高處作業(yè)安全操作票模板使用說明與核心要素本操作票模板旨在為高處作業(yè)提供一個標(biāo)準(zhǔn)化的管理工具。在實際應(yīng)用中，務(wù)必確保所有欄目均得到認(rèn)真、如實填寫，并嚴(yán)格執(zhí)行審批流程。核心要素包括：作業(yè)前的充分準(zhǔn)備與風(fēng)險評估、作業(yè)許可的逐級審批、作業(yè)過程中的安全控制與監(jiān)護(hù)，以及作業(yè)完成后的現(xiàn)場清理與總結(jié)。各單位應(yīng)根據(jù)自身作業(yè)特點，對風(fēng)險辨識和控制措施進(jìn)行細(xì)化和補(bǔ)充，確保其針對性和可操作性。高處作業(yè)安全操作票（模板）（一）基本信息區(qū)項目內(nèi)容備注:---------------:-------------------------------------:-------------------------------------**作業(yè)單位**填寫具體執(zhí)行作業(yè)的單位或部門**作業(yè)地點**填寫詳細(xì)作業(yè)位置，如XX裝置XX平臺**作業(yè)內(nèi)容**簡明扼要描述作業(yè)任務(wù)**作業(yè)時間**自____年__月__日__時__分至____年__月__日__時__分精確到小時，如需延期需重新審批**作業(yè)負(fù)責(zé)人**姓名：________聯(lián)系方式：________對作業(yè)安全負(fù)直接責(zé)任**作業(yè)人員**姓名1：________證書號（如有）：________

姓名2：________證書號（如有）：________

（可根據(jù)人數(shù)增減）所有參與直接作業(yè)的人員**監(jiān)護(hù)人員**姓名：________聯(lián)系方式：________具備資質(zhì)，全程監(jiān)護(hù)作業(yè)安全（二）作業(yè)許可審批區(qū)審批環(huán)節(jié)審批人簽字日期意見（可選）:---------------:---------------:---------:-------------------------------------**作業(yè)申請**（作業(yè)負(fù)責(zé)人）**風(fēng)險辨識與措施確認(rèn)**（技術(shù)/安全人員）確認(rèn)風(fēng)險辨識充分，措施可行**作業(yè)部門負(fù)責(zé)人審批**確認(rèn)作業(yè)必要性及內(nèi)部準(zhǔn)備就緒**安全管理部門審核**審核安全措施合規(guī)性**相關(guān)區(qū)域/設(shè)備管理單位會簽**（如涉及）確認(rèn)作業(yè)對本區(qū)域/設(shè)備無不利影響**最終審批**（有權(quán)批準(zhǔn)人）正式批準(zhǔn)作業(yè)許可（三）風(fēng)險辨識與控制措施區(qū)序號主要風(fēng)險因素可能導(dǎo)致的后果擬采取的安全控制措施措施落實情況（√/×）確認(rèn)人:---:-----------------------------------------:-----------------:-----------------------------------------------------------------------------------:----------------:-----1高處墜落（未系安全帶、安全帶失效、作業(yè)平臺不穩(wěn)等）人員傷亡1.作業(yè)人員必須正確佩戴和使用合格的安全帶（防墜器），高掛低用；2.作業(yè)平臺（腳手架、高空車等）驗收合格，設(shè)置防護(hù)欄；3.嚴(yán)禁在不穩(wěn)固結(jié)構(gòu)上作業(yè)。2物體打擊（工具材料墜落、交叉作業(yè)）人員傷亡、設(shè)備損壞1.工具材料使用工具袋，嚴(yán)禁上下拋擲；2.作業(yè)點下方設(shè)置警戒區(qū)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入；3.交叉作業(yè)設(shè)置隔離層或采取錯時作業(yè)。3觸電（接觸帶電體）人員傷亡1.作業(yè)前確認(rèn)作業(yè)區(qū)域無帶電體或已有效隔離；2.使用絕緣工具，穿戴絕緣防護(hù)用品。4惡劣天氣（大風(fēng)、暴雨、雷電、高溫、嚴(yán)寒）影響作業(yè)安全1.作業(yè)前查詢天氣預(yù)報，惡劣天氣嚴(yán)禁作業(yè)；2.高溫作業(yè)采取防暑降溫措施，低溫作業(yè)采取防凍保暖措施。5中毒窒息（受限空間高處作業(yè)，如罐頂）人員傷亡1.進(jìn)行氣體檢測；2.強(qiáng)制通風(fēng)；3.佩戴合適呼吸防護(hù)用品。6（其他）根據(jù)實際作業(yè)補(bǔ)充，如：腳手架坍塌、梯子傾倒、疲勞作業(yè)等（四）作業(yè)人員安全交底與確認(rèn)1.安全交底內(nèi)容摘要（由作業(yè)負(fù)責(zé)人向作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人員交底）：*作業(yè)內(nèi)容及范圍明確。*主要風(fēng)險點及控制措施已清晰。*個體防護(hù)用品的正確佩戴和使用方法。*應(yīng)急處置措施及聯(lián)絡(luò)方式。*作業(yè)紀(jì)律及禁止事項。2.作業(yè)人員確認(rèn)：本人已清楚了解上述交底內(nèi)容，承諾遵守安全規(guī)定，按規(guī)程作業(yè)。*作業(yè)人員1簽字：________*作業(yè)人員2簽字：________*（可根據(jù)人數(shù)增減）3.監(jiān)護(hù)人員確認(rèn)：本人已清楚了解交底內(nèi)容，承諾履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。*監(jiān)護(hù)人簽字：________（五）作業(yè)過程安全監(jiān)控記錄作業(yè)開始時間____年__月__日__時__分作業(yè)負(fù)責(zé)人：________監(jiān)護(hù)人：________:-----------:---------------------:-------------------:---------------**作業(yè)中檢查記錄**（每班次或關(guān)鍵節(jié)點）

