秦皇島市人民醫(yī)院「甲狀旁腺功能保護(hù)」技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.秦皇島地區(qū)人群甲狀旁腺功能減退癥的發(fā)病率較南方地區(qū)高，主要與以下哪種環(huán)境因素相關(guān)？A.碘攝入不足B.鈣攝入不足C.氯化物暴露D.硅化物污染答案：A解析：秦皇島沿海地區(qū)土壤和海產(chǎn)品中碘含量較高，但部分居民因飲食結(jié)構(gòu)變化（如減少海產(chǎn)品攝入）仍存在隱性碘缺乏，易引發(fā)碘缺乏性甲狀腺疾病，包括繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。2.患者因甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）入院，首選的確診檢查是？A.甲狀旁腺激素（PTH）測(cè)定B.骨密度檢測(cè)C.24小時(shí)尿鈣測(cè)定D.腎功能不全指數(shù)（BUN/Cr）答案：A解析：PTH是甲旁亢的核心診斷指標(biāo)，直接反映甲狀旁腺分泌狀態(tài)。秦皇島地區(qū)甲旁亢多與甲狀旁腺腺瘤相關(guān)，動(dòng)態(tài)PTH檢測(cè)可輔助定位。3.行甲狀腺次全切除術(shù)中，保護(hù)甲狀旁腺功能的“無(wú)血技術(shù)”主要依賴(lài)？A.肌膜縫合固定B.術(shù)中輸血C.電刀電凝D.低溫保存技術(shù)答案：A解析：秦皇島市人民醫(yī)院采用肌膜縫合固定法，減少術(shù)后血腫壓迫風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)需結(jié)合解剖標(biāo)志（如喉返神經(jīng)、甲狀腺上動(dòng)脈）精細(xì)操作。4.患者術(shù)后出現(xiàn)手足搐搦，血鈣1.8mmol/L，首選治療是？A.氯化鈣靜脈推注B.碳酸鈣口服C.限制水?dāng)z入D.速尿利尿答案：A解析：急性低鈣血癥需快速糾正，靜脈補(bǔ)鈣（10%氯化鈣）起效迅速，適用于術(shù)后并發(fā)癥。秦皇島地區(qū)冬季高發(fā)，需備好應(yīng)急藥品。5.甲狀旁腺功能減退癥患者典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不包括？A.感覺(jué)異常（麻木、刺痛）B.癲癇發(fā)作C.視野缺損D.肌肉痙攣答案：C解析：低鈣導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為手足搐搦、口周麻木，但視野缺損多見(jiàn)于維生素A缺乏或顱內(nèi)壓增高，與甲狀旁腺功能無(wú)直接關(guān)聯(lián)。6.甲狀旁腺切除術(shù)（次全或全切）術(shù)后低鈣血癥的高危因素不包括？A.術(shù)中誤切甲狀旁腺B.術(shù)前已有嚴(yán)重低鈣血癥C.術(shù)中快速輸注晶體液D.術(shù)后早期活動(dòng)量過(guò)大答案：D解析：術(shù)后低鈣風(fēng)險(xiǎn)主要與解剖損傷、血供障礙（如低溫影響）或術(shù)前已存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂有關(guān)，早期活動(dòng)量過(guò)大非高危因素。7.秦皇島地區(qū)老年人甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后，哪種并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高？A.甲狀腺功能減退B.乳糜胸C.喉返神經(jīng)損傷D.暫時(shí)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：A解析：老年人甲狀旁腺血供較差，術(shù)后易發(fā)生萎縮性甲減，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)TSH及FT3/FT4。8.甲狀旁腺功能減退癥患者長(zhǎng)期補(bǔ)鈣的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.口服葡萄糖酸鈣B.靜脈輸注葡萄糖酸鈣C.依拉康（骨化三醇）D.定期復(fù)查血鈣答案：D解析：補(bǔ)鈣效果需結(jié)合臨床癥狀和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，秦皇島地區(qū)冬季日照不足，需調(diào)整維生素D補(bǔ)充方案。9.甲狀旁腺激素（PTH）在骨代謝中的作用不包括？A.促進(jìn)破骨細(xì)胞活化B.刺激腎臟重吸收磷C.抑制腎臟排鈣D.直接促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖答案：D解析：PTH主要調(diào)節(jié)鈣磷穩(wěn)態(tài)，通過(guò)破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨鈣溶出，但無(wú)直接刺激成骨作用，需結(jié)合活性維生素D協(xié)同。10.患者因甲旁亢行左甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，術(shù)后血鈣恢復(fù)正常但仍有神經(jīng)癥狀，可能的原因是？A.術(shù)后感染B.甲狀腺殘留腺瘤C.術(shù)后水腫壓迫D.