大同市中醫(yī)院內(nèi)瘺血栓處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)冬季氣溫較低，患者內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓時(shí)，以下哪種措施首選？A.熱敷B.擠壓內(nèi)瘺C.立即使用尿激酶溶栓D.藥物抗凝2.若患者內(nèi)瘺血栓形成時(shí)間超過24小時(shí)，以下哪種治療不推薦？A.尿激酶溶栓B.尿激酶聯(lián)合肝素抗凝C.手術(shù)取栓D.持續(xù)低劑量肝素皮下注射3.大同市中醫(yī)院內(nèi)瘺血栓處理流程中，第一步應(yīng)是什么？A.行超聲檢查確診B.立即開始溶栓治療C.評(píng)估患者凝血功能D.告知患者病情并簽署同意書4.患者內(nèi)瘺血栓形成，超聲顯示血栓面積超過70%，以下哪種處理最可能？A.藥物溶栓B.尿激酶聯(lián)合手術(shù)取栓C.繼續(xù)觀察D.改造新內(nèi)瘺5.大同地區(qū)部分患者有高血壓病史，內(nèi)瘺血栓形成時(shí)，血壓控制在多少較為合適？A.≥160/100mmHgB.130-150/80-100mmHgC.≤120/80mmHgD.150-160/90-100mmHg6.若患者內(nèi)瘺血栓形成伴局部紅腫熱痛，以下哪種情況需緊急處理？A.血栓形成時(shí)間＜6小時(shí)B.血栓形成時(shí)間6-12小時(shí)C.血栓形成時(shí)間＞12小時(shí)D.患者無明顯不適7.大同市中醫(yī)院常用哪種藥物進(jìn)行內(nèi)瘺血栓溶栓？A.阿司匹林B.低分子肝素C.尿激酶D.華法林8.患者內(nèi)瘺血栓形成后，若超聲顯示血流信號(hào)消失，以下哪種處理無效？A.尿激酶溶栓B.肝素抗凝C.手術(shù)取栓D.改造新內(nèi)瘺9.大同地區(qū)冬季患者內(nèi)瘺血栓形成，以下哪種情況需謹(jǐn)慎溶栓？A.血栓形成時(shí)間＜6小時(shí)B.患者有出血傾向C.血栓形成伴局部紅腫D.患者腎功能正常10.內(nèi)瘺血栓處理成功后，以下哪種措施最關(guān)鍵？A.立即恢復(fù)透析頻率B.持續(xù)低劑量肝素抗凝C.定期超聲監(jiān)測(cè)D.增加透析液流量二、多選題（每題3分，共10題）1.大同市中醫(yī)院內(nèi)瘺血栓形成的常見原因包括哪些？A.血液高凝狀態(tài)B.透析中低血壓C.內(nèi)瘺導(dǎo)管反復(fù)穿刺D.冬季氣溫低2.內(nèi)瘺血栓處理前，需評(píng)估哪些指標(biāo)？A.凝血功能（PT、APTT）B.血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.血壓控制情況3.尿激酶溶栓治療時(shí)，以下哪些注意事項(xiàng)正確？A.溶栓前需超聲確認(rèn)血栓位置B.溶栓期間需密切監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)出血C.溶栓后需觀察24小時(shí)內(nèi)內(nèi)瘺血流量恢復(fù)情況D.溶栓劑量需根據(jù)患者體重調(diào)整4.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪些情況需緊急手術(shù)取栓？A.血栓形成時(shí)間＞12小時(shí)B.患者出現(xiàn)透析困難（如靜脈壓升高）C.超聲顯示血栓完全阻塞血流D.患者有肢體腫脹5.大同地區(qū)冬季患者內(nèi)瘺血栓處理，以下哪些措施可預(yù)防復(fù)發(fā)？A.加強(qiáng)透析中體溫監(jiān)測(cè)B.穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間延長(zhǎng)至10分鐘以上C.定期超聲復(fù)查內(nèi)瘺血流情況D.患者避免接觸寒冷環(huán)境6.內(nèi)瘺血栓形成伴局部感染時(shí)，以下哪些處理措施正確？A.暫停溶栓治療B.使用敏感抗生素C.超聲引導(dǎo)下穿刺引流D.告知患者需延遲內(nèi)瘺使用7.大同市中醫(yī)院內(nèi)瘺血栓處理流程中，以下哪些環(huán)節(jié)需嚴(yán)格無菌操作？A.超聲檢查穿刺點(diǎn)B.尿激酶溶栓注射C.手術(shù)取栓操作D.透析器連接8.患者內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪些情況需避免？A.透析中過度牽拉內(nèi)瘺B.患者自行熱敷穿刺點(diǎn)C.穿刺點(diǎn)使用無菌敷料D.