上海市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護質(zhì)控管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥監(jiān)護病房（ICU）感染暴發(fā)定義為短時間內(nèi)出現(xiàn)多少例以上同源感染病例？A.2例B.3例C.5例D.7例2.ICU患者深靜脈血栓形成的預防中，以下哪項措施不屬于國際指南推薦？A.股骨遠端間歇充氣加壓裝置B.低分子肝素皮下注射C.主動足踝運動D.長期制動3.重癥患者血糖控制目標通常設定在多少mmol/L范圍內(nèi)？A.3.9-6.1B.4.4-8.3C.5.6-10.0D.6.1-11.14.ICU患者機械通氣時，肺保護性通氣策略的核心是？A.高平臺壓B.低潮氣量（≤6ml/kg）C.高呼吸頻率D.低FiO?5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，以下哪種藥物屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.芬太尼B.瑞芬太尼C.布托啡諾D.氯胺酮6.ICU患者中心靜脈導管相關血流感染的預防中，以下哪項措施錯誤？C.使用無菌手套和最大無菌屏障D.優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈置管7.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑是？A.靜脈輸注B.胃造口C.腸道喂養(yǎng)管D.肛門灌腸8.ICU患者急性腎損傷（AKI）診斷標準中，以下哪項指標是關鍵？A.尿量減少≥20%B.血肌酐升高≥50%C.腎臟超聲異常D.血壓下降9.重癥患者血糖波動較大的情況下，以下哪種胰島素方案更適用？A.單次基礎胰島素B.持續(xù)靜脈胰島素泵C.間歇皮下注射D.口服降糖藥10.ICU患者預防壓瘡的關鍵措施是？A.每2小時翻身一次B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.ICU患者集束化策略（Bundle）包括哪些核心措施？A.口腔護理B.氣道濕化C.無菌操作D.腸道營養(yǎng)2.重癥患者呼吸力學監(jiān)測中，以下哪些指標反映肺順應性？A.治療性肺容量曲線（TPC）B.肺靜態(tài)順應性（Cst）C.呼吸系統(tǒng)總阻力（Rrs）D.動脈血氧分壓（PaO?）3.ICU患者鎮(zhèn)靜評分中，以下哪些屬于常用評估工具？A.RASS評分B.AVPU評分C.SAS評分D.Marshall評分4.重癥患者營養(yǎng)支持中，以下哪些屬于腸外營養(yǎng)（TPN）的適應癥？A.腸道功能障礙B.營養(yǎng)需求極高C.腸道高負荷D.口服營養(yǎng)無法滿足5.ICU患者急性肺損傷（ALI）治療中，以下哪些措施屬于支持性治療？A.機械通氣肺保護B.液體管理C.抗感染治療D.肺表面活性物質(zhì)6.重癥患者凝血功能監(jiān)測中，以下哪些指標異常提示高凝狀態(tài)？A.PT延長B.APTT縮短C.D-二聚體升高D.血小板計數(shù)下降7.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)包括？A.腹脹B.嘔吐C.腸鳴音亢進D.腹瀉8.重癥患者血糖控制中，以下哪些屬于高血糖的并發(fā)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.腦水腫D.心肌梗死9.ICU患者預防感染性休克的治療措施包括？A.抗生素治療B.液體復蘇C.血管活性藥物D.腎上腺素10.重癥患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治措施包括？A.抗感染治療B.肺保護性通氣C.腸道屏障保護D.免疫調(diào)節(jié)三、判斷題（每題1分，共10題）1.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，阿片類藥物可引起呼吸抑制，需密切監(jiān)測呼吸頻率。（√）2.重癥患者血糖控制目標越低越好，可避免并發(fā)癥。（×）3.ICU患者中心靜脈導管置管時，首選股靜脈途徑，因感染風險較低。（×）4.機械通氣患者肺保護性通氣策略要求平臺壓≤30cmH?O。（√）5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，腸鳴音活躍提示喂養(yǎng)耐受良好。（×）6.ICU患者急性腎損傷（AKI）時，血肌酐升高≥0.3mg/dL即可診斷。（√）7.重癥患者預防壓瘡時，使用防壓瘡床墊可完全避免壓瘡發(fā)生。（×）8.ICU患者集束化策略（Bundle）實施后，感染率可降低30%-50%。（√）9.重癥患者腸外營養(yǎng)（TPN）時，葡萄糖輸入過多可導致高滲性利尿。（√）10.ICU患者急性肺損傷（ALI）時，高流量氧療（HFNC）可改善氧合。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述ICU患者集束化策略（Bundle）的6項核心措施及其意義。2.重癥患者血糖控制中，低血糖和高血糖的常見原因及處理措施。3.ICU患者預防中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）的6項關鍵措施。4.重癥患者急性腎損傷（AKI）的早期識別指標及防治措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合上海市人民醫(yī)院ICU實際情況，論述如何優(yōu)化重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，減少并發(fā)癥。2.分析ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床應用難點及解決方案，并說明如何根據(jù)患者情況制定個體化營養(yǎng)方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：ICU感染暴發(fā)定義為3例及以上同源感染病例，需及時啟動控制措施。