朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋手術(shù)技術(shù)專項考核一、單選題（共15題，每題2分，計30分）1.朔州市中醫(yī)院目前常用的腦血管搭橋手術(shù)方式不包括以下哪項？A.直接顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)（STA-MCA）B.顳淺動脈-大腦中動脈轉(zhuǎn)位術(shù)（STA-MCAanastomosis）C.椎動脈-基底動脈搭橋術(shù)（VA-BA）D.頸內(nèi)動脈-大腦前動脈搭橋術(shù)（ICA-ACA）2.在朔州市中醫(yī)院的腦血管搭橋手術(shù)中，以下哪種麻醉方式應(yīng)用最廣泛？A.全身麻醉+硬膜外阻滯B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔）C.靜脈鎮(zhèn)靜+局部麻醉D.氣管插管全身麻醉3.朔州市中醫(yī)院術(shù)前評估腦血管搭橋手術(shù)的禁忌證不包括以下哪項？A.嚴(yán)重心功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜30%）B.近期（3個月內(nèi)）腦出血未完全吸收C.嚴(yán)重肝腎功能不全（ALT＞5倍正常值）D.患者年齡＞80歲（且合并其他嚴(yán)重疾?。?.朔州市中醫(yī)院術(shù)中監(jiān)測腦血管搭橋手術(shù)的關(guān)鍵指標(biāo)不包括以下哪項？A.頸動脈血流速度（TranscranialDoppler,TCD）B.頸動脈壓（CarotidBloodPressure）C.顱內(nèi)壓（IntracranialPressure,ICP）D.血氣分析（PaO?,PaCO?,HCO??）5.朔州市中醫(yī)院術(shù)后并發(fā)癥中，最需要警惕的是以下哪項？A.傷口感染B.腦梗死C.血腫形成D.尿路感染6.朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋術(shù)后抗凝治療首選藥物是？A.華法林（Warfarin）B.肝素（Heparin）C.雙嘧達(dá)莫（Dipyridamole）D.阿司匹林（Aspirin）7.朔州市中醫(yī)院術(shù)前評估患者血管條件時，首選的影像學(xué)檢查是？A.數(shù)字減影血管造影（DSA）B.核磁血管成像（MRA）C.超聲多普勒（ColorDoppler）D.CT血管成像（CTA）8.朔州市中醫(yī)院術(shù)中結(jié)扎頸外動脈時，需要注意保護(hù)以下哪個分支？A.面動脈B.耳后動脈C.咽下動脈D.甲狀腺上動脈9.朔州市中醫(yī)院術(shù)后腦水腫的處理首選藥物是？A.甘露醇（Mannitol）B.地塞米松（Dexamethasone）C.乙酰唑胺（Acetazolamide）D.呋塞米（Furosemide）10.朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.嚴(yán)重腦供血不足（如短暫性腦缺血發(fā)作TIA頻繁發(fā)作）B.腦梗死面積＞50%且癥狀持續(xù)＞6小時C.腦動脈狹窄＞70%且藥物治療無效D.腦動脈瘤破裂（需行血管夾閉或栓塞術(shù)）11.朔州市中醫(yī)院術(shù)中使用顯微鏡進(jìn)行血管吻合時，放大倍數(shù)通常在？A.10×-20×B.20×-40×C.40×-60×D.100×-200×12.朔州市中醫(yī)院術(shù)后腦脊液漏的常見原因不包括？A.手術(shù)切口感染B.腦膜撕裂C.腦脊液壓力過高D.頸動脈結(jié)扎位置不當(dāng)13.朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋術(shù)后早期活動時間通常在？A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后48-72小時C.術(shù)后3-5天D.術(shù)后1周后14.朔州市中醫(yī)院術(shù)中使用血管夾時，以下哪項操作錯誤？A.先夾閉近心端B.夾閉時間盡量短C.夾閉前確認(rèn)血流緩慢D.夾閉后立即松開檢查血流通暢15.朔州市中醫(yī)院術(shù)后癲癇發(fā)作的處理首選藥物是？A.丙戊酸鈉（ValproicAcid）B.卡馬西平（Carbamazepine）C.苯妥英鈉（Phenytoin）D.氯硝西泮（Clonazepam）二、多選題（共10題，每題3分，計30分）1.朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.血常規(guī)、凝血功能檢查B.