血液灌流不足答案：C解析：即使血鈣正常，局部水腫仍可壓迫神經(jīng)，秦皇島地區(qū)需警惕術(shù)后并發(fā)癥，必要時(shí)超聲復(fù)查殘留腺瘤。二、多選題（每題3分，共10題）11.甲狀旁腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括？A.血鈣降低B.血磷升高C.PTH水平降低D.骨堿性磷酸酶升高E.24小時(shí)尿鈣降低答案：A、B、C、E解析：典型表現(xiàn)是低鈣、高磷、低PTH，尿鈣排泄減少。骨堿性磷酸酶（ALP）升高多見(jiàn)于甲旁亢，與低鈣癥相反。12.甲狀旁腺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺血供B.術(shù)后早期補(bǔ)鈣C.限制蛋白質(zhì)攝入D.避免使用含鈣藥物E.加強(qiáng)術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)答案：A、B、E解析：蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)降低血鈣，含鈣藥物需謹(jǐn)慎使用，限制蛋白質(zhì)并非常規(guī)措施。13.甲狀旁腺功能亢進(jìn)的高危人群在秦皇島地區(qū)可能包括？A.慢性腎功能不全患者B.長(zhǎng)期酗酒者C.甲狀腺結(jié)節(jié)患者D.高鈣血癥家族史者E.慢性甲狀炎患者答案：A、C、D解析：腎性甲旁亢、甲狀腺腺瘤遺傳易感性及家族史是主要高危因素，酒精和慢性甲狀炎與甲旁亢無(wú)直接關(guān)聯(lián)。14.甲狀旁腺功能減退癥患者可能出現(xiàn)哪些神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)？A.驚厥B.肌肉痙攣C.記憶力下降D.視野缺損E.感覺(jué)異常答案：A、B、E解析：記憶力下降和視野缺損多見(jiàn)于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，與甲狀旁腺功能無(wú)直接關(guān)聯(lián)。15.甲狀旁腺切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.繼發(fā)性甲旁亢（腎性）B.惡性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.肢端肥大癥合并甲旁亢D.保守治療無(wú)效的腺瘤E.原發(fā)性甲旁亢（非腺瘤）答案：B、D、E解析：腎性甲旁亢需控制原發(fā)病，肢端肥大癥甲旁亢需聯(lián)合治療，原發(fā)性甲旁亢首選手術(shù)。16.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床表現(xiàn)可能包括？A.乏力B.便秘C.股骨骨折D.眼球突出E.皮膚干燥答案：A、B、C解析：眼球突出是Graves病表現(xiàn)，皮膚干燥是甲減癥狀，甲旁亢典型表現(xiàn)是骨病、神經(jīng)肌肉和消化系統(tǒng)癥狀。17.甲狀旁腺功能減退癥的病因分類(lèi)包括？A.甲狀腺術(shù)后損傷B.甲狀旁腺自身病變C.腎性骨病D.維生素D缺乏E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A、B、C、D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)與甲旁亢是不同疾病，無(wú)直接因果關(guān)系。18.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的高鈣血癥處理措施包括？A.限水限鹽B.雙膦酸鹽治療C.甲狀旁腺次全切除D.限制鈣攝入E.碳酸鋰治療答案：B、C、D解析：碳酸鋰用于治療躁狂，非高鈣血癥常規(guī)治療。19.甲狀旁腺功能減退癥患者的飲食管理要點(diǎn)包括？A.高鈣飲食B.高蛋白飲食C.適量維生素DD.限制鈉鹽E.避免高磷食物答案：A、C解析：高蛋白和高磷飲食會(huì)加重低鈣癥狀，鈉鹽限制非必需。20.甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血鈣B.PTHC.肌電圖D.骨密度E.24小時(shí)尿鈣答案：A、B、C解析：術(shù)后早期需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鈣、PTH及肌電圖，骨密度和尿鈣屬于長(zhǎng)期隨訪指標(biāo)。三、判斷題（每題2分，共10題）21.甲狀旁腺功能減退癥患者典型的癥狀是“面神經(jīng)”或“腓腸肌”搐搦。答案：正確解析：低鈣導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，腓腸肌和面神經(jīng)是常見(jiàn)受累部位。22.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的“骨膜下骨吸收”是診斷依據(jù)。答案：正確解析：骨膜下骨吸收是甲旁亢典型骨骼X線表現(xiàn)，秦皇島地區(qū)需結(jié)合生化指標(biāo)確診。23.甲狀旁腺切除術(shù)時(shí)，保留至少1枚甲狀旁腺是“絕對(duì)安全”的。答案：錯(cuò)誤解析：“絕對(duì)安全”保留數(shù)量需根據(jù)血供和功能評(píng)估，部分患者仍需補(bǔ)充外源性PTH。24.甲狀旁腺功能減退癥患者長(zhǎng)期補(bǔ)鈣需終身監(jiān)測(cè)。答案：正確解析：補(bǔ)鈣方案需個(gè)體化調(diào)整，秦皇島地區(qū)冬季日照不足，易發(fā)生鈣代謝波動(dòng)。