2.D解析：長期制動會增加血栓風險，指南推薦主動運動、間歇充氣加壓、藥物預防等。3.B解析：指南推薦血糖控制目標為4.4-8.3mmol/L，過高或過低均增加并發(fā)癥風險。4.B解析：肺保護性通氣核心是低潮氣量（≤6ml/kg），避免肺泡過度膨脹。5.C解析：布托啡諾為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，其他選項均為阿片類。6.D解析：頸內(nèi)靜脈置管感染風險高于股靜脈或鎖骨下靜脈，應優(yōu)先選擇。7.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑是腸道喂養(yǎng)管，避免腸外營養(yǎng)相關并發(fā)癥。8.B解析：血肌酐升高≥50%是AKI診斷關鍵指標之一，需結合尿量和影像學評估。9.B解析：持續(xù)靜脈胰島素泵可精準控制血糖，適用于波動較大的患者。10.D解析：預防壓瘡需綜合措施，包括翻身、減壓設備、皮膚護理等。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：集束化策略包括口腔護理、氣道濕化、無菌操作、腸道營養(yǎng)等6項核心措施。2.A,B解析：TPC和Cst反映肺順應性，Rrs反映氣道阻力，PaO?反映氧合功能。3.A,B,C解析：RASS、AVPU、SAS是常用鎮(zhèn)靜評分工具，Marshall評分用于創(chuàng)傷評分。4.A,B,C解析：TPN適應癥包括腸道功能障礙、高營養(yǎng)需求、腸外營養(yǎng)禁忌等。5.A,B,C解析：肺保護性通氣、液體管理、抗感染是ALI支持治療核心。6.B,C解析：APTT縮短、D-二聚體升高提示高凝狀態(tài)，PT延長、血小板下降提示低凝。7.A,B,D解析：腹脹、嘔吐、腹瀉是喂養(yǎng)不耐受常見表現(xiàn)，腸鳴音亢進可能是正常反應。8.A,B,C解析：高血糖并發(fā)癥包括酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腦水腫等。9.A,B,C,D解析：抗感染、液體復蘇、血管活性藥物、腎上腺素均需用于感染性休克治療。10.A,B,C,D解析：MODS防治需抗感染、肺保護、腸道屏障保護、免疫調(diào)節(jié)等綜合措施。三、判斷題答案與解析1.√解析：阿片類藥物可引起呼吸抑制，需監(jiān)測呼吸頻率和動脈血氣。2.×解析：血糖過低會增加腦梗死、心律失常風險，目標不宜過低。3.×解析：股靜脈置管感染風險較高，指南推薦首選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。4.√解析：肺保護性通氣要求平臺壓≤30cmH?O，避免肺泡過度膨脹。5.×解析：腸鳴音活躍可能是喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，需結合腹部體征評估。6.√解析：血肌酐升高≥0.3mg/dL（或絕對值≥0.5mg/dL）且持續(xù)≥6小時可診斷AKI。7.×解析：防壓瘡床墊可減少壓瘡風險，但不能完全避免，需綜合措施。8.√解析：集束化策略實施后，感染率可降低30%-50%，效果顯著。9.√解析：TPN時葡萄糖輸入過多會導致高滲性利尿，需調(diào)整輸注速度。10.√解析：HFNC可提高吸入氧濃度，改善氧合，適用于輕中度低氧血癥。四、簡答題答案與解析1.ICU患者集束化策略（Bundle）6項核心措施及意義-口腔護理：減少定植菌，降低呼吸機相關性肺炎（VAP）風險。-氣道濕化：保持氣道濕潤，減少分泌物堵塞。-無菌操作：避免導管相關感染。-腸道營養(yǎng)：維持腸道屏障功能，減少腸源性感染。-深靜脈血栓（VTE）預防：減少并發(fā)癥，提高生存率。-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：減少躁動，降低氧耗和機械通氣時間。意義：集束化策略可顯著降低ICU感染率和并發(fā)癥，改善患者預后。2.重病患者血糖控制中，低血糖和高血糖的常見原因及處理-低血糖原因：胰島素過量、口服降糖藥、進食不足。處理：靜注葡萄糖，后續(xù)調(diào)整胰島素劑量。-高血糖原因：應激反應、液體輸入過多、腸外營養(yǎng)。處理：調(diào)整胰島素輸注速度，監(jiān)測血糖，必要時調(diào)整液體種類。3.ICU患者預防中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）的6項關鍵措施-最大無菌屏障：置管時使用無菌巾單覆蓋全身。-手衛(wèi)生：操作前嚴格洗手或手消毒。-氯己定消毒：導管置入前用氯己定消毒皮膚。-肝素涂層導管：減少血栓形成和感染。-早期拔管：避免導管留置時間過長。-監(jiān)測感染指標：定期檢查血培養(yǎng)和導管尖端培養(yǎng)。4.重病患者急性腎損傷（AKI）的早期識別指標及防治措施-早期指標：血肌酐升高≥0.3mg/dL（或絕對值≥0.5mg/dL）且持續(xù)≥6小時，尿量減少（<0.5ml/kg/h）。-防治措施：-液體管理：避免過容量負荷。-抗感染治療：控制感染源。-腎替代治療：必要時血液透析或腹膜透析。五、論述題答案與解析1.如何優(yōu)化ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，減少并發(fā)癥-個體化評估：根據(jù)患者情況選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免過度鎮(zhèn)靜。-目標導向：采用RASS評分，保持輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)（-1至+1分）。-藥物選擇：優(yōu)先使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），減少呼吸抑制風險。-定期評估：每2-4小時評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，及時調(diào)整劑量。-停藥策略：逐步減量，避免戒斷綜合征。-結合非藥物措施：如音樂療法、舒適體位等。2.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床應用難點及解