石家莊市人民醫(yī)院「出凝血疾病」患者教育考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)冬季氣溫較低，對(duì)于患有血友病的兒童，以下哪種情況最容易誘發(fā)出血？A.劇烈運(yùn)動(dòng)B.感冒發(fā)燒C.局部外傷D.飲用冷飲答案：C解析：血友病患者凝血因子缺乏，輕微外傷即可導(dǎo)致出血，冬季低溫可能加重凝血功能紊亂，但外傷仍是主要誘因。2.患有特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的患者，若出現(xiàn)皮膚黏膜出血加重，應(yīng)立即采取哪種措施？A.口服激素B.立即輸血C.避免劇烈活動(dòng)D.肌肉注射維生素K答案：C解析：ITP患者血小板減少，避免外傷可減少出血風(fēng)險(xiǎn)，激素和輸血需醫(yī)生判斷，維生素K適用于維生素K缺乏性出血。3.石家莊市居民飲食中高鹽高脂，長期如此可能增加哪種出凝血疾病的風(fēng)險(xiǎn)？A.血友病B.遺傳性凝血因子缺乏癥C.抗磷脂綜合征D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：C解析：高鹽高脂飲食與抗磷脂抗體產(chǎn)生相關(guān)，易誘發(fā)抗磷脂綜合征，石家莊飲食特點(diǎn)需關(guān)注此類風(fēng)險(xiǎn)。4.維生素K缺乏患者可能出現(xiàn)哪些典型出血癥狀？（多選，正確選項(xiàng)為B、C）A.牙齦出血B.消化道出血C.皮下瘀斑D.顱內(nèi)出血答案：B、C解析：維生素K缺乏影響凝血因子II、VII、IX、X合成，消化道和皮下出血常見，顱內(nèi)出血少見。5.患者因肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）入院，治療首選藥物是？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.羅米司他答案：D解析：HIT需停用肝素并使用直接Xa因子抑制劑（如羅米司他），華法林禁用。6.石家莊地區(qū)夏季高溫，血友病患者應(yīng)避免哪些活動(dòng)？A.游泳B.騎自行車C.閱讀書籍D.太陽下散步答案：B解析：高溫可能加重關(guān)節(jié)出血風(fēng)險(xiǎn)，騎自行車易摔倒受傷。7.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，哪項(xiàng)指標(biāo)最不典型？A.血小板進(jìn)行性下降B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長C.纖維蛋白原水平正常D.3P試驗(yàn)陽性答案：C解析：DIC時(shí)纖維蛋白原常顯著下降，而非正常。8.患者確診遺傳性凝血因子VIII缺乏癥，以下哪種食物可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)？A.牛奶B.豆制品C.香菇D.酸性飲料答案：D解析：酸性環(huán)境可能影響VIII因子活性，需注意飲食調(diào)節(jié)。9.石家莊某企業(yè)工人長期接觸有機(jī)溶劑，可能誘發(fā)哪種出凝血異常？A.血友病BB.鐮狀細(xì)胞貧血C.華法林誘導(dǎo)的紫癜D.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥答案：C解析：有機(jī)溶劑可影響維生素K代謝，增加華法林相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)。10.ITP患者血小板＜20×10?/L時(shí)，首要處理措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.緊急輸注血小板C.行脾切除術(shù)D.靜脈注射丙種球蛋白答案：B解析：低血小板時(shí)需防顱內(nèi)出血，緊急輸注血小板是關(guān)鍵。二、多選題（每題3分，共10題）1.血友病患者關(guān)節(jié)出血的預(yù)防措施包括？（正確選項(xiàng)為A、B、D）A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.定期輸注凝血因子C.多吃富含維生素C食物D.使用關(guān)節(jié)保護(hù)支具答案：A、B、D解析：預(yù)防關(guān)節(jié)出血需減少活動(dòng)、補(bǔ)充因子、輔助支具。2.抗磷脂綜合征（APS）患者妊娠期需注意哪些并發(fā)癥？（正確選項(xiàng)為A、C、D）A.胎盤早剝B.血友病發(fā)作C.胎死宮內(nèi)D.羊水栓塞答案：A、C、D解析：APS妊娠風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格監(jiān)測，血友病與此無關(guān)。3.維生素K缺乏的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？（正確選項(xiàng)為B、C、E）A.PT縮短B.PT延長C.部分促凝血酶原時(shí)間（APTT）延長D.纖維蛋白原水平升高E.凝血酶時(shí)間（TT）延長答案：B、C、E解析：維生素K缺乏時(shí)PT、APTT、TT均延長，纖維蛋白原下降。4.DIC的高危人群包括？（正確選項(xiàng)為A、B、D）A.嚴(yán)重感染B.胎盤早剝C.血友病D.腫瘤轉(zhuǎn)移答案：A、B、D解析：感染、胎盤早剝、腫瘤等是DIC常見誘因。5.ITP患者出血傾向的評(píng)估指標(biāo)包括？（正確選項(xiàng)為A、C、E）A.皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑B.PT延長C.血小板計(jì)數(shù)D.APTT縮短E.齒齦出血答案：A、C、E解析：ITP出血評(píng)估主要看出血表現(xiàn)和血小板數(shù)量。6.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)？（正確選項(xiàng)為B、C、D）A.出血時(shí)間延長B.血小板進(jìn)行性下降C.低纖維蛋白原D.可能伴血栓形成答案：B、C、D解析：HIT以血小板減少和血栓風(fēng)險(xiǎn)為特征。7.石家莊地區(qū)冬季血友病患兒出血高發(fā)部位？（正確選項(xiàng)為A、C）A.關(guān)節(jié)B.胸腔C.肌肉D.腹腔答案：A、C解析：關(guān)節(jié)和肌肉是血友病出血常見部位。8.遺傳性凝血因子缺乏癥的篩查指標(biāo)？（正確選項(xiàng)為A、B、D）A.PT延長B.APTT延長C.血常規(guī)異常D.凝血因子活性檢測答案：A、B、D解析：凝血功能檢查和因子活性檢測是診斷關(guān)鍵。9.APS患者需避免哪些藥物？（正確選項(xiàng)為B、C、E）A.維生素KB.華法林C.阿司匹林D.氨甲環(huán)酸E.雌激素答案：B、C、E解析：華法林、阿司匹林、雌激素可加重血栓風(fēng)險(xiǎn)。10.DIC的治療原則包括？（正確選項(xiàng)為A、B、D）A.去除病因B.抗凝治療C.大量輸血D.糾正凝血功能答案：A、B、D解析：治療需針對(duì)原發(fā)病、抗凝、補(bǔ)充凝血因子。三、判斷題（每題2分，共10題）1.血友病患者關(guān)節(jié)出血后，冷敷可緩解疼痛。（×）解析：冷敷適用于急性出血期，但關(guān)節(jié)出血需早期輸注凝血因子。2.ITP患者可自行服用維生素E改善血小板計(jì)數(shù)。（×）解析：ITP治療需醫(yī)生指導(dǎo)，盲目用藥無效且可能延誤病情。3.石家莊地區(qū)夏季高溫，血友病患者關(guān)節(jié)出血風(fēng)險(xiǎn)降低。（×）解析：高溫可能加重關(guān)節(jié)出血，需注意防護(hù)。4.維生素K缺乏患者出血時(shí)，口服維生素K效果立竿見影。（×）解析：口服維生素K吸收慢，嚴(yán)重出血需靜脈注射。5.HIT患者禁用肝素，但可使用華法林替代。（×）解析：HIT需停用肝素并避免抗凝藥物，首選直接Xa因子抑制劑。6.APS患者妊娠成功后，可完全停用抗凝藥物。（×）解析：APS妊娠后仍需繼續(xù)抗凝預(yù)防血栓。7.DIC患者血小板計(jì)數(shù)一定下降。（×）解析：DIC早期血小板可正?；蛏撸砥诓畔陆?。8.血友病患者可食用富含維生素C食物預(yù)防出血。（×）解析：維生素C與血友病出血無直接關(guān)系。9.ITP患者血小板＜10×10?/L時(shí)，需預(yù)防性輸注血小板。（√）解析：低血小板風(fēng)險(xiǎn)高，需輸注預(yù)防顱內(nèi)出血。10.肝素過敏患者可用低分子肝素替代。（×）解析：肝素過敏者低分子肝素也可能交叉反應(yīng)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述血友病患者關(guān)節(jié)出血的緊急處理措施。答案：-立即停止活動(dòng)，休息患肢；-冷敷減輕疼痛和腫脹；-盡快輸注凝血因子（如VIII因子、IX因子）；-必要時(shí)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸積血。2.ITP患者如何預(yù)防出血？答案：-避免外傷和劇烈運(yùn)動(dòng)；-必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或靜脈注射丙種球蛋白；-定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)；-避免使用可能降低血小板的藥物（如阿司匹林）。3.DIC患者的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？答案：-PT延長，APTT延長；-血小板進(jìn)行性下降；-纖維蛋白原水平下降；-3P試驗(yàn)陽性（纖溶亢進(jìn)）；-D-二聚體升高。4.石家莊地區(qū)冬季血友病患兒出血的高發(fā)季節(jié)性原因有哪些？答案：-寒冷導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，但仍需定期鍛煉；-低溫可能加重凝血功能紊亂；-冬季戶外活動(dòng)減少，但意外傷害仍可能發(fā)生；-家長對(duì)出血預(yù)防知識(shí)掌握不足。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，石家莊人，孕34周，因“反復(fù)皮膚瘀斑、牙齦出血3天”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板5×10?/L，PT延長，抗心磷脂抗體陽性。診斷：抗磷脂綜合征（APS）。問：-如何處理該患者的妊娠？-妊娠期需注意哪些并發(fā)癥？答案：-處理：繼續(xù)抗凝治療（如低分子肝素），加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，必要時(shí)提前分娩；-并發(fā)癥：胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、血栓形成、HELLP綜合征。2.患兒男，8歲，石家莊人，因“摔倒后右膝關(guān)節(jié)出血腫脹2小時(shí)”入院。