赤峰市人民醫(yī)院醫(yī)療技術風險評估與控制考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請選擇最符合題意的選項。1.赤峰市人民醫(yī)院在開展腹腔鏡膽囊切除術時，應重點評估的風險不包括以下哪項？A.膽管損傷B.胰腺損傷C.術后感染D.麻醉并發(fā)癥2.評估糖尿病患者行截肢手術時，以下哪項不屬于重要風險因素？A.糖尿病足感染B.血供不足C.術后血糖波動D.心功能不全3.在進行心臟搭橋手術前，對患者進行風險評估時，重點關注以下哪項指標？A.血常規(guī)B.心功能分級（如Killip分級）C.尿常規(guī)D.肝功能4.輸血治療中，最常見的非溶血性發(fā)熱反應風險因素是？A.血型不合B.感染C.免疫原刺激D.微血栓形成5.急診清創(chuàng)縫合時，以下哪項措施對預防術后感染效果最差？A.充分清創(chuàng)B.合理使用抗生素C.延長傷口閉合時間D.加強術后換藥6.腦卒中患者行血管介入治療時，主要風險之一是？A.出血B.栓塞C.術后感染D.腦水腫7.腫瘤放化療期間，患者最常見的風險是？A.腫瘤進展B.放射性肺炎C.白細胞減少D.肝功能衰竭8.髖關節(jié)置換術后，患者發(fā)生深靜脈血栓的主要風險因素是？A.年齡偏大B.術后活動減少C.術中出血D.術后疼痛9.孕產婦進行剖宮產手術時，需重點關注的風險是？A.臍帶脫垂B.術后出血C.早產D.術后感染10.呼吸機輔助通氣患者，若出現高碳酸血癥，可能的原因是？A.通氣量不足B.通氣量過度C.氧氣濃度過高D.呼吸機參數設置不當二、多選題（每題3分，共10題）要求：請選擇所有符合題意的選項。1.骨科手術中，可能導致神經損傷的風險因素包括？A.神經血管壓迫B.術中牽拉過度C.術中止血不徹底D.術后石膏固定過緊2.老年患者行全髖關節(jié)置換術時，術后并發(fā)癥風險較高的包括？A.褥瘡B.壓力性潰瘍C.心律失常D.術后再入院3.心臟手術患者術后出現低心排綜合征的可能原因是？A.心肌保護不足B.術中出血C.肺水腫D.腎功能衰竭4.糖尿病患者行手術時，術后感染風險較高的原因包括？A.免疫功能下降B.傷口血糖波動大C.術中異物殘留D.術后營養(yǎng)支持不足5.兒科進行氣管插管時，可能出現的風險包括？A.呼吸道阻塞B.喉頭水腫C.低氧血癥D.插管位置不當6.泌尿外科行膀胱鏡檢查時，可能的風險包括？A.出血B.感染C.輸尿管損傷D.電燒傷7.腫瘤患者接受化療后，常見的風險包括？A.化療藥物外滲B.骨髓抑制C.惡心嘔吐D.肝功能損害8.急診進行清創(chuàng)縫合時，需評估的風險包括？A.感染擴散B.血供不足C.術后出血D.傷口裂開9.孕產婦產程中，可能出現的風險包括？A.產后出血B.臍帶脫垂C.胎兒窘迫D.產后感染10.機械通氣患者出現呼吸機相關性肺炎的風險因素包括？A.口腔護理不當B.呼吸道濕化不足C.長期插管D.免疫功能低下三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請判斷下列說法的正誤。1.所有手術患者均需進行術前風險評估。（×）2.輸血治療中，Rh血型不合比ABO血型不合更危險。（×）3.腦卒中患者早期活動可降低深靜脈血栓風險。（√）4.糖尿病患者術后感染風險較普通患者低。（×）5.心臟搭橋手術患者術后出現心律失常屬于正常現象。（×）6.兒科患者氣管插管時，應優(yōu)先選擇最粗的導管。（×）7.腫瘤化療期間，白細胞減少是常見風險，但無需特別處理。（×）8.髖關節(jié)置換術后，患者需嚴格臥床避免活動。（×）9.剖宮產術中出血量超過500ml即屬于嚴重出血。（√）10.機械通氣患者若出現高碳酸血癥，應立即增加通氣量。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）要求：請簡要回答下列問題。1.