北京市人民醫(yī)院胰腺手術(shù)快速康復(fù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.胰腺手術(shù)快速康復(fù)（ERAS）理念的核心目標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.縮短住院時間B.減少術(shù)后并發(fā)癥C.提高手術(shù)費(fèi)用D.改善患者術(shù)后功能恢復(fù)2.北京市人民醫(yī)院胰腺手術(shù)ERAS方案中，術(shù)前心理干預(yù)的主要目的是？A.增加患者焦慮B.提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知C.緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)信心D.延長術(shù)前等待時間3.胰腺手術(shù)術(shù)后早期進(jìn)食的主要依據(jù)是？A.患者主觀感覺饑餓B.無惡心嘔吐即可C.胃腸功能恢復(fù)（如肛門排氣、腸鳴音）D.超聲檢查腸道擴(kuò)張4.胰腺手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，哪種藥物組合通常不推薦？A.芬太尼+曲馬多B.硫酸鎂+對乙酰氨基酚C.芬太尼+地塞米松D.芬太尼+氯胺酮5.胰腺手術(shù)術(shù)后早期活動的主要目的是？A.預(yù)防深靜脈血栓形成B.增加患者體力消耗C.提前下床手術(shù)D.觀察傷口愈合情況6.胰腺手術(shù)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.靜脈輸液B.胃管喂養(yǎng)C.腸道造口輸注D.口服飲食7.胰腺手術(shù)術(shù)后腹腔引流管拔除的指征不包括？A.引流量<10ml/24hB.腹腔引流量持續(xù)減少C.患者腸鳴音恢復(fù)良好D.腹腔感染加重8.胰腺手術(shù)ERAS方案中，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不包括？A.床旁踝泵運(yùn)動B.深呼吸訓(xùn)練C.腹部按摩D.長時間靜坐9.胰腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，最具預(yù)測性的是？A.肺部感染B.胰腺炎復(fù)發(fā)C.切口感染D.胰漏10.北京市人民醫(yī)院胰腺手術(shù)ERAS流程中，術(shù)后第1天患者通常可以？A.完全恢復(fù)正常飲食B.進(jìn)食流質(zhì)飲食C.繼續(xù)禁食水D.靜脈營養(yǎng)支持二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.胰腺手術(shù)ERAS方案中，術(shù)前準(zhǔn)備措施包括哪些？A.優(yōu)化營養(yǎng)支持B.圍手術(shù)期多學(xué)科會診（MDT）C.患者術(shù)前教育D.延長術(shù)前禁食時間2.胰腺手術(shù)術(shù)后早期活動的好處包括？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)腸道功能恢復(fù)C.減少肺部并發(fā)癥D.增加傷口張力3.胰腺手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，非藥物干預(yù)措施包括？A.指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練B.調(diào)整床位角度C.芬太尼泵給藥D.腹部熱敷4.胰腺手術(shù)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸梗阻C.腸道感染D.肺部吸入性肺炎5.胰腺手術(shù)ERAS方案中，出院標(biāo)準(zhǔn)通常包括？A.患者疼痛評分<3分B.無發(fā)熱及感染跡象C.患者可獨(dú)立進(jìn)食D.腹腔引流管拔除三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.胰腺手術(shù)術(shù)后早期進(jìn)食可以增加胰腺分泌，不利于恢復(fù)。（×）2.胰腺手術(shù)術(shù)后早期活動會加重切口疼痛，應(yīng)避免。（×）3.胰腺手術(shù)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選途徑是胃管喂養(yǎng)。（√）4.胰腺手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛方案優(yōu)于單一藥物。（√）5.胰腺手術(shù)術(shù)后腹腔引流管拔除后，無需再觀察腹水情況。（×）6.胰腺手術(shù)ERAS方案中，術(shù)后第1天患者必須完全臥床休息。（×）7.胰腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需重點(diǎn)監(jiān)測。（√）8.胰腺手術(shù)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要嚴(yán)格限制熱量攝入。（×）9.胰腺手術(shù)ERAS方案中，術(shù)前心理干預(yù)對術(shù)后恢復(fù)無顯著影響。（×）10.胰腺手術(shù)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可以減少肺部并發(fā)癥。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述胰腺手術(shù)ERAS方案中，術(shù)前準(zhǔn)備的主要措施有哪些？