護(hù)理崗位急救技能實(shí)操題庫(kù)前言急救技能是護(hù)理人員必備的核心能力之一，直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。本實(shí)操題庫(kù)旨在為護(hù)理同仁提供一套系統(tǒng)、規(guī)范的急救技能練習(xí)與考核參考，內(nèi)容涵蓋臨床常見急癥的應(yīng)急處理流程、關(guān)鍵操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。通過(guò)對(duì)這些場(chǎng)景的反復(fù)演練與思考，以期提升護(hù)理人員在緊急情況下的快速反應(yīng)能力、規(guī)范操作能力和臨床決策能力。請(qǐng)各位同仁結(jié)合理論知識(shí)，注重實(shí)際操作中的細(xì)節(jié)與人文關(guān)懷，將急救技能內(nèi)化為職業(yè)本能。---一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）與心肺復(fù)蘇（CPR）場(chǎng)景一：成人院內(nèi)心臟驟停情境描述：患者，男性，約五十歲，在病房突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸。作為當(dāng)班護(hù)士，你第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。操作流程與要點(diǎn)：1.快速評(píng)估與呼救：立即輕拍并呼喊患者，判斷意識(shí)；同時(shí)觀察有無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。確認(rèn)心臟驟停后，立即呼救，指定人員撥打急救電話（院內(nèi)急救專線）并取除顫儀（AED）及急救車。2.擺放復(fù)蘇體位：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面（如硬板床或地面），解開領(lǐng)口、領(lǐng)帶及腰帶，暴露胸部。3.胸外心臟按壓（C）：*定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段1/3處）。*手法：雙手掌根重疊，手指交叉互扣并翹起，避免接觸肋骨。施救者上半身前傾，雙肩位于雙手正上方，雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)鎖定），以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力按壓。*深度：成人按壓深度為5-6厘米。*頻率：每分鐘____次。*按壓與放松比：1:1，放松時(shí)手掌不離開胸壁，但要讓胸廓充分回彈。4.開放氣道（A）：采用仰頭抬頦法（無(wú)頸椎損傷疑似時(shí)）。一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰；另一手手指放在下頜骨下方，將頦部向前抬起，使耳垂與下頜角連線垂直于地面。5.人工呼吸（B）：*施救者用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止漏氣。*施救者平靜吸氣后，用口唇嚴(yán)密地包裹住患者的口唇（要完全覆蓋住，不能有縫隙）。*緩慢吹氣，持續(xù)約1秒，觀察患者胸廓是否隆起。*吹氣完畢后，松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺內(nèi)氣體。*如此反復(fù)進(jìn)行，每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸（30:2）。6.AED的早期使用：當(dāng)AED到達(dá)后，立即開機(jī)，按照語(yǔ)音提示操作。粘貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸乳頭外側(cè)），停止CPR，讓所有人離開患者，分析心律。若建議除顫，確認(rèn)無(wú)人接觸后按下放電按鈕。除顫后立即繼續(xù)CPR，從胸外按壓開始，5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估。7.持續(xù)高質(zhì)量CPR：直至專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)接管或患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）。注意事項(xiàng)與常見錯(cuò)誤：*按壓部位不準(zhǔn)確：易導(dǎo)致肋骨骨折、氣胸等并發(fā)癥。*按壓深度不足或過(guò)深：不足則無(wú)效，過(guò)深易造成損傷。*按壓頻率過(guò)慢或過(guò)快：影響血流灌注。*胸廓回彈不充分：減少靜脈回流，降低心輸出量。*過(guò)度通氣：可能導(dǎo)致胃脹氣、反流誤吸，增加顱內(nèi)壓。*中斷按壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：每次中斷盡量不超過(guò)10秒。