簡述心臟搭橋手術前需評估的關鍵風險因素。（答：心功能、腎功能、出血風險、感染、麻醉風險等）2.糖尿病患者行手術時，如何預防術后感染？（答：術前血糖控制、術中無菌操作、術后抗感染治療、傷口護理等）3.急診清創(chuàng)縫合時，如何評估傷口感染風險？（答：傷口污染程度、血糖水平、免疫狀態(tài)、清創(chuàng)徹底性等）4.腦卒中患者行血管介入治療時，術后并發(fā)癥有哪些？（答：再灌注損傷、出血、栓塞、神經功能惡化等）5.機械通氣患者出現呼吸機相關性肺炎的預防措施有哪些？（答：口腔護理、濕化、避免誤吸、免疫支持等）五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：請根據案例進行分析并回答問題。1.案例：一名65歲男性患者，因急性心肌梗死入院，擬行冠狀動脈搭橋手術。術前評估發(fā)現患者存在高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全。問題：（1）該患者術前需重點評估哪些風險？（2）如何降低手術風險？（答：充分控制血壓血糖、優(yōu)化腎功能、備血、選擇經驗豐富的團隊等）2.案例：一名28歲女性，因宮外孕破裂入院，急診行腹腔鏡輸卵管修補術。術中出血約800ml，術后患者出現發(fā)熱、切口紅腫。問題：（1）該患者術后發(fā)熱的原因可能是什么？（2）如何進一步處理？（答：感染、出血、吻合口問題等；需查血常規(guī)、C反應蛋白，必要時重新探查等）答案與解析一、單選題答案與解析1.C（術后感染屬于常見并發(fā)癥，但非手術特異性風險）2.D（心功能不全與截肢手術直接相關性較低）3.B（心功能是心臟搭橋手術的核心風險指標）4.B（非溶血性發(fā)熱主要由免疫原刺激引起）5.C（延長傷口閉合時間會增加感染風險）6.B（血管介入治療的主要風險是栓塞）7.C（骨髓抑制是放化療常見風險）8.B（術后活動減少是深靜脈血栓的重要誘因）9.B（剖宮產術后出血是主要風險）10.A（通氣量不足導致CO?潴留）二、多選題答案與解析1.A、B、D（C與神經損傷無直接關系）2.A、B、C、D（均為老年患者術后常見并發(fā)癥）3.A、B、C、D（均為低心排綜合征的常見原因）4.A、B、C、D（均是糖尿病患者術后感染的高風險因素）5.A、B、C、D（均為氣管插管可能出現的風險）6.A、B、C、D（均是膀胱鏡檢查的常見風險）7.A、B、C、D（均為化療常見風險）8.A、B、C、D（均是清創(chuàng)縫合需評估的風險）9.A、B、C、D（均為孕產婦產程中可能出現的風險）10.A、B、C、D（均是VAP的風險因素）三、判斷題答案與解析1.×（部分小手術可簡化評估）2.×（Rh血型不合需緊急處理，但ABO更常見）3.√（早期活動可促進血液循環(huán)，降低DVT風險）4.×（糖尿病患者術后感染風險更高）5.×（需及時處理，可能提示心肌損傷或電解質紊亂）6.×（應根據患者年齡、體重選擇合適導管）7.×（需監(jiān)測并給予升白細胞藥物）8.×（術后早期活動可促進恢復）9.√（超過500ml需警惕，可能需輸血或進一步處理）10.√（需調整通氣參數，避免CO?潴留）四、簡答題答案與解析1.關鍵風險因素：心功能、腎功能、出血傾向、感染、麻醉風險、糖尿病控制等。2.預防感染措施：術前血糖控制、術中無菌操作、合理使用抗生素、術后傷口護理、加強營養(yǎng)支持等。3.感染風險評估：傷口污染程度（清潔、污染、感染）、患者免疫狀態(tài)（糖尿病、營養(yǎng)不良）、血糖水平、清創(chuàng)是否徹底等。4.術后并發(fā)癥：再灌注損傷、出血、栓塞、神經功能惡化、感染等。5.預防VAP措施：口腔護理、呼吸道濕化、避免誤吸、呼吸機參數優(yōu)化、免疫支持等。五、案例分析題答案與解析1.（1）重點風險：心肌損傷、腎功能惡化、出血、感染、圍術期腦卒中。（2）降低風