1.時間：____時__分

檢查情況：（如：安全帶使用規(guī)范、平臺穩(wěn)固、無違章等）

2.時間：____時__分

檢查情況：監(jiān)護(hù)人簽字：________**作業(yè)中斷/復(fù)工記錄**（如有）

中斷時間：____年__月__日__時__分

中斷原因：________

復(fù)工時間：____年__月__日__時__分

復(fù)工檢查情況：________負(fù)責(zé)人/監(jiān)護(hù)人簽字：________**作業(yè)結(jié)束時間**____年__月__日__時__分作業(yè)負(fù)責(zé)人：________監(jiān)護(hù)人：________（六）作業(yè)終結(jié)區(qū)項目描述確認(rèn)人簽字:---------------:---------------------------------------:---------------**作業(yè)完成情況**（如：已按計劃完成，符合要求/未完成，原因：________）作業(yè)負(fù)責(zé)人**現(xiàn)場清理情況**（如：工具材料已回收，廢棄物已清理，作業(yè)面恢復(fù)原狀）作業(yè)負(fù)責(zé)人**安全防護(hù)設(shè)施恢復(fù)**（如：安全帶、平臺、警戒區(qū)等已撤除或恢復(fù)）作業(yè)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人**作業(yè)票關(guān)閉確認(rèn)**（所有作業(yè)已完成，安全條件已恢復(fù)）監(jiān)護(hù)人、安全管理人員（七）其他事項與備注*本作業(yè)票一式____份，作業(yè)單位、審批單位、存檔等各執(zhí)____份。*作業(yè)過程中如遇特殊情況或新增風(fēng)險，必須立即停止作業(yè)，重新評估并獲得批準(zhǔn)后方可繼續(xù)。*（其他需要補(bǔ)充說明的事項）---使用說明與注意事項1.嚴(yán)肅性與唯一性：每份作業(yè)票對應(yīng)特定的高處作業(yè)任務(wù)，不得隨意涂改、轉(zhuǎn)借或超范圍使用。如確需修改，應(yīng)在修改處簽字確認(rèn)。2.動態(tài)管理：風(fēng)險辨識和控制措施應(yīng)根據(jù)作業(yè)環(huán)境、條件的變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。3.培訓(xùn)與演練：確保所有相關(guān)人員（作業(yè)者、監(jiān)護(hù)人、審批人）均經(jīng)過本票證使用方法及高處作業(yè)安全知識的培訓(xùn)。4.存檔要求：作業(yè)完成后，作業(yè)票應(yīng)按規(guī)定期限妥善存檔，以備追溯和總結(jié)。5.附件：