心電圖、胸片評估心肺功能C.頭顱CT或MRI排除手術(shù)禁忌D.患者心理評估和術(shù)前教育2.朔州市中醫(yī)院術(shù)中可能使用的止血藥物包括？A.血管加壓素（Vasopressin）B.立止血（RecombinantFactorVIIa）C.肝素（Heparin）D.壓迫止血（BleedingControlwithGauze）3.朔州市中醫(yī)院術(shù)后需要密切監(jiān)測的神經(jīng)系統(tǒng)體征包括？A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.肢體運(yùn)動功能C.生命體征（血壓、心率、呼吸）D.頭痛程度4.朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋手術(shù)的并發(fā)癥包括？A.腦梗死B.出血C.腦水腫D.靜脈炎5.朔州市中醫(yī)院術(shù)后預(yù)防感染措施包括？A.傷口換藥B.抗生素預(yù)防性應(yīng)用C.保持病房清潔D.患者個人衛(wèi)生指導(dǎo)6.朔州市中醫(yī)院術(shù)前評估患者血管條件時，需要考慮哪些因素？A.血管直徑（≥1.5mm）B.血管壁鈣化程度C.血流速度（TCD監(jiān)測）D.血管遠(yuǎn)端灌注情況7.朔州市中醫(yī)院術(shù)中可能使用的神經(jīng)保護(hù)措施包括？A.低溫（CerebralHypothermia）B.腦脊液引流（ICPControl）C.藥物干預(yù)（如尼莫地平）D.縮短手術(shù)時間8.朔州市中醫(yī)院術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中嚴(yán)密止血B.腦膜保護(hù)C.保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定D.術(shù)后抬高頭部9.朔州市中醫(yī)院術(shù)后營養(yǎng)支持包括？A.靜脈營養(yǎng)（TPN）B.口腔營養(yǎng)C.腸道營養(yǎng)（鼻飼）D.蛋白質(zhì)補(bǔ)充10.朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.穩(wěn)定性腦供血不足B.動脈粥樣硬化性腦血管病C.腦動脈狹窄或閉塞D.合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋手術(shù)通常需要多學(xué)科團(tuán)隊（神經(jīng)外科、血管外科、麻醉科等）協(xié)作。（√）2.術(shù)中頸動脈血流速度＜50cm/s提示腦供血不足，需要緊急處理。（×，正確值通常為＜100cm/s）3.術(shù)后早期活動有助于預(yù)防深靜脈血栓形成。（√）4.術(shù)后患者出現(xiàn)肢體無力加重，一定是手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。（×，需排除其他原因如感染等）5.朔州市中醫(yī)院術(shù)中使用肝素主要是為了抗凝，防止血管再狹窄。（×，肝素主要用于防止術(shù)中血栓形成）6.術(shù)后腦脊液漏通常需要緊急手術(shù)修補(bǔ)。（×，可先保守治療）7.術(shù)后癲癇發(fā)作可能與腦缺氧有關(guān)，需要長期抗癲癇治療。（√）8.朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋術(shù)后一般不需要長期抗凝治療。（×，部分患者需要根據(jù)情況決定）9.術(shù)中使用顯微鏡時，照明不足可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。（√）10.術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。（×，需排除其他原因如藥物熱等）四、簡答題（共5題，每題6分，計30分）1.簡述朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋手術(shù)的術(shù)前評估要點。（1）患者年齡、全身狀況評估；（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；（3）血管影像學(xué)檢查（DSA/MRA）；（4）凝血功能、心肺功能評估；（5）患者及家屬溝通與知情同意。2.簡述朔州市中醫(yī)院術(shù)中使用顯微鏡時的注意事項。（1）保持視野清晰，避免照明不足；（2）根據(jù)血管大小選擇合適放大倍數(shù)；（3）輕柔操作，避免血管損傷；（4）及時調(diào)整鏡頭位置，確保術(shù)野穩(wěn)定。3.