險(xiǎn)因素。這可能源于煙草煙霧中的活性氧可以促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化，從而導(dǎo)致血管水平上的細(xì)胞損傷、受損以及動脈粥樣硬化等病變。除氧化應(yīng)激狀態(tài)外，腦血流灌注也會因?yàn)殚L期吸煙而降低，而長期的低灌注狀態(tài)會導(dǎo)致神神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂、神經(jīng)炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生以及功能的破壞，從而導(dǎo)致腦白質(zhì)病變的發(fā)生。同樣，作為引起慢性阻塞性肺疾病的第一重要原因，吸煙也可以通過炎癥、氧化應(yīng)激等機(jī)制誘發(fā)腺體分泌以及刺激呼吸道和肺部細(xì)胞,從而導(dǎo)致氣道阻塞和肺泡破壞。其由包括香煙煙霧通過激活巨噬細(xì)胞由核因子致炎癥細(xì)胞大量聚集，釋放促炎因子，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。這可能不單單體現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)，更有可能體現(xiàn)在全身各個(gè)器官，造成廣泛性損傷。肺部是最直接的受害者，長期吸煙會導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)改變，功能下降，甚至引發(fā)更多的疾病。此外吸煙還對心血管系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)造成損害，引發(fā)糖尿病。心臟病等多種因素?fù)p害，政府應(yīng)大力宣傳吸煙的危害，制定更嚴(yán)格的控?zé)熣?，限制煙草制品的銷售和使用。同時(shí)，我們大家也要加強(qiáng)自我意識，積極遠(yuǎn)離香煙的誘惑，尋求戒煙的辦法5.2.3其他因素心理社會因素COPD合并高血壓的患者常常承受著沉重的心理壓力和社會負(fù)擔(dān)。長期患病的折磨、生活質(zhì)量的下降以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑部等負(fù)面情緒。這些情緒不僅影響患者的心理健康，還可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌等徑加重高血壓病情。此外，社會支持系統(tǒng)的缺失也會對患者適成不利影響。如果患者缺乏家人、朋友或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持和關(guān)變，就可能感到孤獨(dú)和無助，進(jìn)而影響疾病的控制和治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員腐要重視患者的心理健康問題，提供心理支持和咨詢服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)社會支持網(wǎng)絡(luò)，幫助患者渡過心理困難，更好地應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)，提高生活質(zhì)量。COPD合并高血壓的發(fā)生和發(fā)展受到多種因素的影響，包括生理機(jī)制因素、患者自我管理因素以及心理社會因素。因此，在治療過程中我們湉要綜合考慮這些因素，刺定個(gè)性化的治療方案和護(hù)理計(jì)劃，以最大程度地改警患者的病情和預(yù)后。生理機(jī)制因素COPD患者常常面臨著肺功能下降的挑戰(zhàn)，這一狀沉?xí)l(fā)呼吸困難，影響到氣體交換，使身體長時(shí)間處于氣氣供應(yīng)不足的狀態(tài)。這種長期的缺氣狀態(tài)進(jìn)一步影響到心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高。此外，COPD患者肺部的過度充氣會導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加，從而對心臟施加壓力，影響其正常功能，可能引發(fā)或加重高血壓，血壓過高可能自理能力變差，導(dǎo)致高血壓病情難以得到有效控制:對疾病的認(rèn)知程除也會影響自我管理行為。如果患者對COPD和高血壓的危害性認(rèn)識不足，就可能忽視自我管理的重要性，進(jìn)而影響疾病的控制效果。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中冠要不斷強(qiáng)調(diào)患者的自我管理意識，提供相關(guān)的教育和指導(dǎo)，幫助患者建立起良好的自我管理習(xí)慣，從而更好地控制高血壓病情，提高生活質(zhì)量。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，我國居民中，患有COPD的患病率明顯高于女性，尤其在農(nóng)村和高年齡組。