*未有效呼救或團(tuán)隊(duì)協(xié)作不佳：延誤AED及高級(jí)生命支持的時(shí)機(jī)?？己艘c(diǎn)提示：評(píng)估的及時(shí)性與準(zhǔn)確性、呼救的清晰度、按壓的質(zhì)量（部位、深度、頻率、回彈）、氣道開放的有效性、通氣的協(xié)調(diào)性、AED使用的規(guī)范性、團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)。---場(chǎng)景二：兒童（1-8歲）非創(chuàng)傷性心臟驟停情境描述：患兒，約四歲，因“重癥肺炎”入院，在輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)意識(shí)不清，面色發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。操作流程與要點(diǎn)：1.快速評(píng)估與呼救：同成人，但判斷意識(shí)和呼吸時(shí)動(dòng)作應(yīng)更輕柔。立即呼救，獲取AED和急救設(shè)備，若有第二施救者，立即啟動(dòng)雙人CPR。2.胸外心臟按壓：*定位：同成人，或胸骨下半部。*手法：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)，可用一只手掌根按壓；若患兒體型較小，也可用拇指環(huán)抱法（雙手拇指重疊，其余手指環(huán)繞胸廓支持背部）。雙人施救時(shí)，可采用雙手掌根或一手掌根按壓。*深度：至少為胸部前后徑的1/3，約5厘米（幼兒）或4厘米（嬰兒）。*頻率：每分鐘____次。*按壓通氣比：?jiǎn)稳薈PR為30:2，雙人CPR為15:2。3.開放氣道：仰頭抬頦法，注意避免過(guò)度后仰（兒童頸椎較脆弱）。4.人工呼吸：用口對(duì)口鼻（嬰兒）或口對(duì)口（兒童，需捏緊鼻孔）的方式，吹氣時(shí)觀察胸廓輕微隆起即可，避免過(guò)度通氣。每次吹氣持續(xù)1秒。5.AED使用：盡快使用AED，選擇兒童電極片（若有），若無(wú)，成人電極片也可使用，但需注意電極片位置避免重疊。按照AED語(yǔ)音提示操作。6.持續(xù)復(fù)蘇：直至專業(yè)人員到達(dá)或患兒ROSC。注意事項(xiàng)與常見錯(cuò)誤：*對(duì)兒童解剖生理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，按壓深度和力度掌握不當(dāng)，易造成損傷或復(fù)蘇無(wú)效。*通氣量過(guò)大，導(dǎo)致肺泡破裂或胃脹氣。*單人施救時(shí)，30:2的按壓通氣比執(zhí)行不規(guī)范。*忽視對(duì)患兒反應(yīng)的持續(xù)觀察。考核要點(diǎn)提示：與成人CPR類似，但特別關(guān)注按壓手法的選擇、按壓深度的控制、通氣量的適度性、對(duì)兒童體型的適應(yīng)性調(diào)整。---二、氣道異物梗阻的急救（海姆立克法）場(chǎng)景三：成人完全性氣道異物梗阻情境描述：患者，女性，在食堂就餐時(shí)，突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，隨即面色漲紅，雙手抓住頸部，不能說(shuō)話和咳嗽。操作流程與要點(diǎn)：1.識(shí)別氣道異物梗阻：觀察到患者典型的“窒息痛苦面容”（雙手掐頸，表情痛苦，不能言語(yǔ)、咳嗽或呼吸），立即上前詢問(wèn)“您是不是噎住了？”，患者點(diǎn)頭確認(rèn)。2.實(shí)施海姆立克腹部沖擊法：*施救者站在患者身后，讓患者彎腰，頭部前傾。*施救者雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住患者上腹部（劍突與臍之間的中線部位，避免壓迫劍突和肋骨下緣）。*另一手抓住握拳手，快速向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或患者失去反應(yīng)。3.若患者失去反應(yīng)：立即將患者平放于地面，啟動(dòng)CPR（注意在開放氣道時(shí)查看口腔，若見異物可嘗試用手指清除，即舌-下頜上提法打開口腔，用食指沿頰內(nèi)側(cè)深入，直達(dá)舌根部，若能觸及異物，用“鉤取法”取出，避免盲目探?。?。每進(jìn)行5個(gè)循環(huán)CPR后，檢查口腔有無(wú)異物排出。注意事項(xiàng)與常見錯(cuò)誤：*未能準(zhǔn)確識(shí)別完全性與不完全性梗阻，對(duì)不完全性梗阻盲目使用沖擊法，可能使異物嵌塞更嚴(yán)重。*沖擊部位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致內(nèi)臟損傷（如肝脾破裂）或無(wú)效。*沖擊力量不足或方向錯(cuò)誤。*患者站立不穩(wěn)時(shí)未注意保護(hù)，導(dǎo)致跌倒。*患者失去反應(yīng)后未能及時(shí)轉(zhuǎn)換為CPR流程?？己艘c(diǎn)提示：梗阻的識(shí)別能力、詢問(wèn)的技巧、沖擊手法（位置、方向、力度）的正確性、患者失去反應(yīng)后的處理轉(zhuǎn)換能力、自我保護(hù)意識(shí)。