簡述朔州市中醫(yī)院術(shù)后預(yù)防腦水腫的常用措施。（1）甘露醇或高滲鹽水脫水；（2）糖皮質(zhì)激素（短期使用）；（3）控制性通氣降低ICP；（4）保持患者臥位，避免劇烈活動。4.簡述朔州市中醫(yī)院術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。（1）傷口換藥，保持干燥；（2）預(yù)防性抗生素應(yīng)用；（3）病房清潔消毒；（4）患者個人衛(wèi)生指導(dǎo)。5.簡述朔州市中醫(yī)院腦血管搭橋手術(shù)的術(shù)后康復(fù)要點。（1）早期活動，預(yù)防并發(fā)癥；（2）神經(jīng)系統(tǒng)功能訓(xùn)練；（3）血壓、血糖管理；（4）定期復(fù)查，監(jiān)測血管情況。五、論述題（共1題，計10分）結(jié)合朔州市中醫(yī)院的實際情況，論述腦血管搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及風(fēng)險控制要點。答案與解析一、單選題1.C（朔州市中醫(yī)院主要開展顱內(nèi)外動脈搭橋，不包括椎基底動脈系統(tǒng)）2.A（全身麻醉+硬膜外阻滯可兼顧手術(shù)操作和腦保護(hù)）3.D（80歲以上高齡非絕對禁忌，需綜合評估）4.D（血氣分析主要評估呼吸功能，非術(shù)中核心監(jiān)測）5.B（腦梗死是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需立即處理）6.A（華法林是經(jīng)典抗凝藥物，適用于術(shù)后長期抗凝）7.A（DSA可直視血管情況，是手術(shù)前金標(biāo)準(zhǔn)）8.A（面動脈需保留，保證面部血供）9.A（甘露醇是快速脫水首選藥物）10.B（腦梗死面積過大可能不適合搭橋，需綜合評估）11.C（40×-60×是血管吻合常用放大倍數(shù)）12.C（腦脊液壓力過高是誘因，非直接原因）13.B（48-72小時是安全活動時間）14.D（夾閉后需確認(rèn)血流通暢再松開）15.A（丙戊酸鈉是癲癇發(fā)作首選藥物）二、多選題1.ABCD（全面準(zhǔn)備是手術(shù)成功基礎(chǔ)）2.AB（血管加壓素和立止血可止血）3.ABCD（需綜合評估神經(jīng)系統(tǒng)變化）4.ABCD（并發(fā)癥需全面防范）5.ABCD（感染預(yù)防需多方面措施）6.ABCD（血管條件評估需綜合因素）7.ABCD（神經(jīng)保護(hù)措施可減少損傷）8.ABCD（腦脊液漏需多方面預(yù)防）9.ABCD（營養(yǎng)支持需個體化）10.ABCD（適應(yīng)癥需綜合考慮）三、判斷題1.√2.×（正確值＜100cm/s）3.√4.×（需排除其他原因）5.×（肝素主要用于抗凝）6.×（可先保守治療）7.√8.×（部分患者需長期抗凝）9.√10.×（需排除其他原因）四、簡答題1.術(shù)前評估要點：-患者年齡、全身狀況（心肺肝腎功能）-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如TIA、腦梗死）及體征-血管影像學(xué)（DSA/MRA）評估血管條件（直徑、鈣化、血流）-凝血功能、血小板計數(shù)-心電圖、胸片-患者及家屬溝通，知情同意2.顯微鏡使用注意事項：-照明充足，避免視野模糊-放大倍數(shù)與血管大小匹配（通常40×-60×）-操作輕柔，避免血管痙攣或損傷-保持鏡頭清潔，及時調(diào)整焦距-固定顯微鏡，避免震動3.預(yù)防腦水腫措施：-脫水治療（甘露醇、高滲鹽水）-糖皮質(zhì)激素（短期）-控制性通氣（降低ICP）-保持患者頭高位（避免顱內(nèi)壓驟升）-謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜藥物4.預(yù)防感染措施：-嚴(yán)格無菌操作-傷口換藥，保持干燥-預(yù)防性抗生素（術(shù)前30分鐘內(nèi)）-病房消毒，保持通風(fēng)-患者個人衛(wèi)生指導(dǎo)（如口腔護(hù)理）5.術(shù)后康復(fù)要點：-早期活動（預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染）-神經(jīng)功能訓(xùn)練（語言、肢體功能）-血壓、血糖管理-心理支持-定期復(fù)查（血管超聲、CTA/MRA）五、論述題適應(yīng)癥：-穩(wěn)定性腦供血不足（如TIA頻繁發(fā)作）-腦動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞（如MRA/DSA證實）-腦梗死面積較小但癥狀持續(xù)-藥物治療效果不佳者-合并糖尿病、高血壓等高危因