吸煙者（包括戒煙者）的COPD患病率顯著高于非吸煙者，而有職業(yè)暴露史的人群慢性阻塞性肺病（COPD）的患病率高于沒有職業(yè)暴露史的人群。此外，個(gè)人或父母有呼吸系統(tǒng)疾病史的人群患上慢性阻塞性肺病（COPD）的風(fēng)險(xiǎn)也高于沒有這類疾病史的人群。這些是COPD流行病學(xué)特點(diǎn)的幾個(gè)重要觀察。與相關(guān)研究結(jié)果相同REF_Ref30379\r\h[23]。這說明慢阻肺疾病的發(fā)生發(fā)展與性別、年齡、文化程度、烹飪時(shí)使用的燃料、呼吸系統(tǒng)疾病史等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。但本研究得到的慢阻肺患病率低于同類研究結(jié)果，可能與本研究抽取的樣本有不準(zhǔn)確性，這些差異的影響因素，可能需要進(jìn)一步去探究。其他危險(xiǎn)因素的影響有待進(jìn)一步研究確認(rèn)。雖然多因素二元logistic回歸分析結(jié)果顯示男性、農(nóng)村、高年齡組居民慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)較女性、城市、低年齡組居民高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并不能認(rèn)為在慢阻肺防治工作中可以忽視女性、城市居民和低年齡組居民。只能說明在男性、農(nóng)村、高年齡組居民中更容易發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者。因?yàn)槟行跃用衤殬I(yè)暴露和吸煙行為的比例明顯高于女性，農(nóng)村居民的職業(yè)暴露和吸煙情況也較城市居民嚴(yán)重，機(jī)體功能會隨著年齡的增長而衰退或受限。在性別、城鄉(xiāng)、年齡組分層上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是多種因素折疊的原因。1.3討論1.3.1就以上所述之影響因子而言，本研究之發(fā)現(xiàn)并不符合大部分研究之結(jié)論。這也許是因?yàn)樵撗芯繛橐豁?xiàng)橫向研究，抽樣規(guī)模較窄，樣本數(shù)量較少，并且所采集的數(shù)據(jù)帶有主觀性，文中所列評估工具也具有普適性，以及對前人學(xué)術(shù)成果閱讀和研究的程度還不夠造成的。1.4結(jié)論本次研究中老年COPD患者健康生命質(zhì)量低的發(fā)生率為40.1%，年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、是否吸煙、文化程度，是其疾病影響指標(biāo)，對老年COPD健康生命質(zhì)量具有一定的診斷價(jià)值。年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年COPD患者健康生命質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大、男性、經(jīng)濟(jì)狀況較差的是老年COPD患者衰弱發(fā)生率越高；社會支持和老化期望是老年冠心病衰弱的獨(dú)立保護(hù)因素，社會支持和老化期望越低的老年冠心病患者越容易發(fā)生衰弱文獻(xiàn)綜述隨著生活質(zhì)量的提升，人們的生活方式也有較大的變化，人口老齡化的問題也就逐漸顯示出來。而老年COPD患者在老年慢性病中有比較大的一個(gè)占比。我們?nèi)绾翁岣呋颊叩慕】瞪|(zhì)量成為一個(gè)較重要的問題。因此，我們將重點(diǎn)研究老年COPD患者的健康生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素。2.1健康生命質(zhì)量的概念：2.1.1健康生命質(zhì)量的定義：健康生命質(zhì)量指的是人們在受疾病、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變等影響下，對健康狀態(tài)以及其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向等方面的主觀體驗(yàn)。2.2健康生命質(zhì)量的概念：不同文化背景的個(gè)體，基于其固有的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)注的事物，對其身體狀況、心理狀態(tài)、社會交往能力和個(gè)人整體狀況的主觀感受。這反映了疾病、生理或心理功能損害對個(gè)人整體健康質(zhì)量的影響。隨著醫(yī)學(xué)范式的改變，人們更加注重提升整體生命質(zhì)量。REF_Ref22525\r\h[24]2.3評估老年COPD患者健康生命質(zhì)量的量表：本研究采用EQ-5D五維量表，這是一套用于測量健康狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化工具，由歐洲生命質(zhì)量學(xué)會（EuroQol）開發(fā)，提供了一種簡單、通用的測量方式。