2025兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共20題，每題1分）1.關(guān)于兒童麻醉前評估，以下哪項描述是錯誤的？A.應(yīng)重點(diǎn)評估心肺功能及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況B.應(yīng)詳細(xì)詢問藥物過敏史及家族遺傳病史C.應(yīng)關(guān)注患兒營養(yǎng)狀況及體重變化D.無需評估患兒對麻醉操作的配合程度E.應(yīng)結(jié)合患兒年齡調(diào)整用藥劑量2.嬰幼兒麻醉中呼吸管理的關(guān)鍵措施是？A.常規(guī)使用機(jī)械通氣B.保持自主呼吸，避免過度通氣C.優(yōu)先選擇氣管插管而非喉罩D.忽略呼吸末二氧化碳監(jiān)測E.僅依賴脈搏血氧飽和度監(jiān)測3.兒童麻醉期間發(fā)生喉痙攣時，首選的處理方法是？A.立即加深麻醉，使用肌松藥B.快速靜注腺苷酸C.托起下頜并高流量吸氧D.立即氣管插管E.使用抗組胺藥物4.兒童上呼吸道梗阻最常見的病因是？A.喉頭水腫B.氣管異物C.肺炎引起的氣道炎癥D.呼吸道合胞病毒感染E.氣管軟骨發(fā)育異常5.小兒術(shù)后疼痛管理中，以下哪種鎮(zhèn)痛方式不推薦？A.肌肉注射阿片類藥物B.持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）C.胸腔內(nèi)硬膜外鎮(zhèn)痛D.椎管內(nèi)嗎啡泵E.恒定速率靜脈輸注非甾體抗炎藥6.兒童心臟手術(shù)麻醉中，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的藥物首選是？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙酚E.硫噴妥鈉7.兒童神經(jīng)阻滯麻醉中，最常用于臂叢阻滯的穿刺部位是？A.肩峰內(nèi)側(cè)入路B.鎖骨上入路C.肩胛骨下緣入路D.肩峰外側(cè)入路E.胸鎖乳突肌入路8.兒童麻醉期間發(fā)生低體溫，以下哪種措施效果最差？A.加溫毯覆蓋B.頸部溫?zé)嵫b置C.預(yù)熱吸入氣體D.優(yōu)先使用晶體液而非膠體液E.輸注加溫血液制品9.兒童全麻誘導(dǎo)中，最可能引起喉痙攣的藥物是？A.依托咪酯B.氯胺酮C.丙泊酚D.七氟烷E.羅庫溴銨10.兒童術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素不包括？A.女性性別B.年幼（<3歲）C.術(shù)前使用阿片類藥物D.術(shù)中知曉E.氣管插管史11.兒童麻醉期間，以下哪種情況最需要緊急處理？A.輕度低氧血癥B.血壓輕微波動C.呼吸末二氧化碳輕度升高D.心率一過性加快E.口腔黏膜干燥12.兒童神經(jīng)肌肉阻滯藥的選擇，以下哪項是錯誤的？A.羅庫溴銨適用于短時手術(shù)的兒童B.阿曲庫銨適用于新生兒C.順式阿曲庫銨肌松作用更持久D.維庫溴銨在兒童中安全性較高E.新生兒應(yīng)避免使用非去極化肌松藥13.兒童麻醉期間發(fā)生蘇醒延遲，最常見的原因是？A.麻醉深度過深B.代謝性酸中毒C.肺部感染D.腦部病變E.藥物相互作用14.兒童髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉中，以下哪種情況需要特別警惕？A.高血壓B.糖尿病C.骨質(zhì)疏松D.深靜脈血栓E.心功能不全15.兒童麻醉期間監(jiān)測血?dú)夥治?，以下哪項指?biāo)最不穩(wěn)定？A.pH值B.PaCO?C.PaO?D.HCO??E.BE（堿剩余）16.兒童麻醉期間發(fā)生肺栓塞，首選的治療措施是？