重慶市中醫(yī)院皮膚外科并發(fā)癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者，男性，58歲，因?qū)こＰ豌y屑病接受窄譜UVB照射治療，照射后出現(xiàn)局部紅腫、水皰，伴灼熱感。最可能的并發(fā)癥是？A.皮膚過敏反應(yīng)B.光毒性反應(yīng)C.皮膚感染D.電灼傷2.患者，女性，32歲，因結(jié)節(jié)性癢疹行液氮冷凍治療，術(shù)后出現(xiàn)局部糜爛、滲液，伴發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高。最可能的并發(fā)癥是？A.冷凍性潰瘍B.感染C.神經(jīng)損傷D.藥物過敏3.患者，男性，45歲，因膿皰瘡行口服莫匹羅星治療，用藥3天后出現(xiàn)腹瀉、惡心、肝功能異常。最可能的并發(fā)癥是？A.腸道菌群失調(diào)B.藥物不良反應(yīng)C.皮膚干燥D.病情加重4.患者，女性，28歲，因黃褐斑行激光治療，術(shù)后出現(xiàn)局部色素沉著。最可能的并發(fā)癥是？A.皮膚萎縮B.色素減退C.色素沉著D.血管損傷5.患者，男性，60歲，因基底細(xì)胞癌行手術(shù)切除，術(shù)后傷口愈合不良，伴紅腫、膿性分泌物。最可能的并發(fā)癥是？A.血管栓塞B.感染C.瘢痕增生D.神經(jīng)麻痹6.患者，女性，50歲，因帶狀皰疹行阿昔洛韋口服治療，用藥1周后出現(xiàn)腎功能損害、白細(xì)胞減少。最可能的并發(fā)癥是？A.藥物不良反應(yīng)B.病毒耐藥C.免疫抑制D.病情遷延7.患者，男性，38歲，因濕疹行糖皮質(zhì)激素外用治療，長期使用后出現(xiàn)皮膚變薄、毛細(xì)血管擴張。最可能的并發(fā)癥是？A.皮膚萎縮B.色素沉著C.感染D.藥物依賴8.患者，女性，40歲，因皮膚癬病行抗真菌藥物治療，用藥期間出現(xiàn)口咽部念珠菌感染。最可能的并發(fā)癥是？A.二重感染B.藥物過敏C.皮膚干燥D.病情加重9.患者，男性，70歲，因皮膚腫瘤行放療，照射后出現(xiàn)局部皮膚干燥、脫屑、疼痛。最可能的并發(fā)癥是？A.皮膚纖維化B.皮膚萎縮C.皮膚放射性損傷D.血管損傷10.患者，女性，25歲，因痤瘡行維A酸治療，用藥后出現(xiàn)黏膜干燥、唇裂。最可能的并發(fā)癥是？A.皮膚干燥B.腸道菌群失調(diào)C.黏膜刺激D.藥物依賴二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者，男性，55歲，因皮膚血管瘤行激光治療，術(shù)后出現(xiàn)局部出血、血腫。可能的原因包括？A.激光能量過高B.局部血管豐富C.患者凝血功能異常D.術(shù)后按壓不當(dāng)2.患者，女性，65歲，因皮膚瘙癢癥行糖皮質(zhì)激素外用治療，長期使用后出現(xiàn)皮膚變薄、色素沉著?？赡艿脑虬ǎ緼.激素依賴B.感染C.皮膚萎縮D.藥物過敏3.患者，男性，30歲，因梅毒行青霉素治療，用藥后出現(xiàn)赫氏反應(yīng)?？赡艿谋憩F(xiàn)包括？A.寒戰(zhàn)、發(fā)熱B.皮損加重C.肝功能異常D.關(guān)節(jié)疼痛4.患者，女性，40歲，因銀屑病行PUVA治療，照射后出現(xiàn)局部紅腫、水皰?？赡艿脑虬?？A.照射劑量過大B.光敏劑使用不當(dāng)C.皮膚屏障受損D.個體耐受性差5.患者，男性，50歲，因皮膚腫瘤行手術(shù)切除，術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不良?？赡艿脑虬?？A.血供不足B.感染C.術(shù)前營養(yǎng)不良D.術(shù)后創(chuàng)面護理不當(dāng)三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者，女性，35歲，因黃褐斑行激光治療，術(shù)后2周出現(xiàn)局部色素沉著，呈片狀分布。請分析可能的原因并提出處理建議。2.患者，男性，60歲，因濕疹行糖皮質(zhì)激素外用治療，長期使用后出現(xiàn)皮膚變薄、毛細(xì)血管擴張，伴反復(fù)感染。請分析可能的原因并提出處理建議。3.患者，女性，45歲，因皮膚腫瘤行放療，照射后3個月出現(xiàn)局部皮膚干燥、脫屑、疼痛，伴瘙癢。請分析可能的原因并提出處理建議。四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述皮膚科常見藥物不良反應(yīng)的類型及處理原則。2.簡述皮膚科激光治療常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、論述題（1題，15分）論述皮膚科術(shù)后感染的危險因素及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：窄譜UVB照射后出現(xiàn)局部紅腫、水皰、灼熱感，符合光毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。光毒性反應(yīng)是紫外線照射后的一種急性損傷，與UVB劑量過高或個體敏感性相關(guān)。