該量表包括五個(gè)維度，涵蓋行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰Α⑻弁?不適以及焦慮/抑郁。每個(gè)維度分為五個(gè)等級，從沒有困難到無法進(jìn)行/非常嚴(yán)重的困難。研究將EQ-5D-5L評分結(jié)果分為“沒有困難”和“有困難”，用以計(jì)算每個(gè)維度健康問題的困難率。通過組合五個(gè)維度的不同水平，可以定義多種健康狀態(tài)，每種健康狀態(tài)用一個(gè)5位數(shù)代碼表示，總計(jì)可以描述3125個(gè)健康狀態(tài)。健康效用值得分范圍從小于0（表示死亡狀態(tài)，負(fù)值意味著比死亡更差）到1（完全健康），得分越高表示健康效用越高。本研究根據(jù)中國EQ-5D-5L健康效用值積分體系進(jìn)行計(jì)算，范圍為-0.391到1.000。另外，研究還使用了視覺模擬標(biāo)尺（EQ-VAS）評分，患者將自身感知的健康水平標(biāo)在刻度尺上，得分范圍從0（最差的健康狀態(tài)）到100（最好的健康狀態(tài)）。2.2老年COPD患者健康生命質(zhì)量的影響因素2.2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素與其他數(shù)據(jù)研究結(jié)果相符，顯示45歲以上患老年COPD的男性比例明顯高于女性，這是因?yàn)槲鼰熓荂OPD的主要危險(xiǎn)因素。REF_Ref22695\r\h[27]，男性吸煙率和吸煙量遠(yuǎn)超過女性，這是導(dǎo)致男女患病率差異的主要原因之一。此外，由于男女在職業(yè)選擇上的差異，男性更多地接觸粉塵和化學(xué)物質(zhì)。比如，在本次調(diào)查中，男性吸煙率為85.12%，遠(yuǎn)高于女性的2.02%；同時(shí)，男性職業(yè)暴露于粉塵和有害氣體的情況也比女性多。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，慢阻肺患病率逐漸上升，與國內(nèi)外大多數(shù)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相一致。REF_Ref22757\r\h[28]，特別值得注意的是，60歲及以上的人群患慢阻肺的比例急劇增加。這表明年齡是患上慢阻肺的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。REF_Ref22796\r\h[29]，根據(jù)研究結(jié)果顯示，年齡在50至59歲、60至69歲以及70歲及以上的人群患上慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)分別是40至49歲年齡組的2.094倍、4.034倍和6.275倍。隨著年齡增長，患上慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)不斷上升，可能是因?yàn)殡S著年齡的增長，機(jī)體的代償和自我調(diào)節(jié)能力逐漸降低，同時(shí)吸煙、環(huán)境污染等危險(xiǎn)因素的累積效應(yīng)也在起作用。這表明需要特別關(guān)注老年人的健康狀況，并定期在高危人群中進(jìn)行疾病早期篩查。城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民患慢阻肺的比例分別為7.24%和9.93%，這種差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性。一項(xiàng)美國的橫斷面研究也表明，生活在農(nóng)村地區(qū)是患上慢阻肺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。REF_Ref22832\r\h[30]。2.2.2吸煙因素吸煙被廣泛認(rèn)為是慢性阻塞性肺病（COPD）的主要危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果表明，吸煙是導(dǎo)致COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前吸煙者和曾經(jīng)吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的2.275倍和2.410倍。香煙中的尼古丁、焦油、一氧化碳等化學(xué)物質(zhì)可引起氣道功能受損和免疫力下降，導(dǎo)致呼吸道痙攣和阻力增加，長期刺激可能導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的發(fā)生。REF_Ref22871\r\h[31]REF_Ref22920\r\h[32]。大量研究都表明REF_Ref22998\r\h[33]REF_Ref23116\r\h[34]，調(diào)查顯示，吸煙者（包括現(xiàn)在和過去的吸煙者）患慢性阻塞性肺?。–OPD）的比率高于從未吸煙者，這與研究結(jié)果相符。