齊齊哈爾市人民醫(yī)院局麻藥中毒救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.局麻藥中毒最常見(jiàn)的原因是？A.注射劑量過(guò)大B.藥物濃度過(guò)高C.患者個(gè)體差異D.注射速度過(guò)快E.以上都是2.局麻藥中毒時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.呼吸困難B.意識(shí)模糊C.面色蒼白D.皮膚潮紅E.口唇麻木3.局麻藥中毒時(shí)，首選的治療措施是？A.氣管插管B.靜脈補(bǔ)液C.拮抗劑使用D.高流量吸氧E.地塞米松靜注4.局麻藥中毒時(shí)，哪種藥物具有拮抗作用？A.腎上腺素B.碳酸氫鈉C.硫酸阿托品D.利多卡因E.普萘洛爾5.局麻藥中毒時(shí)，監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)最為重要？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.血常規(guī)6.局麻藥中毒時(shí)，哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的？A.立即停止局麻藥注射B.快速靜脈注射利多卡因C.保持患者平臥位D.吸入高濃度氧氣E.使用抗過(guò)敏藥物7.局麻藥中毒時(shí)，哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)提示病情危重？A.皮膚瘙癢B.呼吸急促C.意識(shí)喪失D.出汗增多E.口唇皰疹8.局麻藥中毒時(shí)，哪項(xiàng)預(yù)防措施最為有效？A.嚴(yán)格控制用藥劑量B.使用最低有效濃度C.注射前充分回抽D.緩慢注射藥物E.以上都是9.局麻藥中毒時(shí)，哪項(xiàng)藥物可導(dǎo)致心臟毒性？A.利多卡因B.布比卡因C.丙胺卡因D.苯佐卡因E.以上都是10.局麻藥中毒時(shí)，哪項(xiàng)處理措施可提高患者生存率？A.及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂B.使用呼吸機(jī)輔助通氣C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.保持呼吸道通暢E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.意識(shí)障礙B.呼吸抑制C.心律失常D.血壓下降E.皮膚潮紅2.局麻藥中毒的預(yù)防措施包括哪些？A.嚴(yán)格劑量控制B.注射前回抽確認(rèn)血管位置C.緩慢注射藥物D.使用最低有效濃度E.注射前給予抗過(guò)敏藥物3.局麻藥中毒時(shí)，哪些藥物可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性？A.利多卡因B.布比卡因C.丙胺卡因D.苯佐卡因E.腎上腺素4.局麻藥中毒時(shí)，哪些處理措施是有效的？A.立即停止局麻藥注射B.靜脈注射拮抗劑C.保持呼吸道通暢D.吸入高濃度氧氣E.使用呼吸機(jī)輔助通氣5.局麻藥中毒時(shí)，哪些臨床表現(xiàn)提示病情危重？A.意識(shí)喪失B.呼吸停止C.心律失常D.血壓驟降E.皮膚濕冷6.局麻藥中毒時(shí)，哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.血常規(guī)7.局麻藥中毒時(shí)，哪些預(yù)防措施可降低風(fēng)險(xiǎn)？A.使用最低有效濃度B.注射前充分回抽C.緩慢注射藥物D.使用輔助神經(jīng)阻滯E.注射前給予抗過(guò)敏藥物8.局麻藥中毒時(shí)，哪些藥物可導(dǎo)致心臟毒性？A.利多卡因B.布比卡因C.丙胺卡因D.苯佐卡因E.腎上腺素9.局麻藥中毒時(shí)，哪些處理措施可提高患者生存率？A.及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂B.使用呼吸機(jī)輔助通氣C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.保持呼吸道通暢E.及時(shí)給予拮抗劑10.局麻藥中毒時(shí)，哪些臨床表現(xiàn)提示需要緊急處理？A.呼吸困難B.意識(shí)模糊C.心律失常D.血壓下降E.皮膚潮紅三、判斷題（每題1分，共10題）1.局麻藥中毒通常由注射劑量過(guò)大引起。（對(duì)）2.局麻藥中毒時(shí)，皮膚潮紅是早期表現(xiàn)。（錯(cuò)）3.局麻藥中毒時(shí)，首選治療措施是氣管插管。（錯(cuò)）4.局麻藥中毒時(shí)，碳酸氫鈉可拮抗局麻藥毒性。（對(duì)）5.局麻藥中毒時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓最為重要。（錯(cuò)）6.局麻藥中毒時(shí)，靜脈注射利多卡因可加重毒性。（錯(cuò)）7.局麻藥中毒時(shí)，意識(shí)喪失提示病情危重。（對(duì)）8.局麻藥中毒時(shí)，嚴(yán)格控制用藥劑量是預(yù)防關(guān)鍵。（對(duì)）9.局麻藥中毒時(shí)，苯佐卡因心臟毒性較低。（對(duì)）10.局麻藥中毒時(shí)，保持呼吸道通暢是基礎(chǔ)措施。（對(duì)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述局麻藥中毒的常見(jiàn)原因及臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述局麻藥中毒的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述局麻藥中毒的治療措施。4.簡(jiǎn)述局麻藥中毒時(shí)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。5.簡(jiǎn)述局麻藥中毒時(shí)，哪些藥物具有拮抗作用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因左下肢手術(shù)行硬膜外阻滯，注射利多卡因100mg后出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難、心率減慢，血壓下降。請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。