---三、常見意外傷害的急救處理場(chǎng)景四：四肢創(chuàng)傷出血與包扎情境描述：患者，男性，在工地作業(yè)時(shí)不慎被電鋸割傷左前臂，傷口較深，可見活動(dòng)性出血，血液呈鮮紅色噴射狀。操作流程與要點(diǎn)：1.評(píng)估環(huán)境與自身防護(hù)：確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，佩戴手套等防護(hù)用品。2.判斷出血類型與程度：觀察出血顏色、速度和量。鮮紅色噴射狀為動(dòng)脈出血；暗紅色涌出為靜脈出血；毛細(xì)血管出血多為滲血。3.立即止血：*直接壓迫止血：對(duì)于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血，立即用無(wú)菌紗布或清潔敷料（如干凈毛巾、衣物）直接覆蓋傷口，施加均勻而持續(xù)的壓力。若敷料被血浸透，不要移去，可在其上再加一層敷料繼續(xù)壓迫。*指壓止血法（適用于動(dòng)脈出血）：識(shí)別出血?jiǎng)用}的近心端壓迫點(diǎn)，用手指或手掌將該動(dòng)脈用力壓向鄰近骨骼。如前臂出血，可壓迫肱動(dòng)脈（上臂中段內(nèi)側(cè)）。*止血帶止血（用于四肢大血管出血，其他方法無(wú)效時(shí)）：選擇彈性好的止血帶（如專用止血帶、寬繃帶、三角巾等），在傷口近心端5-10厘米處（避開關(guān)節(jié)）綁扎。綁扎時(shí)先抬高患肢2-3分鐘，然后纏繞止血帶，松緊以出血停止、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜。標(biāo)記綁扎時(shí)間。每30-60分鐘放松1-2分鐘（放松時(shí)需用指壓法繼續(xù)止血），避免組織壞死。4.清潔傷口（初步）：在出血控制后，用生理鹽水或無(wú)菌水輕柔沖洗傷口周圍皮膚（避免直接沖洗傷口深部），去除可見污物。5.包扎固定：使用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用繃帶或三角巾加壓包扎固定。包扎時(shí)要注意力度適中，既要止血，又不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。檢查遠(yuǎn)端脈搏、膚色、溫度。注意事項(xiàng)與常見錯(cuò)誤：*對(duì)出血嚴(yán)重性估計(jì)不足，延誤處理。*盲目使用止血帶，或止血帶使用不當(dāng)（位置錯(cuò)誤、過(guò)松/過(guò)緊、未標(biāo)記時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間不放松）。*傷口內(nèi)異物未清除或試圖強(qiáng)行取出深部異物。*包扎過(guò)緊導(dǎo)致肢體缺血，或過(guò)松導(dǎo)致止血失敗。*忽視對(duì)遠(yuǎn)端血運(yùn)的觀察?？己艘c(diǎn)提示：出血類型的判斷、止血方法選擇的合理性與操作的正確性、傷口初步處理的規(guī)范性、包扎的牢固性與適宜度、對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)。---場(chǎng)景五：脊柱損傷患者的搬運(yùn)情境描述：患者，男性，因高處墜落致腰背部疼痛，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，懷疑脊柱骨折。需將其從現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)至擔(dān)架。操作流程與要點(diǎn)：1.評(píng)估與呼救：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏及受傷部位，明確脊柱損傷的可能性。立即呼救，請(qǐng)求多人協(xié)助搬運(yùn)。2.制動(dòng)與固定：*頸椎制動(dòng)：如有條件，立即使用頸托固定頸椎。若無(wú)頸托，由一名施救者雙手（或用毛巾、衣物等）穩(wěn)定患者頭部及頸部，使頭部處于中立位，避免任何方向的移動(dòng)，直至脊柱得到有效固定。*整體移動(dòng)原則：強(qiáng)調(diào)“同軸翻身”或“整體平移”，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)。3.搬運(yùn)方法（多人協(xié)作）：*四人搬運(yùn)法（木板或硬質(zhì)擔(dān)架）：*第一人：負(fù)責(zé)指揮，位于患者頭端，雙手固定頭部及頸部，保持中立位，并告知其他人員協(xié)調(diào)行動(dòng)。*第二、三人：分別位于患者兩側(cè)，一人負(fù)責(zé)胸部和腹部，一人負(fù)責(zé)腰部和臀部。*第四人：位于患者足部，負(fù)責(zé)雙下肢。*指揮者發(fā)令，所有人員同時(shí)用力，將患者平直抬離地面，平穩(wěn)放置于硬質(zhì)擔(dān)架或脊柱板上。