此外，過去吸煙者的患病率高于現(xiàn)在吸煙者，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45.01%的過去吸煙者在停止吸煙后出現(xiàn)了呼吸道癥狀，或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受了支氣管炎、肺氣腫或COPD等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，這可能是戒煙的原因。研究結(jié)果顯示，不同吸煙年限的人群患COPD的比率存在顯著差異，尤其是吸煙年限超過30年的人群，其患病率急劇增加。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙年限越長，患COPD的風(fēng)險(xiǎn)就越高。REF_Ref23181\r\h[35]。因此，更進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)煿ぷ骱屯茝V早期戒煙等措施，有助于減少慢性阻塞性肺病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.2.3職業(yè)暴露有害因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有接觸有害氣體歷史的人群患慢性阻塞性肺病的比率為11.36%，明顯高于無接觸史者的比率（7.58%），這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.304，P＜0.001）。另外，未采取職業(yè)防護(hù)的人群患病率較采取防護(hù)措施的人群更高。這與DoneyREF_Ref23224\r\h[36]越來越多的研究表明，與僅限于吸煙不同，職業(yè)性暴露于粉塵、氣體和煙霧也可能是慢性阻塞性肺病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。職業(yè)暴露還與患者的生活質(zhì)量有關(guān)，例如，農(nóng)民因暴露于氨、硫化氫、無機(jī)粉塵和有機(jī)粉塵而增加患慢性阻塞性肺病的風(fēng)險(xiǎn)。這些暴露導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)機(jī)體功能下降和呼吸困難，影響了其健康狀況和社交活動，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。REF_Ref23312\r\h[37]。本次調(diào)查顯示，農(nóng)林牧漁水利和生產(chǎn)、運(yùn)輸領(lǐng)域的從業(yè)者占總調(diào)查人數(shù)的51.03%，這些行業(yè)存在著職業(yè)粉塵和有害氣體暴露的風(fēng)險(xiǎn)。然而，在本次調(diào)查中，僅有42.67%的人采取了職業(yè)暴露防護(hù)措施。因此，提醒人們要避免直接接觸職業(yè)粉塵和有害氣體，特別是在存在職業(yè)有害因素暴露的工作環(huán)境中，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，采取佩戴口罩、防護(hù)面罩等措施。2.2.4體質(zhì)指數(shù)（BMI）因素先前的研究表明，低體重指數(shù)（BMI）可能是慢性阻塞性肺病的危險(xiǎn)因素，低BMI的人群患慢性阻塞性肺病的風(fēng)險(xiǎn)更高。營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致呼吸肌肌力和耐力下降，增加呼吸肌疲勞的發(fā)生，進(jìn)而加重通氣功能障礙，從而使低體重人群患慢性阻塞性肺病的風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)來自湖北省的調(diào)查結(jié)果也支持了這一觀點(diǎn)。REF_Ref23416\r\h[38]，研究結(jié)果表明，BMI指數(shù)較低的個(gè)體患慢性阻塞性肺病的概率更高，與本次研究結(jié)果一致。在這項(xiàng)研究中，隨著BMI指數(shù)的增加，慢性阻塞性肺病的患病率呈現(xiàn)下降趨勢（P＜0.001）。這種趨勢可能與吸煙者和慢性阻塞性肺病患者的體重指數(shù)普遍較低有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低體重人群的吸煙率為54.55%，明顯高于肥胖人群的吸煙率36.23%。此外，不同體重指數(shù)的男女比例也存在差異，低體重人群中，男性占57.58%，女性占42.42%；而肥胖人群中，男性占41.87%，女性占58.13%。這些結(jié)果提示我們應(yīng)當(dāng)重視低體重人群的營養(yǎng)支持和改善。2.2.5個(gè)人疾病史因素經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)人的呼吸系統(tǒng)疾病史與慢性阻塞性肺?。–OPD）的發(fā)病之間存在顯著關(guān)聯(lián)（P＜0.001）。