A.抗凝治療B.機(jī)械通氣C.肺動脈導(dǎo)管置入D.氣管插管E.肺栓塞碎解術(shù)17.兒童麻醉期間，以下哪種情況提示可能存在顱內(nèi)壓增高？A.呼吸末二氧化碳升高B.乳酸水平升高C.脈搏增快，血壓下降D.呼吸節(jié)律變慢E.肌張力增高18.兒童麻醉期間，以下哪種藥物最可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制？A.依托咪酯B.氯胺酮C.丙泊酚D.硫噴妥鈉E.芬太尼19.兒童麻醉期間，以下哪種情況最需要緊急氣管插管？A.呼吸頻率增快B.脈搏血氧飽和度下降C.呼吸音減弱D.呼吸末二氧化碳正常E.口唇發(fā)紺20.兒童麻醉期間，以下哪種藥物最可能導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）？A.依托咪酯B.氯胺酮C.丙泊酚D.七氟烷E.羅庫溴銨二、多選題（共10題，每題2分）1.兒童麻醉前準(zhǔn)備中，以下哪些屬于高危因素？A.先天性心臟病B.低體重（<10%第3百分位數(shù)）C.慢性肺部疾病D.精神發(fā)育遲滯E.營養(yǎng)不良2.兒童麻醉期間，以下哪些情況需要緊急處理？A.心跳驟停B.喉痙攣C.嚴(yán)重低氧血癥D.血壓驟降E.呼吸末二氧化碳正常3.兒童神經(jīng)阻滯麻醉中，以下哪些因素可能影響阻滯效果？A.患兒年齡B.藥物濃度C.穿刺部位選擇D.體溫過低E.患兒配合度4.兒童術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于非阿片類藥物鎮(zhèn)痛方法？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌肉松弛劑C.神經(jīng)阻滯D.局部麻醉藥E.阿片類藥物5.兒童麻醉期間，以下哪些情況可能導(dǎo)致低體溫？A.手術(shù)時間過長B.保溫措施不足C.液體輸注過快D.呼吸蒸發(fā)散熱E.患兒基礎(chǔ)代謝率低6.兒童麻醉期間，以下哪些藥物可能引起術(shù)后惡心嘔吐（PONV）？A.阿片類藥物B.氯胺酮C.依托咪酯D.硫噴妥鈉E.七氟烷7.兒童心臟手術(shù)麻醉中，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)監(jiān)測？A.心率B.動脈壓C.心輸出量D.動脈血?dú)夥治鯡.呼吸末二氧化碳8.兒童神經(jīng)肌肉阻滯藥的選擇中，以下哪些因素需要考慮？A.手術(shù)時長B.患兒體重C.藥物代謝速度D.是否需要快速蘇醒E.是否需要肌松維持9.兒童麻醉期間，以下哪些情況可能提示腦損傷風(fēng)險？A.嚴(yán)重低氧血癥B.顱內(nèi)壓增高C.代謝性酸中毒D.心率過快E.血壓過低10.兒童麻醉期間，以下哪些藥物可能影響凝血功能？A.肝素B.阿司匹林C.依托咪酯D.硫噴妥鈉E.維庫溴銨三、案例分析題（共5題，每題6分）1.患兒，女，4歲，體重12kg，因先天性巨結(jié)腸行根治術(shù)。術(shù)前評估顯示心肺功能正常，但存在輕度營養(yǎng)不良。麻醉方案為全身麻醉+硬膜外鎮(zhèn)痛。請簡述麻醉前準(zhǔn)備及誘導(dǎo)期注意事項。2.患兒，男，2歲，體重8kg，因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行手術(shù)。術(shù)中麻醉深度監(jiān)測顯示BIS值在40-50之間，血流動力學(xué)平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束后，患兒蘇醒延遲，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍。請分析可能的原因并提出處理措施。3.患兒，女，6歲，體重18kg，因腦腫瘤行手術(shù)。麻醉方案為全身麻醉+神經(jīng)阻滯。術(shù)中突發(fā)喉痙攣，立即行托下頜、高流量吸氧等措施，但效果不佳。請簡述進(jìn)一步的處理步驟。4.患兒，男，1歲，體重6kg，因先天性心臟病行CABG手術(shù)。術(shù)中麻醉深度監(jiān)測顯示BIS值在60-70之間，血流動力學(xué)波動較大。請簡述麻醉維持期間可能存在的問題及處理措施。5.患兒，女，3歲，體重10kg，因闌尾炎行手術(shù)。術(shù)后返回病房，出現(xiàn)輕度發(fā)熱（T38.2℃），心率增快，呼吸急促。請分析可能的原因并提出處理建議。四、簡答題（共5題，每題6分）1.簡述兒童麻醉期間低體溫的原因及防治措施。2.簡述兒童術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素及預(yù)防措施。3.簡述兒童神經(jīng)阻滯麻醉的適應(yīng)癥及注意事項。4.簡述兒童心臟手術(shù)麻醉中，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的藥物選擇及依據(jù)。5.簡述兒童麻醉期間，如何識別和處理肺栓塞。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述兒童麻醉期間疼痛管理的重要性及策略。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述兒童麻醉期間蘇醒延遲的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：兒童麻醉前評估需全面，包括心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、藥物過敏史、營養(yǎng)狀況及配合程度，故“無需評估配合程度”錯誤。2.B解析：嬰幼兒氣道解剖特點(diǎn)易發(fā)生梗阻，需保持自主呼吸，避免過度通氣導(dǎo)致肺泡過度膨脹。3.C解析：喉痙攣首選托下頜、高流量吸氧，避免加深麻醉或使用肌松藥。4.A解析：兒童上呼吸道梗阻最常見原因?yàn)楹眍^水腫，尤其在嬰幼兒中。5.A解析：兒童術(shù)后疼痛管理優(yōu)先選擇PCA、硬膜外鎮(zhèn)痛等，肌注阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果差且副作用大。6.B解析：小兒心臟手術(shù)需兼顧心臟功能，多巴胺能增加心輸出量且興奮β?受體，優(yōu)于單純升壓藥。7.A解析：肩峰內(nèi)側(cè)入路是兒童臂叢阻滯的常用方法，成功率較高。8.D解析：晶體液降溫快，但易導(dǎo)致低體溫，膠體液保溫效果更好。9.D解析：七氟烷易引起喉痙攣，尤其在兒童中。10.D解析：術(shù)中知曉與PONV無直接關(guān)聯(lián)，其他均為高危因素。11.B解析：血壓輕微波動可通過調(diào)整輸液速度或藥物糾正，無需緊急處理。12.C解析：順式阿曲庫銨肌松作用比阿曲庫銨短。13.A解析：麻醉深度過深是導(dǎo)致蘇醒延遲最常見原因。14.E解析：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需警惕神經(jīng)損傷風(fēng)險，心功能不全可通過藥物控制。15.C解析：兒童氣道解剖特點(diǎn)導(dǎo)致PaO?波動較大，其他指標(biāo)相對穩(wěn)定。16.A解析：肺栓塞首選抗凝治療，其他措施為輔助手段。17.C解析：顱內(nèi)壓增高時，脈搏增快、血壓下降是典型表現(xiàn)。18.D解析：硫噴妥鈉抑制呼吸中樞作用強(qiáng)，易導(dǎo)致呼吸抑制。