*滾動(dòng)法（適用于將患者移至擔(dān)架側(cè)面）：患者仰臥，施救者分別位于患者兩側(cè)，一人固定頭部，其余人員雙手置于患者肩背部、腰臀部及下肢，在指揮下，將患者作為一個(gè)整體向一側(cè)滾動(dòng)，放置擔(dān)架后，再整體滾回。4.固定與監(jiān)護(hù)：患者置于擔(dān)架后，立即用固定帶將頭部、胸部、腰部、髖部及四肢固定于擔(dān)架上，防止搬運(yùn)途中移動(dòng)。持續(xù)觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)。注意事項(xiàng)與常見錯(cuò)誤：*搬運(yùn)前未進(jìn)行有效制動(dòng)，導(dǎo)致二次損傷。*搬運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作不協(xié)調(diào)，脊柱發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)。*使用軟擔(dān)架（如帆布擔(dān)架）搬運(yùn)脊柱損傷患者。*單人或雙人隨意拖拽患者肢體。*忽視頭部的固定與牽引。考核要點(diǎn)提示：脊柱損傷的識(shí)別意識(shí)、制動(dòng)措施的及時(shí)性與正確性、搬運(yùn)方法的選擇與操作規(guī)范性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的默契程度、固定的牢固性、對(duì)患者病情的持續(xù)關(guān)注。---四、急救藥物的安全使用與觀察場(chǎng)景六：過(guò)敏性休克的急救藥物應(yīng)用情境描述：患者，女性，在輸注“頭孢類抗生素”約十分鐘后，突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、大汗淋漓，血壓降至80/50mmHg，伴全身皮疹?？紤]為過(guò)敏性休克。操作流程與要點(diǎn)：1.立即停藥，保持氣道通暢，吸氧：立即停止可疑過(guò)敏原（如正在輸注的藥物），更換輸液器及液體（如生理鹽水）。將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)。立即給予高流量吸氧，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。2.快速建立靜脈通路：確保至少一條通暢的靜脈通路，以便快速給藥和擴(kuò)容。3.腎上腺素的應(yīng)用（首選藥物）：*劑量與途徑：成人0.3-0.5mg（1:1000腎上腺素），肌肉注射（IM），通常選擇大腿前外側(cè)肌群。兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000腎上腺素），最大劑量不超過(guò)0.5mg。若病情危重，如呼吸心跳驟停，可靜脈注射（需稀釋，1:____腎上腺素），由醫(yī)生操作或在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。*觀察：注射后密切觀察血壓、心率、呼吸及皮疹變化。若癥狀無(wú)明顯改善，可每5-15分鐘重復(fù)注射一次。4.糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥的應(yīng)用：*地塞米松5-10mgIV或氫化可的松____mgIV。*苯海拉明20-40mgIM或IV（注意緩慢注射，觀察有無(wú)嗜睡等副作用）。5.擴(kuò)容治療：快速靜脈輸注生理鹽水或林格液，糾正低血壓。根據(jù)血壓和尿量調(diào)整輸液速度和量。6.其他對(duì)癥處理：如支氣管痙攣嚴(yán)重者，可給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入；若血壓持續(xù)不升，在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺）。7.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、SpO2、T）、神志、尿量、皮膚顏色及溫度、皮疹消退情況等，做好記錄。注意事項(xiàng)與常見錯(cuò)誤：*未能第一時(shí)間識(shí)別過(guò)敏性休克，延誤用藥時(shí)機(jī)。*腎上腺素的劑量、濃度、給藥途徑錯(cuò)誤。例如，將1:1000腎上腺素直接靜脈推注（需稀釋后使用）。*過(guò)分依賴糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，而延遲或忽略腎上腺素的使用。*擴(kuò)容不及時(shí)或不足。*對(duì)藥物療效和不良反應(yīng)的觀察不細(xì)致?？己艘c(diǎn)提示：過(guò)敏性休克的快速識(shí)別能力、急救措施的順序性與準(zhǔn)確性、腎上腺素使用的規(guī)范性（劑量、途徑、稀釋）、其他藥物的合理選擇與應(yīng)用、病情監(jiān)測(cè)的全面性與連續(xù)性、應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度。---五、病情快速評(píng)估與初步處理場(chǎng)景七：多發(fā)傷患者的初步評(píng)估與