25.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的“高鈣危象”首選靜脈補(bǔ)鈣。答案：錯(cuò)誤解析：高鈣危象需緊急降鈣治療（如速尿、雙膦酸鹽），補(bǔ)鈣會(huì)加重病情。26.甲狀旁腺功能減退癥患者的“假性甲亢”表現(xiàn)為T(mén)3/T4升高。答案：錯(cuò)誤解析：低鈣抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為T(mén)3降低，非假性甲亢。27.甲狀旁腺切除術(shù)后手足搐搦可通過(guò)按摩緩解。答案：錯(cuò)誤解析：按摩無(wú)效，需靜脈補(bǔ)鈣或口服葡萄糖酸鈣。28.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的“皮膚鈣沉著”是典型表現(xiàn)。答案：錯(cuò)誤解析：皮膚鈣沉著多見(jiàn)于維生素D中毒，甲旁亢主要累及骨骼。29.甲狀旁腺功能減退癥患者的“腎性骨病”與甲旁亢無(wú)直接關(guān)聯(lián)。答案：錯(cuò)誤解析：腎性骨病常繼發(fā)甲旁亢，兩者形成惡性循環(huán)。30.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的“多飲多尿”是高鈣導(dǎo)致腎小管濃縮功能下降。答案：正確解析：高鈣抑制ADH分泌，導(dǎo)致多尿，秦皇島地區(qū)冬季需注意水電解質(zhì)紊亂。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述秦皇島地區(qū)甲狀旁腺功能減退癥的高發(fā)原因及防治措施。答案：-高發(fā)原因：①碘攝入相對(duì)充足但飲食結(jié)構(gòu)變化（如減少海產(chǎn)品）導(dǎo)致隱性碘缺乏；②冬季日照不足，維生素D合成減少；③老年人骨質(zhì)疏松患病率高，易繼發(fā)甲旁減。-防治措施：①早期篩查高危人群（如甲狀腺手術(shù)史、腎病患者）；②補(bǔ)充維生素D（骨化三醇）；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鈣、PTH；④指導(dǎo)高鈣飲食（如乳制品、綠葉蔬菜）。32.簡(jiǎn)述甲狀旁腺切除術(shù)的“無(wú)血技術(shù)”要點(diǎn)及秦皇島地區(qū)實(shí)踐情況。答案：-要點(diǎn)：①肌膜縫合固定保護(hù)甲狀旁腺；②精準(zhǔn)解剖，避免損傷喉返神經(jīng)和血管；③術(shù)中冰凍病理輔助判斷；④控制手術(shù)時(shí)間，減少低溫影響。-實(shí)踐情況：秦皇島市人民醫(yī)院采用“喉返神經(jīng)超聲引導(dǎo)+肌膜縫合”技術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)手術(shù)降低20%。33.簡(jiǎn)述甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者高鈣危象的搶救流程。答案：①緊急處理：靜脈補(bǔ)液利尿（速尿）；②糾正高鈣：雙膦酸鹽（如帕米膦酸二鈉）；③對(duì)癥治療：β-受體阻滯劑控制心動(dòng)過(guò)速；④長(zhǎng)期管理：控制原發(fā)?。ㄈ缂谞钆韵傧倭銮谐?。34.簡(jiǎn)述甲狀旁腺功能減退癥患者術(shù)后低鈣血癥的預(yù)防措施。答案：①術(shù)中保護(hù)血供，保留至少1枚功能甲狀旁腺；②術(shù)后早期補(bǔ)鈣（靜脈→口服）；③監(jiān)測(cè)血鈣（術(shù)后1天、3天、1周、1月）；④避免使用含鈣藥物（如碳酸鈣）；⑤指導(dǎo)飲食，減少高磷食物攝入。35.簡(jiǎn)述秦皇島地區(qū)甲狀旁腺功能亢進(jìn)與甲狀腺疾病的鑒別要點(diǎn)。答案：①甲旁亢：高鈣、高PTH、骨病（骨質(zhì)疏松、骨膜下吸收）；②甲亢：高T3/T4、低TSH、眼球突出、甲狀腺腫；③鑒別：甲旁亢無(wú)眼球突出，甲亢骨密度正常，動(dòng)態(tài)PTH檢測(cè)是關(guān)鍵。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合秦皇島地區(qū)特點(diǎn)，論述甲狀旁腺功能減退癥的早期篩查策略及意義。答案：早期篩查策略：①高危人群：甲狀腺手術(shù)史、腎病患者、老年人、維生素D缺乏（冬季日照不足）；②篩查指標(biāo)：血鈣、磷、PTH、25(OH)D；③篩查方式：定期社區(qū)體檢（如65歲以上人群）、術(shù)后隨訪、腎內(nèi)科門(mén)診篩查。意義：①秦皇島地區(qū)冬季低日照易致維生素D缺乏，早期篩查可避免嚴(yán)重并發(fā)癥（如骨折、驚厥）；②早期干預(yù)可減少住院率，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)；③對(duì)家族史陽(yáng)性者可預(yù)防性補(bǔ)充維生素D，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。37.結(jié)合秦皇島市人民醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，論述甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。答案：難點(diǎn)：①解剖變異：甲狀旁腺位置不固定，部分患者存在異位甲狀旁腺（如胸廓入口、喉返神