呼和浩特市人民醫(yī)院兒童細(xì)胞學(xué)診斷考核一、單選題（共10題，每題2分）1.兒童外周血淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中，正常情況下占比最高的是：A.T淋巴細(xì)胞B.B淋巴細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞2.兒童淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征中，以下哪項(xiàng)描述不準(zhǔn)確？A.核染色質(zhì)呈粗塊狀，分布不均B.核仁1-2個，明顯C.胞漿量少，淡藍(lán)色，部分可見核周淡染區(qū)D.嗜堿性粒細(xì)胞常見于病毒感染3.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）外周血涂片中，以下哪種細(xì)胞最不支持診斷？A.胞漿內(nèi)空泡B.核染色質(zhì)粗密呈“車輪狀”C.胞核凹陷或折疊D.胞漿嗜堿性明顯4.兒童中性粒細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）可能提示：A.感染性休克B.某些血液病C.嚴(yán)重肝病D.正常生理變化5.兒童外周血中出現(xiàn)大量原始細(xì)胞（＞5%），應(yīng)首先考慮：A.感染性貧血B.白血病C.淋巴瘤D.真性紅細(xì)胞增多癥6.兒童中性粒細(xì)胞胞漿出現(xiàn)中毒顆粒，最常見于：A.慢性粒細(xì)胞白血病B.病毒感染C.化療后骨髓抑制D.急性細(xì)菌感染7.兒童外周血涂片中見到“涂抹細(xì)胞”，多見于：A.再生障礙性貧血B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.類白血病反應(yīng)8.兒童巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙時，外周血中最可能見到：A.大血小板B.小血小板C.中性粒細(xì)胞分葉過多D.淋巴細(xì)胞增多9.兒童淋巴細(xì)胞核形態(tài)異常，如核折疊、核膜不規(guī)則，多提示：A.正常生理變化B.感染性貧血C.白血病前期D.免疫缺陷病10.兒童外周血出現(xiàn)“漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞”，常見于：A.感染后骨髓抑制B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生D.某些淋巴瘤二、多選題（共5題，每題3分）1.兒童病毒感染時，外周血淋巴細(xì)胞可能表現(xiàn)為：A.淋巴細(xì)胞總數(shù)增高B.異型淋巴細(xì)胞增多C.中性粒細(xì)胞減少D.嗜酸性粒細(xì)胞增多2.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的細(xì)胞學(xué)特征包括：A.胞漿內(nèi)可見Auer小體B.核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀C.胞核凹陷或分葉D.核膜不規(guī)則，染色質(zhì)粗塊狀3.兒童外周血出現(xiàn)“有核紅細(xì)胞”，可能提示：A.貧血B.骨髓纖維化C.感染性貧血D.真性紅細(xì)胞增多癥4.兒童中性粒細(xì)胞核分葉減少（＜4葉）可見于：A.化療后骨髓抑制B.嚴(yán)重肝病C.某些血液病D.正常生理變化5.兒童外周血出現(xiàn)“涂抹細(xì)胞”的疾病包括：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.再生障礙性貧血三、判斷題（共10題，每題1分）1.兒童外周血淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中，正常情況下T淋巴細(xì)胞占50%-70%。2.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的原始細(xì)胞胞漿內(nèi)可見Auer小體。3.兒童中性粒細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）稱為“核左移”。4.兒童外周血出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，稱為“幼稚細(xì)胞增多”。5.兒童淋巴細(xì)胞核形態(tài)異常，如核折疊、核膜不規(guī)則，多提示白血病前期。6.兒童病毒感染時，外周血異型淋巴細(xì)胞增多，常伴中性粒細(xì)胞減少。7.兒童急性髓系白血病（AML）的原始細(xì)胞胞漿內(nèi)可見Auer小體。8.兒童外周血出現(xiàn)“涂抹細(xì)胞”，多見于霍奇金淋巴瘤。