2.簡述胰腺手術(shù)術(shù)后早期活動對患者的具體益處。3.簡述胰腺手術(shù)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床意義。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合北京市人民醫(yī)院胰腺手術(shù)ERAS方案，論述如何通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）提升患者術(shù)后快速康復(fù)效果，并分析可能面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略。答案與解析一、單選題1.C（ERAS目標(biāo)為降低成本，而非提高費(fèi)用）2.C（心理干預(yù)核心是緩解緊張，增強(qiáng)信心）3.C（胃腸功能恢復(fù)是早期進(jìn)食的客觀依據(jù)）4.D（芬太尼+氯胺酮可能增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）5.A（早期活動主要目的為預(yù)防并發(fā)癥）6.B（腸內(nèi)營養(yǎng)是首選途徑，優(yōu)于靜脈或造口）7.D（感染加重需延長引流時間）8.C（腹部按摩可能加重術(shù)后疼痛）9.C（切口感染是術(shù)后并發(fā)癥的常見預(yù)測指標(biāo)）10.B（術(shù)后第1天通常可進(jìn)流質(zhì)飲食）二、多選題1.A、B、C（術(shù)前準(zhǔn)備包括營養(yǎng)支持、MDT、患者教育，禁食時間需優(yōu)化）2.A、B、C（早期活動可預(yù)防血栓、促進(jìn)腸道恢復(fù)、減少肺部并發(fā)癥）3.A、B、D（非藥物干預(yù)包括放松訓(xùn)練、調(diào)整體位、熱敷，芬太尼泵屬于藥物）4.A、B、C、D（腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、腸梗阻、感染、吸入性肺炎）5.A、B、C（出院標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛控制、無感染、可獨(dú)立進(jìn)食，引流管拔除是前提）三、判斷題1.×（早期進(jìn)食可減少胰腺分泌，利于恢復(fù)）2.×（早期活動可促進(jìn)恢復(fù)，疼痛可通過藥物管理）3.√（腸內(nèi)營養(yǎng)是首選，優(yōu)于靜脈或造口）4.√（多模式鎮(zhèn)痛可減少副作用，提高效果）5.×（拔除后仍需觀察腹水及感染情況）6.×（早期活動可促進(jìn)恢復(fù)，但需循序漸進(jìn)）7.√（胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格監(jiān)測）8.×（腸內(nèi)營養(yǎng)需滿足熱量及營養(yǎng)需求）9.×（心理干預(yù)可顯著改善術(shù)后恢復(fù)）10.√（早期活動可減少肺部并發(fā)癥）四、簡答題1.術(shù)前準(zhǔn)備措施：-優(yōu)化營養(yǎng)支持（糾正營養(yǎng)不良）-圍手術(shù)期多學(xué)科會診（MDT）-患者術(shù)前教育（心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)）-優(yōu)化麻醉方案（減少應(yīng)激反應(yīng)）-術(shù)前腸道準(zhǔn)備（避免過度清潔）2.早期活動對患者的益處：-預(yù)防深靜脈血栓形成-促進(jìn)腸道功能恢復(fù)（減少腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)）-改善肺功能（減少肺部并發(fā)癥）-減少肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬-提升患者心理狀態(tài)（增強(qiáng)康復(fù)信心）3.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床意義：-促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，維持腸道屏障功能-減少靜脈營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（如膽汁淤積）-提高營養(yǎng)吸收效率，支持組織修復(fù)-縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)五、論述題多學(xué)科協(xié)作提升ERAS效果：胰腺手術(shù)ERAS需要外科、麻醉科、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，通過以下方式提升效果：1.MDT會診：術(shù)前制定個體化方案（如營養(yǎng)評估、手術(shù)時機(jī)選擇），術(shù)中實(shí)時調(diào)整（如減少手術(shù)創(chuàng)傷），術(shù)后協(xié)同康復(fù)（如早期活動、營養(yǎng)支持）。2.數(shù)據(jù)化管理：建立ERAS數(shù)據(jù)庫，監(jiān)測患者恢復(fù)指標(biāo)（如疼痛評分、引流量、腸功能恢復(fù)時間），動態(tài)優(yōu)化方案。3.患者教育：通過家屬參與、視頻教學(xué)等方式，增強(qiáng)患者及家屬對ERAS的配合度。挑戰(zhàn)與應(yīng)對：-挑戰(zhàn)1：患者個體差異大（如高齡、合并癥），需分層管理。-應(yīng)對：制定分級ERAS方案，動態(tài)調(diào)整。-挑戰(zhàn)2：醫(yī)護(hù)人員