漢密爾頓焦慮量表(HAMA)使用說明一、量表簡介漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyRatingScale，簡稱HAMA）是由MaxHamilton于上世紀(jì)五十年代編制的經(jīng)典他評(píng)量表。該量表主要用于評(píng)定成人焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，在精神科、心理科及相關(guān)臨床領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，是目前評(píng)估焦慮狀態(tài)最常用的工具之一，尤其適用于評(píng)估神經(jīng)癥性焦慮。它并非簡單的自評(píng)問卷，而是由經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)人員通過與受測者的訪談和細(xì)致觀察后進(jìn)行評(píng)定。二、適用范圍與目的HAMA主要適用于具有焦慮癥狀的成年患者，特別是那些被懷疑患有焦慮癥或其他精神障礙伴發(fā)明顯焦慮癥狀的個(gè)體。其核心目的在于：1.量化評(píng)估：對(duì)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的量化評(píng)估，使臨床觀察和描述更具客觀性和可比性。2.輔助診斷：為焦慮障礙的診斷提供參考依據(jù)，但不能單獨(dú)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.療效監(jiān)測：在治療過程中，通過定期施測，動(dòng)態(tài)監(jiān)測焦慮癥狀的變化，評(píng)估治療干預(yù)的效果。4.臨床研究：作為研究工具，用于焦慮相關(guān)課題的臨床研究，比較不同人群或治療方法的差異。三、施測步驟（一）施測前準(zhǔn)備1.評(píng)估者資質(zhì)：施測者需具備精神科或臨床心理學(xué)專業(yè)背景，并接受過HAMA使用的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉各項(xiàng)目的定義、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及操作要點(diǎn)，以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性和一致性。2.環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、舒適、私密的環(huán)境，避免外界干擾，使受測者能夠放松并自由表達(dá)。3.知情同意：向受測者簡要說明量表的目的、大致流程和所需時(shí)間，強(qiáng)調(diào)評(píng)估結(jié)果僅用于臨床參考或研究，爭取其理解與配合。（二）具體施測過程HAMA包含14個(gè)項(xiàng)目，分別評(píng)估不同方面的焦慮癥狀。施測者通過半結(jié)構(gòu)化訪談的方式，結(jié)合對(duì)受測者言語和非言語行為的觀察，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定。1.項(xiàng)目詢問與觀察：逐一針對(duì)14個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行詢問。提問應(yīng)清晰、中性，避免引導(dǎo)性。例如，對(duì)于“焦慮心境”項(xiàng)目，可以詢問“您最近一段時(shí)間是否經(jīng)常感到緊張、擔(dān)憂或害怕？”同時(shí)，密切觀察受測者的表情、姿態(tài)、語音語調(diào)等。2.項(xiàng)目內(nèi)容：*焦慮心境（緊張、擔(dān)憂、害怕、易激惹）*緊張（緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖、感到不安）*害怕（害怕黑暗、陌生人、獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行等）*失眠（入睡困難、多夢、早醒、睡眠不深）*認(rèn)知功能（注意力不集中、記憶力差）*抑郁心境（喪失興趣、對(duì)以往愛好缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕）*肌肉系統(tǒng)癥狀（肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉和肢體抽動(dòng)、牙齒打顫）*感覺系統(tǒng)癥狀（視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛）*心血管系統(tǒng)癥狀（心動(dòng)過速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感）*呼吸系統(tǒng)癥狀（胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難）*胃腸道癥狀（吞咽困難、噯氣、消化不良、腹脹、腹瀉、體重減輕、便秘）*生殖泌尿系統(tǒng)癥狀（尿頻、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早泄、陽萎）*植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（口干、潮紅、蒼白、易出汗、起雞皮疙瘩）*會