9.兒童中性粒細(xì)胞核分葉減少（＜4葉）稱為“核右移”。10.兒童淋巴細(xì)胞核形態(tài)正常，但胞漿量增多，稱為“漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞”。四、填空題（共10題，每題2分）1.兒童外周血淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中，正常情況下占比最高的是__________細(xì)胞。2.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的原始細(xì)胞核染色質(zhì)呈__________狀。3.兒童中性粒細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）稱為__________。4.兒童外周血出現(xiàn)大量原始細(xì)胞（＞5%），應(yīng)首先考慮__________。5.兒童淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征中，核染色質(zhì)呈__________，分布不均。6.兒童病毒感染時，外周血異型淋巴細(xì)胞增多，常伴__________減少。7.兒童外周血出現(xiàn)“涂抹細(xì)胞”，多見于__________。8.兒童中性粒細(xì)胞胞漿出現(xiàn)中毒顆粒，最常見于__________。9.兒童巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙時，外周血中最可能見到__________。10.兒童淋巴細(xì)胞核形態(tài)異常，如核折疊、核膜不規(guī)則，多提示__________。五、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述兒童外周血淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的正常參考范圍及臨床意義。2.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）外周血涂片的典型細(xì)胞學(xué)特征有哪些？3.兒童外周血出現(xiàn)“涂抹細(xì)胞”的可能原因及臨床意義。4.兒童中性粒細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）的可能原因及鑒別要點(diǎn)。5.兒童淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常的臨床意義有哪些？六、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合呼和浩特地區(qū)兒童常見血液疾病特點(diǎn)，論述外周血細(xì)胞學(xué)檢查在兒童白血病診斷中的價值。2.兒童外周血細(xì)胞學(xué)檢查中，哪些指標(biāo)或細(xì)胞形態(tài)異常需要警惕白血病或淋巴瘤的可能？請結(jié)合臨床實(shí)際分析。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：兒童外周血淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中，正常情況下T淋巴細(xì)胞占比最高（約50%-70%），B淋巴細(xì)胞次之（約20%-30%），單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞占比較低。2.D解析：嗜堿性粒細(xì)胞增多常見于過敏性疾病或某些血液病，病毒感染時通常不出現(xiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。3.B解析：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的原始細(xì)胞核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，而非粗密呈“車輪狀”。4.B解析：中性粒細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）可能提示骨髓造血異常，如某些血液病（如骨髓增生異常綜合征）或化療后骨髓抑制恢復(fù)期。5.B解析：外周血出現(xiàn)大量原始細(xì)胞（＞5%），應(yīng)首先考慮白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）或急性髓系白血病（AML）。6.D解析：中性粒細(xì)胞胞漿出現(xiàn)中毒顆粒，最常見于急性細(xì)菌感染。7.C解析：兒童外周血涂片中見到“涂抹細(xì)胞”，多見于非霍奇金淋巴瘤，因腫瘤細(xì)胞黏附性差，涂片時易被破壞。