通遼市中醫(yī)院再次心臟手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）題目：1.通遼地區(qū)常見的冠心病類型中，以下哪項最易導(dǎo)致急性前壁心肌梗死？（A）左主干病變（B）前降支狹窄（C）右冠狀動脈閉塞（D）回旋支狹窄2.體外循環(huán)下心臟手術(shù)中，若患者出現(xiàn)心律失常伴血壓下降，首選哪種藥物進行搶救？（A）胺碘酮（B）利多卡因（C）腎上腺素（D）阿托品3.通遼市中醫(yī)院采用微創(chuàng)MazeIV術(shù)式治療房顫時，以下哪個部位是關(guān)鍵消融點？（A）左心耳（B）肺靜脈口（C）房間隔卵圓孔（D）三尖瓣環(huán)4.心臟移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)最常見的臨床表現(xiàn)是？（A）發(fā)熱伴體重增加（B）心率加快伴血壓下降（C）血肌酐升高（D）心電圖ST段抬高5.在處理通遼地區(qū)冬季低溫環(huán)境下的體外循環(huán)，以下哪項措施最能減少血液稀釋？（A）預(yù)充血液量減少（B）提高循環(huán)溫度至37℃（C）使用低溫晶體液（D）延長灌注時間6.二尖瓣置換術(shù)中，若術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)瓣下結(jié)構(gòu)嚴(yán)重鈣化，首選哪種技術(shù)？（A）劈開瓣葉（B）機械瓣置換（C）生物瓣修補（D）保留自體瓣膜7.心臟手術(shù)后早期低心排綜合征（LVEF＜30%）的治療首選？（A）多巴胺（B）米力農(nóng)（C）左西孟旦（D）硝酸甘油8.通遼地區(qū)高血壓患者合并主動脈瓣狹窄，手術(shù)指征通常為？（A）瓣口面積＞0.8cm2（B）瓣口面積＜0.6cm2（C）主動脈壓＜120/80mmHg（D）跨瓣壓差＜20mmHg9.心臟不停跳手術(shù)中，為減少心肌缺血損傷，首選哪種心肌保護策略？（A）冷晶體停跳液（B）溫血灌注（C）主動脈根部灌注（D）冷血停跳液10.心臟電生理檢查中，左心耳異位起搏的典型特征是？（A）P波與QRS波形態(tài)正常（B）P波提前出現(xiàn)且形態(tài)異常（C）QRS波低電壓（D）心房顫動答案與解析：1.B解析：通遼地區(qū)冠心病以勞力性心絞痛為主，前降支病變易導(dǎo)致前壁心肌梗死。2.C解析：體外循環(huán)下心律失常首選腎上腺素提升心率和血壓，利多卡因適用于室性心律失常。3.B解析：MazeIV術(shù)式消融點包括左、右肺靜脈口及左心耳，關(guān)鍵點為肺靜脈口。4.A解析：心臟移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)常表現(xiàn)為發(fā)熱、體重增加及WBC升高。5.B解析：低溫循環(huán)可減少血液稀釋，但需維持37℃避免低溫心肌損傷。6.A解析：瓣下鈣化需劈開瓣葉或切除鈣化灶，機械瓣置換適用于瓣環(huán)嚴(yán)重病變。7.C解析：左西孟旦具有強效正性肌力作用且不增加心肌氧耗。8.B解析：主動脈瓣狹窄手術(shù)指征為瓣口面積＜0.6cm2伴癥狀。9.B解析：溫血灌注可減少心肌頓挫傷，尤其適用于低心排患者。10.B解析：左心耳異位起搏表現(xiàn)為P波提前出現(xiàn)且形態(tài)異常。二、多選題（共5題，每題3分，計15分）題目：1.通遼地區(qū)心臟手術(shù)后感染高危因素包括？（A）高齡（B）糖尿?。–）使用免疫抑制劑（D）體外循環(huán)時間＞180分鐘（E）術(shù)前吸煙2.心臟移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的實驗室指標(biāo)有？（A）血肌酐升高（B）ESR升高（C）C4d下降（D）CD4+/CD8+比值降低（E）AST升高3.體外循環(huán)預(yù)充液應(yīng)包含哪些成分？（A）晶體液（B）膠體液（C）血液（D）肝素（E）電解質(zhì)4.二尖瓣關(guān)閉不全的評估指標(biāo)包括？（A）左心室射血分?jǐn)?shù)（B）二尖瓣反流壓差（C）左心房壓（D）跨瓣血流速度（E）E/e’比值5.心臟不停跳手術(shù)中，為減少心肌損傷需注意？