2.患者女性，62歲，因膽囊切除行全身麻醉，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、心律失常。請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.E（局麻藥中毒的原因包括劑量過(guò)大、濃度過(guò)高、注射速度過(guò)快、患者個(gè)體差異等，故選E。）2.E（局麻藥中毒最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是局部麻木，即口唇麻木，故選E。）3.A（局麻藥中毒時(shí)，首選治療措施是立即停止局麻藥注射，故選A。）4.B（碳酸氫鈉可堿化尿液，加速局麻藥排泄，具有拮抗作用，故選B。）5.C（局麻藥中毒時(shí)，呼吸頻率變化最為重要，故選C。）6.B（利多卡因會(huì)加重毒性，故選B。）7.C（意識(shí)喪失提示病情危重，故選C。）8.E（嚴(yán)格控制用藥劑量、使用最低有效濃度、注射前充分回抽、緩慢注射藥物、注射前給予抗過(guò)敏藥物都是有效預(yù)防措施，故選E。）9.B（布比卡因心臟毒性較高，故選B。）10.E（及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、使用呼吸機(jī)輔助通氣、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、保持呼吸道通暢、及時(shí)給予拮抗劑都是有效措施，故選E。）二、多選題答案與解析1.ABCD（局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)包括意識(shí)障礙、呼吸抑制、心律失常、血壓下降，故選ABCD。）2.ABCDE（預(yù)防措施包括嚴(yán)格劑量控制、注射前回抽、緩慢注射、使用最低有效濃度、注射前給予抗過(guò)敏藥物，故選ABCDE。）3.ABCD（利多卡因、布比卡因、丙胺卡因、苯佐卡因可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，故選ABCD。）4.ABCDE（有效措施包括立即停止注射、靜脈注射拮抗劑、保持呼吸道通暢、吸入高濃度氧氣、使用呼吸機(jī)，故選ABCDE。）5.ABCD（意識(shí)喪失、呼吸停止、心律失常、血壓驟降提示病情危重，故選ABCD。）6.ABCD（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，故選ABCD。）7.ABCDE（預(yù)防措施包括使用最低有效濃度、充分回抽、緩慢注射、輔助神經(jīng)阻滯、注射前給予抗過(guò)敏藥物，故選ABCDE。）8.ABCD（利多卡因、布比卡因、丙胺卡因、苯佐卡因可導(dǎo)致心臟毒性，故選ABCD。）9.ABE（及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、使用呼吸機(jī)輔助通氣、保持呼吸道通暢可提高生存率，故選ABE。）10.ABCD（呼吸困難、意識(shí)模糊、心律失常、血壓下降提示需要緊急處理，故選ABCD。）三、判斷題答案與解析1.對(duì)（局麻藥中毒通常由注射劑量過(guò)大引起。）2.錯(cuò)（皮膚潮紅是晚期表現(xiàn)。）3.錯(cuò)（首選治療措施是立即停止注射。）4.對(duì)（碳酸氫鈉可堿化尿液，加速排泄。）5.錯(cuò)（監(jiān)測(cè)呼吸頻率最為重要。）6.錯(cuò)（利多卡因可拮抗毒性。）7.對(duì)（意識(shí)喪失提示病情危重。）8.對(duì)（嚴(yán)格控制用藥劑量是預(yù)防關(guān)鍵。）9.對(duì)（苯佐卡因心臟毒性較低。）10.對(duì)（保持呼吸道通暢是基礎(chǔ)措施。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.常見(jiàn)原因及臨床表現(xiàn)：-常見(jiàn)原因：注射劑量過(guò)大、濃度過(guò)高、注射速度過(guò)快、患者個(gè)體差異（如肝腎功能不全）。-臨床表現(xiàn)：局部麻木（最早）、意識(shí)障礙（嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷）、呼吸抑制（呼吸困難、呼吸停止）、心律失常（心動(dòng)過(guò)緩、室顫）、血壓下降、皮膚潮紅等。2.預(yù)防措施：-嚴(yán)格控制用藥劑量和濃度。-注射前充分回抽確認(rèn)血管位置。-緩慢注射藥物，邊注邊回抽。-使用最低有效濃度和最低有效劑量。-注射前給予抗過(guò)敏藥物（如苯海拉明）。-避免同時(shí)使用其他中樞神經(jīng)抑制劑。3.治療措施：-立即停止局麻藥注射。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。-吸入高濃度氧氣，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。-靜脈注射拮抗劑（如碳酸氫鈉、利多卡因）。-糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液支持。-監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理心律失常和血壓下降。4.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-呼吸頻率和節(jié)律。-血壓和心率。-血氧飽和度。-意識(shí)狀態(tài)。-心電圖變化。5.拮抗藥物：-碳酸氫鈉：堿化尿液，加速排泄。-利多卡因：低劑量可拮抗高濃度局麻藥毒性。-腎上腺素：提高心臟收縮力，對(duì)抗血壓下降。五、案例分析題答案與解析1.診斷及處理措施：-診斷：利多卡因中毒（表現(xiàn)為意識(shí)模糊、呼吸困難、心率減慢、血壓下降）。-處理措施：-立即停止局麻藥注射。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。-吸入高濃度氧氣，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。-靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液。-靜脈注射腎上腺素提高血壓。-監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理心律失常。2.診斷及處理