具有呼吸系統(tǒng)疾病史的個(gè)體患慢性阻塞性肺病的風(fēng)險(xiǎn)約為沒有呼吸系統(tǒng)疾病史的個(gè)體的2.268倍（95%置信區(qū)間：1.781~2.887），這與以往的流行病學(xué)研究結(jié)果相一致。具有個(gè)人呼吸系統(tǒng)疾病史的人群患慢性阻塞性肺病的比率約為沒有呼吸系統(tǒng)疾病史人群的2倍（15.28%對比7.38%，P＜0.001），這也與其他研究結(jié)果相符。有史以來的調(diào)查揭示了個(gè)人的呼吸系統(tǒng)疾病史與慢性阻塞性肺?。–OPD）的緊密聯(lián)系。那些曾經(jīng)有呼吸系統(tǒng)疾病的人患上COPD的風(fēng)險(xiǎn)約為從未有過呼吸系統(tǒng)疾病的人的2.268倍，這一發(fā)現(xiàn)與早期的流行病學(xué)研究結(jié)果一致。另外，患有個(gè)人呼吸系統(tǒng)疾病史的人COPD的發(fā)病率約為從未有過呼吸系統(tǒng)疾病的人的2倍（15.28%對比7.38%，P＜0.001），這也與其他研究結(jié)果相一致。REF_Ref23472\r\h[39]。這可能是由于呼吸道反復(fù)感染導(dǎo)致肺功能下降REF_Ref23505\r\h[40]，因此，這些人更有可能達(dá)到慢性阻塞性肺病的診斷閾值，這與診斷該疾病的肺功能臨界值相關(guān)。建議在慢性阻塞性肺病的防控中重點(diǎn)關(guān)注有呼吸系統(tǒng)疾病史的人群，加強(qiáng)對他們的早期干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療。該研究結(jié)果顯示，合并心腦血管疾病的人患慢性阻塞性肺病的比率約為沒有心腦血管疾病的人的2倍（P＜0.001）。一些研究表明，合并心腦血管疾病可能會加重氣流受限，導(dǎo)致呼吸困難，影響機(jī)體功能，并增加慢性阻塞性肺病的病死率。還有文獻(xiàn)報(bào)道，抗高血壓藥物的使用對肺功能也有嚴(yán)重影響。Gulsvik等人的研究發(fā)現(xiàn)，在控制吸煙、高血壓、糖尿病等混雜因素后，肺功能受損會增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。這與慢性阻塞性肺病可能引起的全身反應(yīng)及過早出現(xiàn)的動脈粥樣硬化有關(guān)。腦血管疾病與慢性阻塞性肺病之間可能相互促進(jìn)病情發(fā)展。因此，建議加強(qiáng)對心腦血管疾病患者進(jìn)行慢性阻塞性肺病的早期篩查、診斷和治療，并密切關(guān)注這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。2.2.6肺功能因素汪瀅等人REF_Ref23583\r\h[42]研究顯示，肺功能分級與慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。這表明，肺功能分級越高，COPD患者的生活質(zhì)量就越差。這一現(xiàn)象的成因主要是因?yàn)榉喂δ芊旨壏从沉嘶颊邭饬魇芟蕹潭群图膊?yán)重程度，分級越高，患者的疾病就越嚴(yán)重，呼吸困難癥狀也越突出。這直接影響了患者的日常生活和社交活動，并加重了其焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。COPD患者由于反復(fù)咳嗽、氣喘、睡眠質(zhì)量不佳或精力減退等癥狀的影響，導(dǎo)致身體運(yùn)動能力下降，減少了娛樂活動，進(jìn)一步降低了生活質(zhì)量。REF_Ref22450\r\h[43]2.5小結(jié)和展望本文對老年COPD患者的健康生命質(zhì)量、評估工具以及影響因素進(jìn)行了總結(jié)歸納。如果一位COPD的患者仍在吸煙，那需要盡快尋求戒煙幫助和支持，如果不吸煙需盡量減少二手煙。注重室內(nèi)空氣質(zhì)量也是一項(xiàng)重大因素，盡量減少接觸有害化學(xué)污染以及粉塵的接觸，同時(shí)也要減少在嚴(yán)重空氣污染中長時(shí)間暴露。并且保持良好的生活方式，經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，均衡飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w重。遵循良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期體檢。如果感覺有COPD疾病的相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。由于慢性阻塞性肺?。–OPD）危險(xiǎn)因素的持續(xù)暴露和人口老齡化趨勢，COPD的患病率逐年上升，尤其在發(fā)展中國家，肺功能迅速下降，對患者的勞動能力和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重危害。目前，COPD患者普遍面臨健康生命質(zhì)量低下的問題，主要受到吸煙、年齡、性別、營養(yǎng)、職業(yè)、肺功能和文化水平等因素的影響。