8.B解析：巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙時，外周血中最可能見到小血小板，因巨核細(xì)胞成熟障礙導(dǎo)致血小板生成減少。9.C解析：兒童淋巴細(xì)胞核形態(tài)異常，如核折疊、核膜不規(guī)則，多提示白血病前期或某些淋巴瘤。10.C解析：兒童外周血出現(xiàn)“漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞”，常見于反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生，如病毒感染或疫苗接種后。二、多選題答案及解析1.A、B解析：兒童病毒感染時，外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)可能增高，異型淋巴細(xì)胞增多；中性粒細(xì)胞減少相對少見，但某些嚴(yán)重病毒感染（如EB病毒感染）可伴中性粒細(xì)胞減少。2.B、C、D解析：ALL的原始細(xì)胞核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，胞核凹陷或分葉，核膜不規(guī)則；胞漿內(nèi)可見Auer小體是AML的特征，而非ALL。3.A、B解析：兒童外周血出現(xiàn)“有核紅細(xì)胞”，可能提示貧血或骨髓纖維化；感染性貧血和真性紅細(xì)胞增多癥一般不出現(xiàn)“有核紅細(xì)胞”。4.A、D解析：兒童中性粒細(xì)胞核分葉減少（＜4葉）可見于化療后骨髓抑制恢復(fù)期或正常生理變化；嚴(yán)重肝病和某些血液病通常不表現(xiàn)為核分葉減少。5.A、C解析：兒童外周血出現(xiàn)“涂抹細(xì)胞”，多見于急性淋巴細(xì)胞白血?。ㄒ蚰[瘤細(xì)胞黏附性差）或再生障礙性貧血（因骨髓造血衰竭）。三、判斷題答案及解析1.正確解析：兒童外周血淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中，正常情況下T淋巴細(xì)胞占50%-70%。2.錯誤解析：ALL的原始細(xì)胞胞漿內(nèi)可見Auer小體是AML的特征，而非ALL。3.正確解析：兒童中性粒細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）稱為“核左移”。4.正確解析：兒童外周血出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，稱為“幼稚細(xì)胞增多”。5.正確解析：兒童淋巴細(xì)胞核形態(tài)異常，如核折疊、核膜不規(guī)則，多提示白血病前期或某些淋巴瘤。6.錯誤解析：兒童病毒感染時，外周血異型淋巴細(xì)胞增多，常伴中性粒細(xì)胞相對減少，但嚴(yán)重感染時中性粒細(xì)胞也可能增高。7.正確解析：AML的原始細(xì)胞胞漿內(nèi)可見Auer小體。8.錯誤解析：兒童外周血出現(xiàn)“涂抹細(xì)胞”，多見于非霍奇金淋巴瘤或再生障礙性貧血，而非霍奇金淋巴瘤更常見。9.正確解析：兒童中性粒細(xì)胞核分葉減少（＜4葉）稱為“核右移”。10.正確解析：兒童淋巴細(xì)胞核形態(tài)正常，但胞漿量增多，稱為“漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞”。四、填空題答案及解析1.T淋巴細(xì)胞解析：兒童外周血淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中，正常情況下T淋巴細(xì)胞占比最高。2.細(xì)顆粒狀解析：ALL的原始細(xì)胞核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，而非粗密或車輪狀。3.核左移解析：中性粒細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）稱為“核左移”。4.白血病解析：外周血出現(xiàn)大量原始細(xì)胞（＞5%），應(yīng)首先考慮白血病，尤其是ALL或AML。5.粗塊狀解析：兒童淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征中，核染色質(zhì)呈粗塊狀，分布不均。6.中性粒細(xì)胞解析：兒童病毒感染時，外周血異型淋巴細(xì)胞增多，常伴中性粒細(xì)胞相對減少。7.非霍奇金淋巴瘤解析：兒童外周血出現(xiàn)“涂抹細(xì)胞”，多見于非霍奇金淋巴瘤，因腫瘤細(xì)胞黏附性差。8.急性細(xì)菌感染解析：中性粒細(xì)胞胞漿出現(xiàn)中毒顆粒，最常見于急性細(xì)菌感染。9.小血小板解析：巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙時，外周血中最可能見到小血小板。