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)（一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊握拳、面肌抽動(dòng)、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高；生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)）四、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果解釋（一）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)HAMA采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)別含義如下：*0分：無癥狀。*1分：輕度。癥狀輕微，不影響日常功能，或僅在詢問時(shí)提及。*2分：中度。癥狀較為明顯，對(duì)日常功能有一定影響，受測者主動(dòng)訴說或在觀察中易見。*3分：重度。癥狀突出，明顯影響日常功能，表現(xiàn)顯著。*4分：極重度。癥狀極重，嚴(yán)重影響日常功能，甚至無法進(jìn)行。工作用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（供參考，實(shí)際操作中需結(jié)合詳細(xì)指導(dǎo)手冊）：*輕度（1分）：癥狀存在，但程度較輕，或僅在某些特定情境下出現(xiàn)，對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能和生活質(zhì)量影響甚微。受測者可能需要思考或提示才能回憶起癥狀。*中度（2分）：癥狀較為肯定，在相當(dāng)一部分時(shí)間內(nèi)存在，或在多種情境下出現(xiàn)。受測者能主動(dòng)、自然地提及，對(duì)日?；顒?dòng)有一定干擾，但仍可勉強(qiáng)應(yīng)付。*重度（3分）：癥狀顯著且持續(xù)，對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能（如工作、學(xué)習(xí)、人際交往）或生活質(zhì)量造成明顯影響。受測者表現(xiàn)出明顯的痛苦或不適，日?；顒?dòng)受到較大干擾。*極重度（4分）：癥狀極為嚴(yán)重，幾乎持續(xù)存在，個(gè)體的社會(huì)功能嚴(yán)重受損，甚至無法進(jìn)行基本的日?；顒?dòng)，痛苦感強(qiáng)烈。（二）總分計(jì)算與結(jié)果解釋1.總分：將14個(gè)項(xiàng)目的得分相加，得到總分?？偡址秶鸀?-56分。2.結(jié)果解釋：*總分＜7分：無明顯焦慮。*總分7-13分：可能為輕度焦慮。*總分14-20分：肯定有明顯焦慮，一般為中度焦慮。*總分＞20分：可能為重度焦慮。注意：上述分界值僅供參考，并非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。臨床判斷時(shí)，需結(jié)合受測者的具體臨床表現(xiàn)、病史、文化背景及其他相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。HAMA總分能較好地反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，治療前后總分的變化可作為評(píng)估療效的重要指標(biāo)（通常認(rèn)為總分減分率≥50%為顯效，≥25%為有效）。五、注意事項(xiàng)1.評(píng)估者的專業(yè)素養(yǎng)：HAMA的評(píng)定結(jié)果高度依賴評(píng)估者的經(jīng)驗(yàn)和技能。因此，嚴(yán)格的培訓(xùn)和定期的一致性檢驗(yàn)至關(guān)重要。2.信息來源：以受測者的主觀報(bào)告為主，同時(shí)結(jié)合評(píng)估者的觀察。對(duì)于某些不善于表達(dá)或認(rèn)知功能受損的受測者，觀察顯得更為重要。3.時(shí)間范圍：通常評(píng)定的是受測者“當(dāng)時(shí)”或“最近一周內(nèi)”的情況，施測時(shí)需明確這一時(shí)間界定。4.避免主觀臆斷：評(píng)分應(yīng)基于受測者的實(shí)際表現(xiàn)和陳述，而非評(píng)估者的推測或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。5.區(qū)分焦慮與抑郁：HAMA中包含“抑郁心境”項(xiàng)目，但其主要側(cè)重焦慮癥狀，尤其是軀體性焦慮。在評(píng)估時(shí)，需注意區(qū)分原發(fā)焦慮與繼發(fā)于抑郁的焦慮，或焦慮與抑郁的共病情況。6.文化差異：不同文化背景下，人們對(duì)情緒和軀體不適的表達(dá)及感知可能存在差異，評(píng)估時(shí)應(yīng)加以考慮。7.局限性：HAMA并非診斷工具，其結(jié)果不能單獨(dú)作為診斷焦慮障礙的依據(jù)，僅為臨床評(píng)估的輔助手段。它對(duì)廣泛性焦慮障礙的評(píng)估效果較好，但對(duì)特定恐懼癥、驚恐障礙等的某些特征可能不夠敏感。8.保密性：嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密原則，妥善保管評(píng)估資料。六、結(jié)語漢密爾頓焦慮量表作為經(jīng)典的他評(píng)焦