19.B解析：脈搏血氧飽和度下降提示嚴(yán)重缺氧，需緊急氣管插管。20.A解析：依托咪酯與術(shù)后認(rèn)知功能障礙風(fēng)險相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為兒童麻醉高危因素。2.A,B,C,D解析：呼吸末二氧化碳正常不屬于緊急情況。3.A,B,C,D,E解析：以上均影響神經(jīng)阻滯效果。4.A,B,C,D解析：阿片類藥物屬于阿片類藥物鎮(zhèn)痛方法。5.A,B,D,E解析：液體輸注過快可導(dǎo)致體溫升高，非低體溫原因。6.A,B,C解析：硫噴妥鈉和七氟烷與PONV無明顯相關(guān)性。7.A,B,C,D解析：呼吸末二氧化碳非心臟手術(shù)監(jiān)測重點(diǎn)。8.A,B,C,D,E解析：以上均為神經(jīng)肌肉阻滯藥選擇需考慮因素。9.A,B,C,E解析：心率過快可能提示代償性反應(yīng)，非腦損傷直接指標(biāo)。10.A,B,C,D解析：維庫溴銨對凝血功能無明顯影響。三、案例分析題答案與解析1.麻醉前準(zhǔn)備及誘導(dǎo)期注意事項-準(zhǔn)備：①評估心肺功能及營養(yǎng)狀況，必要時補(bǔ)充營養(yǎng)；②完善氣道評估，準(zhǔn)備喉鏡及急救藥物；③簽署麻醉知情同意書。-誘導(dǎo)：①選用短時效麻醉藥（如丙泊酚）；②避免使用肌松藥（因硬膜外鎮(zhèn)痛可能影響神經(jīng)阻滯）；③監(jiān)測血?dú)饧把鲃恿W(xué)，防止低體溫。2.蘇醒延遲原因及處理-原因：①麻醉深度過深；②藥物殘留（如肌松藥）；③低氧血癥；④顱內(nèi)壓增高。-處理：①加深通氣，必要時輔助通氣；②檢查肌松藥殘留；③糾正低氧及酸堿平衡；④必要時行顱內(nèi)壓監(jiān)測。3.喉痙攣處理步驟-①立即停止手術(shù)操作；②托下頜，高流量吸氧；③輕柔喉鏡暴露聲門；④必要時靜注琥珀膽堿行緊急氣管插管。4.血流動力學(xué)波動處理-問題：①麻醉深度不均；②心臟負(fù)荷過重；③藥物選擇不當(dāng)。-處理：①調(diào)整麻醉藥濃度；②降低吸入麻醉藥濃度；③根據(jù)血流動力學(xué)選用血管活性藥物（如多巴胺）。5.術(shù)后發(fā)熱原因及處理-原因：①手術(shù)應(yīng)激；②感染（如切口感染）；③輸液反應(yīng)。-處理：①物理降溫；②監(jiān)測血常規(guī)及炎癥指標(biāo)；③必要時使用退熱藥。四、簡答題答案與解析1.兒童麻醉期間低體溫原因及防治-原因：①手術(shù)時間過長；②保溫措施不足；③液體輸注過快；④呼吸蒸發(fā)散熱。-防治：①術(shù)前預(yù)熱液體；②術(shù)中使用加溫毯；③維持呼吸道溫暖；④監(jiān)測體溫。2.PONV高危因素及預(yù)防-高危因素：①女性；②年幼；③術(shù)前使用阿片藥；④既往PONV史。-預(yù)防：①避免高致吐性麻醉藥；②術(shù)前使用止吐藥（如昂丹司瓊）；③硬膜外鎮(zhèn)痛。3.神經(jīng)阻滯麻醉適應(yīng)癥及注意事項-適應(yīng)癥：①短時手術(shù)；②需區(qū)域鎮(zhèn)痛；③避免全身麻醉風(fēng)險。-注意事項：①嚴(yán)格無菌操作；②避免藥液誤入血管；③監(jiān)測阻滯效果。4.心臟手術(shù)麻醉藥物選擇及依據(jù)-藥物：①吸入麻醉藥（七氟烷）；②血管活性藥物（多巴胺、腎上腺素）；③肌松藥（依托咪酯）。-依據(jù)：①維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；②減少心肌抑制；③便于操作。5.肺栓塞識別及處理-識別：①突發(fā)呼吸困難；②胸痛；③血氧下降。-處理：①立即抗凝；②高流量吸氧；③必