延遲透析治療9.內(nèi)瘺血栓溶栓成功后，以下哪些長(zhǎng)期管理措施需加強(qiáng)？A.每周自我檢查內(nèi)瘺搏動(dòng)B.定期超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺狹窄C.調(diào)整飲食（低鈉、低脂）D.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓10.大同地區(qū)部分患者有糖尿病史，內(nèi)瘺血栓形成時(shí)，以下哪些處理需特別注意？A.控制血糖波動(dòng)B.糖尿病足篩查C.延長(zhǎng)抗凝時(shí)間D.避免使用金屬導(dǎo)管三、判斷題（每題2分，共10題）1.內(nèi)瘺血栓形成后，若超聲顯示血流信號(hào)減弱，可立即開始溶栓治療。2.大同地區(qū)冬季氣溫低，患者內(nèi)瘺血栓形成時(shí)，熱敷可加速血栓溶解。3.內(nèi)瘺血栓形成時(shí)間超過24小時(shí)，溶栓成功率較低，需考慮手術(shù)取栓。4.患者內(nèi)瘺血栓形成伴局部紅腫，需立即使用抗生素治療。5.內(nèi)瘺血栓處理成功后，可立即恢復(fù)透析頻率，無需觀察。6.大同地區(qū)部分患者有高血壓病史，內(nèi)瘺血栓形成時(shí)，血壓控制越高越好。7.尿激酶溶栓治療時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)出血，避免過度按壓。8.內(nèi)瘺血栓形成后，若患者出現(xiàn)透析困難，需緊急手術(shù)取栓。9.大同地區(qū)冬季患者內(nèi)瘺血栓形成，可自行熱敷緩解癥狀。10.內(nèi)瘺血栓溶栓成功后，長(zhǎng)期管理需定期超聲監(jiān)測(cè)，預(yù)防狹窄。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述大同市中醫(yī)院內(nèi)瘺血栓處理的標(biāo)準(zhǔn)流程。2.內(nèi)瘺血栓形成時(shí)，如何鑒別溶栓與手術(shù)取栓的適應(yīng)癥？3.大同地區(qū)冬季患者內(nèi)瘺血栓形成，如何預(yù)防復(fù)發(fā)？4.內(nèi)瘺血栓形成伴局部感染時(shí)，需采取哪些治療措施？5.內(nèi)瘺血栓溶栓成功后，如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，大同市中醫(yī)院透析患者，內(nèi)瘺于3天前超聲發(fā)現(xiàn)血栓形成，伴局部紅腫、搏動(dòng)減弱。凝血功能正常，血壓控制尚可。問：-如何處理該患者的內(nèi)瘺血栓？-需注意哪些事項(xiàng)？2.患者女，50歲，大同市中醫(yī)院透析患者，內(nèi)瘺于1周前超聲發(fā)現(xiàn)血栓形成，伴透析困難（靜脈壓升高）。凝血功能正常，血壓偏高（160/95mmHg）。問：-如何處理該患者的內(nèi)瘺血栓？-需注意哪些并發(fā)癥的預(yù)防？答案及解析一、單選題1.A解析：大同地區(qū)冬季氣溫低，局部血管收縮易加重血栓形成，熱敷可促進(jìn)局部血流恢復(fù)，首選。2.C解析：血栓形成時(shí)間超過24小時(shí)，溶栓效果差，需考慮手術(shù)取栓。3.C解析：內(nèi)瘺血栓處理前需評(píng)估凝血功能，避免溶栓風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：血栓面積超過70%需緊急處理，尿激酶聯(lián)合手術(shù)取栓可快速恢復(fù)血流。5.B解析：高血壓患者血壓過高易加重血管損傷，控制130-150/80-100mmHg較為合適。6.B解析：血栓形成6-12小時(shí)為溶栓窗口期，紅腫熱痛提示感染，需緊急處理。7.C解析：尿激酶是常用溶栓藥物，大同市中醫(yī)院多采用該藥物。8.A解析：血栓形成時(shí)間過長(zhǎng)，血流信號(hào)消失時(shí)，尿激酶溶栓效果差。9.B解析：患者有出血傾向時(shí)需謹(jǐn)慎溶栓，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：內(nèi)瘺血栓處理后需定期超聲監(jiān)測(cè)，預(yù)防狹窄復(fù)發(fā)。二、多選題1.ABCD解析：高凝狀態(tài)、低血壓、反復(fù)穿刺、低溫均易導(dǎo)致血栓形成。2.ABCD解析：需全面評(píng)估患者凝血、血常規(guī)、腎功能及血壓情況。3.ABCD解析：溶栓前需超聲確認(rèn)血栓，溶栓期間需監(jiān)測(cè)出血，溶栓后需觀察血流恢復(fù)，劑量需個(gè)體化。