不同地區(qū)的COPD患者健康生命質(zhì)量存在差異，但相關(guān)研究尚不完善。應(yīng)采用多因素分析方法，全面比較各地區(qū)COPD患者健康生命質(zhì)量的主要影響因素，識別最主要的因素及其特殊因素，提高全國居民對健康生命質(zhì)量影響因素的認(rèn)識，有針對性地進(jìn)行防控，為臨床護(hù)理的改善提供依據(jù)，進(jìn)一步提升COPD患者的健康生命質(zhì)量水平。參考文獻(xiàn)張佳弛,肖淑娟,薛雅卿,等.慢性病數(shù)量對老年人生命質(zhì)量影響:睡眠質(zhì)量的中介作用和社會參與的調(diào)節(jié)作用[J].[2023-10-26].華迎放,郭婕.城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中長期發(fā)展展望[J].中國勞動,2020(4):12.Carter-GriffinEM.ChronicObstructivePulmonaryDisease[J].Adult-GerontologyAcuteCarePracticeGuidelines,2019.DOI:10.1891/9780826170057.0002c.AndreasS,RverC,HeinzJ,etal.COPDmortalityandexacerbationsintheplacebogroupofclinicaltrialsovertwodecades–asystematicreviewandmeta-regression[J].EuropeanRespiratorySociety(ERS),2021.DOI:10.1183/23120541.00261-2021.CuttittaG,FerraroM,CibellaF,etal.RelationshipamongBodyComposition,Adipocytokines,andIrisinonExerciseCapacityandQualityofLifeinCOPD:APilotStudy[J].Biomolecules,2022,13(1):48.DuanRR,HaoK,YangT.Airpollutionandchronicobstructivepulmonarydisease[J].Chronicdiseasesandtranslationalmedicine,2020,6(4):260-269.楊涵墨.中國人口老齡化新趨勢及老年人口新特征[J].人口研究,2022,46(5):104.YinY,WuJ,WangL,etal.TheBurdenofCOPDinChinaanditsProvinces:FindingsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019[J].SocialScienceElectronicPublishing[2023-10-26].DOI:10.2139/ssrn.3893540.WangN,CongS,FanJ,etal.GeographicalDisparityandAssociatedFactorsofCOPDPrevalenceinChina:ASpatialAnalysisofNationalCross-SectionalStudy[J].InternationalJournalofChronicObstructivePulmonaryDisease,2020,15.DOI:10.2147/COPD.S234042.謝曉非,鄧州,李慕軾,等.奏響長者的"生命質(zhì)量"凱歌[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2019,27(11):9.DOI:10.3724/SP.J.1042.2019.01793.ZhouM,WangH,ZengX,etal.Mortality,morbidity,andriskfactorsinChinaanditsprovinces,1990–2017:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2017[J].TheLancet,2019(10204).DOI:10.1016/s0140-6736(19)30427-1.王曉輝,胡文品,呂萌,等.基于EQ-5D-5L量表的蘭州市居民健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2021,41MendesNS,MalagutiC,dosAnjosSenaL,etal.Spiritualityandreligiosityareassociatedwithphysicalandpsychologicalstatusinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J].JournalofClinicalNursing,2022,31(5-6):669-678.HwangTY,KimSK,KimSH,etal.Acrosssectionalsurveyonhealth-relatedqualityoflife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