2.B解析：液氮冷凍術(shù)后出現(xiàn)局部糜爛、滲液，伴發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高，提示感染。冷凍治療可能導(dǎo)致皮膚屏障破壞，若消毒不徹底或術(shù)后護理不當(dāng)，易繼發(fā)細(xì)菌感染。3.B解析：莫匹羅星治療后出現(xiàn)腹瀉、惡心、肝功能異常，提示藥物不良反應(yīng)。莫匹羅星屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)及肝功能損害。4.C解析：激光治療術(shù)后出現(xiàn)局部色素沉著，是常見的并發(fā)癥，與激光能量、個體膚色及術(shù)后護理相關(guān)。色素沉著通常會在數(shù)月至1年內(nèi)逐漸消退。5.B解析：術(shù)后傷口愈合不良，伴紅腫、膿性分泌物，提示感染。手術(shù)創(chuàng)面若清創(chuàng)不徹底或術(shù)后護理不當(dāng)，易發(fā)生感染。6.A解析：阿昔洛韋治療后出現(xiàn)腎功能損害、白細(xì)胞減少，提示藥物不良反應(yīng)。阿昔洛韋主要經(jīng)腎臟排泄，長期或大劑量使用可能引起腎毒性及骨髓抑制。7.A解析：長期使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)皮膚變薄、毛細(xì)血管擴張，提示皮膚萎縮。糖皮質(zhì)激素能抑制皮膚蛋白質(zhì)合成，長期外用可導(dǎo)致皮膚變薄、脆弱。8.A解析：抗真菌藥物治療期間出現(xiàn)口咽部念珠菌感染，提示二重感染。廣譜抗生素或抗真菌藥物可能破壞正常菌群平衡，導(dǎo)致真菌過度生長。9.C解析：放療后出現(xiàn)局部皮膚干燥、脫屑、疼痛，提示皮膚放射性損傷。放療可破壞皮膚角質(zhì)層及真皮組織，導(dǎo)致皮膚屏障功能下降。10.C解析：維A酸治療后出現(xiàn)黏膜干燥、唇裂，提示黏膜刺激。維A酸能促進(jìn)皮膚細(xì)胞代謝，但過度使用可能導(dǎo)致黏膜干燥、皸裂。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：激光治療后出血、血腫可能由激光能量過高、局部血管豐富、患者凝血功能異?；蛐g(shù)后按壓不當(dāng)引起。2.A、C解析：長期使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)皮膚變薄、色素沉著，主要與激素依賴及皮膚萎縮相關(guān)。感染和藥物過敏相對少見。3.A、B、D解析：赫氏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮損加重、關(guān)節(jié)疼痛，是梅毒治療后免疫反應(yīng)增強的表現(xiàn)。肝功能異常較少見。4.A、B、D解析：PUVA治療后出現(xiàn)紅腫、水皰，可能由照射劑量過大、光敏劑使用不當(dāng)或個體耐受性差引起。皮膚屏障受損較少見。5.A、B、C、D解析：術(shù)后傷口愈合不良可能由血供不足、感染、術(shù)前營養(yǎng)不良或術(shù)后創(chuàng)面護理不當(dāng)引起。三、案例分析題答案與解析1.可能原因：-激光能量過高或掃描不均勻。-個體膚色較深，對激光敏感。-術(shù)后防曬不到位。處理建議：-減少激光能量或改用低能量模式。-加強術(shù)后防曬，避免紫外線照射。-可外用氫醌乳膏或維A酸乳膏促進(jìn)色素消退。2.可能原因：-長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致皮膚萎縮、免疫力下降。-皮膚屏障功能受損，易繼發(fā)感染。處理建議：-逐漸減少激素用量，改用局部免疫抑制劑或抗生素。-加強皮膚護理，外用保濕霜修復(fù)屏障。-營養(yǎng)支持，補充蛋白質(zhì)及維生素。3.可能原因：-放療劑量過大或照射范圍過廣。-個體皮膚耐受性差。-術(shù)后護理不當(dāng)，皮膚干燥。處理建議：-調(diào)整放療方案，減少劑量或分次照射。-外用放療保濕霜，避免摩擦。-口服維生素E或復(fù)合維生素B改善皮膚營養(yǎng)。四、簡答題答案與解析1.皮膚科常見藥物不良反應(yīng)的類型及處理原則類型：-胃腸道反應(yīng)（如腹瀉、惡心）。-皮膚反應(yīng)（如皮疹、色素沉著）。-肝腎毒性（如肝功能異常）。-骨髓抑制（如白細(xì)胞減少）。處理原則：-立即停藥，觀察病情。-對癥治療（如抗過敏、保肝）。-必要時調(diào)整用藥方案。2.皮膚科激光治療常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施并發(fā)癥：-出血、血腫。-疤痕增生。-色素沉著或減退。預(yù)防措施：-控制激光能量，避免過度照射。-術(shù)后冷敷止血，避免摩擦。-加強術(shù)后護理，防曬及保濕。五、論述題答案與解析皮膚科術(shù)后感染的危險因素及防治措施危險因素：1.手術(shù)創(chuàng)面：清創(chuàng)不徹底、止血不完善。2.患者因素：免疫力低下、糖尿病、營養(yǎng)不良。3.病原體：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。4.器械污染：