4.BCD解析：血栓形成時(shí)間＞12小時(shí)、透析困難、血栓完全阻塞血流、肢體腫脹均需緊急手術(shù)取栓。5.ABCD解析：加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)、延長(zhǎng)壓迫時(shí)間、定期超聲復(fù)查、避免寒冷環(huán)境可預(yù)防復(fù)發(fā)。6.ABCD解析：暫停溶栓、使用抗生素、超聲引導(dǎo)引流、延遲內(nèi)瘺使用均需采取。7.ABC解析：超聲檢查、溶栓注射、手術(shù)操作需嚴(yán)格無菌操作。8.ABD解析：透析中過度牽拉、自行熱敷、延遲治療均需避免。9.ABCD解析：自我檢查搏動(dòng)、超聲監(jiān)測(cè)狹窄、控制飲食、避免受壓均需加強(qiáng)。10.ABCD解析：糖尿病患者需控制血糖、篩查足部問題、延長(zhǎng)抗凝時(shí)間、避免金屬導(dǎo)管。三、判斷題1.×解析：血流信號(hào)減弱需進(jìn)一步評(píng)估，不可盲目溶栓。2.×解析：熱敷可能導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，反而不利于血栓溶解。3.√解析：血栓形成時(shí)間過長(zhǎng)，溶栓效果差，需考慮手術(shù)取栓。4.×解析：紅腫提示感染，需抗感染治療，但溶栓仍需評(píng)估。5.×解析：需觀察內(nèi)瘺血流恢復(fù)情況，不可立即恢復(fù)透析頻率。6.×解析：血壓過高易加重血管損傷，需適當(dāng)控制。7.√解析：溶栓期間需密切監(jiān)測(cè)出血，避免過度按壓。8.√解析：透析困難提示血流受阻，需緊急手術(shù)取栓。9.×解析：自行熱敷可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，需專業(yè)處理。10.√解析：長(zhǎng)期管理需定期超聲監(jiān)測(cè)，預(yù)防狹窄。四、簡(jiǎn)答題1.大同市中醫(yī)院內(nèi)瘺血栓處理的標(biāo)準(zhǔn)流程：-評(píng)估患者凝血功能、血常規(guī)、腎功能及血壓。-超聲確認(rèn)血栓位置及面積。-根據(jù)血栓時(shí)間選擇溶栓或手術(shù)。-溶栓者需密切監(jiān)測(cè)出血及血流恢復(fù)情況；手術(shù)者需術(shù)后抗凝。-治療后定期超聲復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。2.溶栓與手術(shù)取栓的適應(yīng)癥鑒別：-溶栓：血栓形成時(shí)間＜12小時(shí)，面積＜70%，患者無出血傾向。-手術(shù)：血栓形成時(shí)間＞12小時(shí)，面積＞70%，透析困難，血流完全消失。3.大同地區(qū)冬季內(nèi)瘺血栓的預(yù)防措施：-加強(qiáng)透析中體溫監(jiān)測(cè)，避免低體溫。-穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間延長(zhǎng)至10分鐘以上。-定期超聲復(fù)查，預(yù)防狹窄。-患者避免接觸寒冷環(huán)境，預(yù)防血管收縮。4.內(nèi)瘺血栓伴局部感染的治療措施：-暫停溶栓治療，使用敏感抗生素。-超聲引導(dǎo)下穿刺引流。-延遲內(nèi)瘺使用，待感染控制后重新評(píng)估。5.內(nèi)瘺血栓溶栓成功后的長(zhǎng)期管理：-每周自我檢查內(nèi)瘺搏動(dòng)及雜音。-定期超聲監(jiān)測(cè)狹窄情況。-調(diào)整飲食（低鈉、低脂）。-避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。五、案例分析題1.患者男，65歲，內(nèi)瘺血栓伴局部紅腫：-處理：1.暫停透析，局部消毒后超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸部分血栓。2.使用尿激酶溶栓（50萬U加生理鹽水20ml，局部注射，每日1次，連用3天）。3.同時(shí)給予低分子肝素皮下注射（4000U每日1次）。4.密切監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)出血及血流恢復(fù)情況。-注意事項(xiàng)：1.溶栓期間避免劇烈活動(dòng)，穿刺點(diǎn)壓迫10分鐘以上。2.監(jiān)測(cè)血常規(guī)，預(yù)防出血。3.3天后超聲復(fù)查，若血流恢復(fù)良好則恢復(fù)透析。2.患者女