10.白血病前期或某些淋巴瘤解析：兒童淋巴細(xì)胞核形態(tài)異常，如核折疊、核膜不規(guī)則，多提示白血病前期或某些淋巴瘤。五、簡答題答案及解析1.兒童外周血淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的正常參考范圍及臨床意義-正常參考范圍：兒童外周血淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)占總白細(xì)胞的50%-70%，其中T淋巴細(xì)胞占50%-65%，B淋巴細(xì)胞占20%-30%，單核細(xì)胞占3%-8%，中性粒細(xì)胞占20%-40%。-臨床意義：-淋巴細(xì)胞總數(shù)增高：常見于病毒感染（如EB病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染）、疫苗接種后、淋巴瘤等。-淋巴細(xì)胞總數(shù)減少：常見于細(xì)菌感染、化療后骨髓抑制、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。-異型淋巴細(xì)胞增多：常見于病毒感染、藥物反應(yīng)等。2.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）外周血涂片的典型細(xì)胞學(xué)特征-原始細(xì)胞（＞20%）：胞核呈圓形或凹陷，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁1-2個；胞漿量少或中等，淡藍(lán)色，部分可見核周淡染區(qū)，偶見Auer小體（非典型ALL）。-淋巴細(xì)胞形態(tài)異常：核折疊、核膜不規(guī)則。-中性粒細(xì)胞和血小板減少。3.兒童外周血出現(xiàn)“涂抹細(xì)胞”的可能原因及臨床意義-可能原因：-非霍奇金淋巴瘤：腫瘤細(xì)胞黏附性差，涂片時易被破壞。-再生障礙性貧血：骨髓造血衰竭，細(xì)胞黏附性差。-白血病：某些類型的白血病細(xì)胞黏附性差。-臨床意義：提示可能存在淋巴瘤或骨髓造血異常，需進(jìn)一步檢查（如骨髓穿刺、免疫分型等）。4.兒童中性粒細(xì)胞核分葉過多（＞5葉）的可能原因及鑒別要點(diǎn)-可能原因：-骨髓增生異常綜合征（MDS）：核分葉過多是MDS的特征之一。-某些血液?。喝缏运柘蛋籽。–ML）晚期。-化療后骨髓抑制恢復(fù)期：核分葉減少，但恢復(fù)期可能出現(xiàn)核分葉過多。-正常生理變化：老年人或某些生理狀態(tài)（如長期飲酒）可出現(xiàn)核分葉過多。-鑒別要點(diǎn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、骨髓穿刺、基因檢測等綜合判斷。5.兒童淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常的臨床意義-核形態(tài)異常（如核折疊、核膜不規(guī)則）：提示可能存在白血病前期或某些淋巴瘤。-胞漿異常（如胞漿量增多、嗜堿性明顯）：提示可能存在反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生或某些白血病。-核仁明顯：提示可能存在病毒感染或白血病。六、論述題答案及解析1.結(jié)合呼和浩特地區(qū)兒童常見血液疾病特點(diǎn)，論述外周血細(xì)胞學(xué)檢查在兒童白血病診斷中的價值-呼和浩特地區(qū)兒童常見血液疾?。杭毙粤馨图?xì)胞白血?。ˋLL）高發(fā)，其次為急性髓系白血?。ˋML）和淋巴瘤。-外周血細(xì)胞學(xué)檢查的價值：-早期診斷：外周血出現(xiàn)大量原始細(xì)胞或異型淋巴細(xì)胞，可早期提示白血病或淋巴瘤。-鑒別診斷：ALL和AML的細(xì)胞學(xué)特征不同（如ALL核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，AML可見Auer小體），有助于鑒別。-監(jiān)測療效：化療后外周血原始細(xì)胞減少、白細(xì)胞恢復(fù)正常，提示療效良好。-評估預(yù)后：外周血原始細(xì)胞比例、貧血和血小板減少程度等指標(biāo)可反映預(yù)后。2.兒童外周血細(xì)胞學(xué)檢查中，哪些指標(biāo)或細(xì)胞形態(tài)異常需要警惕白血病或淋巴瘤的可能？請結(jié)合臨床實(shí)際分析-需要警惕的指標(biāo)或細(xì)胞形態(tài)異常：-外周血出現(xiàn)大量原始細(xì)胞（＞5%）：提示可能存在白血病。-原始細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，胞漿量少，淡藍(lán)色，核仁明顯：提示可能存在ALL。-原始細(xì)胞核染色質(zhì)粗密呈“車輪狀”，胞漿內(nèi)可見A