（A）維持血流動力學(xué)穩(wěn)定（B）減少心肌橋區(qū)域缺血（C）使用高鉀停跳液（D）縮短灌注時間（E）保護冠狀動脈開口答案與解析：1.A、B、C、D、E解析：高危因素包括高齡、糖尿病、免疫抑制、長時間體外循環(huán)及吸煙。2.A、B、C、D、E解析：急性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為腎功能、炎癥指標(biāo)及免疫指標(biāo)異常。3.A、B、C、D、E解析：預(yù)充液需包含晶體、膠體、血液、肝素及電解質(zhì)。4.B、C、D、E解析：反流壓差、左房壓、E/e’及反流速度是評估指標(biāo)，LVEF主要反映收縮功能。5.A、B、D、E解析：高鉀停跳液可能增加心律失常風(fēng)險，需謹(jǐn)慎使用。三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）題目：1.通遼地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，體外循環(huán)預(yù)充液需加溫至40℃以減少冷刺激。（×）2.心臟移植術(shù)后早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素可降低排斥反應(yīng)風(fēng)險。（√）3.二尖瓣置換術(shù)后，若患者出現(xiàn)心悸伴胸痛，需警惕瓣周漏。（√）4.主動脈瓣置換術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)中應(yīng)將血壓控制在180/100mmHg以上。（×）5.心臟不停跳手術(shù)中，心肌橋區(qū)域易發(fā)生缺血再灌注損傷。（√）6.通遼地區(qū)高血壓患者合并左心衰，若LVEF＜20%，首選心臟移植。（×）7.心臟電生理檢查中，左心耳異位起搏可導(dǎo)致心房顫動。（√）8.體外循環(huán)下，若患者出現(xiàn)低血壓伴心動過速，可能是右心室功能不全。（√）9.心臟手術(shù)后早期使用多巴酚丁胺可改善心功能，但需監(jiān)測外周血管阻力。（√）10.二尖瓣關(guān)閉不全患者，若反流壓差＞50mmHg，需盡早手術(shù)。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）題目：1.簡述通遼地區(qū)心臟手術(shù)后呼吸機撤離的指征。2.列舉三種心臟移植術(shù)后早期并發(fā)癥。3.心臟不停跳手術(shù)中，如何評估心肌保護效果？4.通遼地區(qū)高血壓患者合并主動脈瓣狹窄，術(shù)前需評估哪些指標(biāo)？5.簡述微創(chuàng)MazeIV手術(shù)的適應(yīng)癥。答案與解析：1.指征：呼吸頻率＜30次/分、氧合指數(shù)＞300mmHg、肺活量＞10ml/kg、自主呼吸能力良好、血氣分析正常。2.并發(fā)癥：急性排斥反應(yīng)、感染、腎功能衰竭、心律失常。3.評估方法：心電圖、心肌酶譜、心肌超聲、血流動力學(xué)穩(wěn)定性。4.評估指標(biāo)：主動脈瓣壓差、左心室功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)。5.適應(yīng)癥：難治性房顫、左心耳血栓、器質(zhì)性心臟病合并房顫。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）題目：1.結(jié)合通遼地區(qū)氣候特點，論述心臟手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防措施。2.比較體外循環(huán)與非體外循環(huán)心臟手術(shù)的優(yōu)缺點，并分析通遼市中醫(yī)院適用場景。答案與解析：1.預(yù)防措施：-冬季加強氣道濕化，避免干燥刺激；-早期活動促進肺復(fù)張，預(yù)防肺不張；-使用無創(chuàng)通氣輔助呼吸；-預(yù)防性使用抗生素避免感染；-監(jiān)測血氣分析及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。2.比較：-體外循環(huán)：優(yōu)點是心肌保護充分，適用于復(fù)雜瓣膜病；缺點是全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，尤其低溫環(huán)境易損傷凝血功能。-