2025第三人民醫(yī)院不同部位結(jié)石處理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.關(guān)于輸尿管上段結(jié)石直徑＜0.6cm的治療首選，以下說法錯誤的是？A.非手術(shù)治療（多喝水、排石藥物）B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）E.以上均正確2.某患者因急性腎絞痛入院，超聲顯示右側(cè)腎盂結(jié)石直徑1.2cm，伴輕度積水。首選的治療措施是？A.立即行PCNLB.靜脈補液+解痙止痛，觀察3天再決定C.立即行ESWLD.泌尿系超聲引導(dǎo)下體外碎石E.腎穿刺造瘺引流3.對于復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者，以下預(yù)防措施中錯誤的是？A.增加飲水量至每日3000ml以上B.口服枸櫞酸鉀溶液C.低鈣飲食（＜500mg/d）D.補充高蛋白食物E.定期復(fù)查尿常規(guī)及結(jié)石成分分析4.左側(cè)輸尿管中段結(jié)石直徑0.8cm，伴輕度腎積水，患者無感染。最佳治療方案是？A.腎盂輸尿管支架置入后ESWLB.泌尿系超聲引導(dǎo)下碎石取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.保守治療（多飲水、止痛藥）E.口服排石藥物5.腎結(jié)石術(shù)后放置雙J管，拔管指征不包括？A.腎絞痛消失B.尿常規(guī)正常，無感染C.腎積水明顯緩解D.輸尿管鏡檢查未見活動性出血E.尿路感染反復(fù)發(fā)作6.某老年患者因膀胱結(jié)石入院，合并糖尿病。首選的治療方法是？A.考慮ESWLB.經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)（TURBL）C.體外沖擊波碎石（ESWL）D.膀胱灌注藥物排石E.考慮手術(shù)切除膀胱7.輸尿管下段結(jié)石直徑＜0.4cm，無梗阻癥狀，最佳處理方式是？A.立即行URSLB.口服排石藥物（如坦索羅辛）C.多飲水，觀察2-3個月D.腎盂輸尿管支架置入后ESWLE.膀胱鏡碎石取石術(shù)8.雙J管放置后最常見的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.結(jié)石復(fù)發(fā)C.腎盂輸尿管交界處狹窄D.膀胱刺激癥狀E.以上均是9.腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石再發(fā)的關(guān)鍵是？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.增加鈉鹽攝入C.補充鋅元素D.定期復(fù)查尿結(jié)石成分E.減少飲水量10.輸尿管結(jié)石伴急性腎絞痛，以下藥物禁用的是？A.阿托品B.哌替啶C.硝苯地平（口服）D.布洛芬E.塔達拉非二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.PCNL手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.腎盞結(jié)石直徑＞1.5cmB.腎實質(zhì)結(jié)石＜1cmC.腎積水伴感染D.ESWL失敗或結(jié)石嵌頓E.輸尿管鏡無法到達的結(jié)石2.輸尿管結(jié)石保守治療失敗的表現(xiàn)有？A.腎絞痛持續(xù)加重B.腎積水進展（超聲或CT檢查）C.結(jié)石直徑＞1.0cmD.感染控制不佳E.尿常規(guī)顯示白細胞＞5個/HP3.膀胱結(jié)石的病因可能包括？A.腎結(jié)石排入膀胱B.尿路感染C.膀胱憩室D.尿路畸形E.老年人膀胱收縮力下降4.ESWL術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.結(jié)石殘留B.腎周血腫C.腎絞痛D.泌尿系感染E.腎實質(zhì)損傷5.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括？A.補充足夠水分B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（低鈉、低動物蛋白）C.口服枸櫞酸制劑D.定期檢查尿鈣、草酸水平E.避免長期臥床三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.腎結(jié)石直徑＜0.6cm，無梗阻、感染，可首選保守治療。（√）2.雙J管放置時間一般不超過6個月。（×，應(yīng)為8-12周）3.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）適用于所有輸尿管結(jié)石。（×，嵌頓性結(jié)石可能需要ESWL輔助）4.腎結(jié)石術(shù)后復(fù)查，若尿路感染未控制，不宜立即手術(shù)。（√）5.ESWL術(shù)后應(yīng)嚴格臥床，防止結(jié)石移位。（×，術(shù)后可適當(dāng)活動促進排石）6.膀胱結(jié)石患者若合并糖尿病，首選TURBL。（√）7.結(jié)石成分分析僅用于科研，臨床意義不大。（×，指導(dǎo)飲食和藥物預(yù)防）8.腎結(jié)石術(shù)后早期飲水不足可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。（√）9.輸尿管結(jié)石伴感染時，應(yīng)先控制感染再碎石。（√）10.所有腎結(jié)石患者均需長期口服排石藥物。（×，僅適用于代謝性結(jié)石）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。-增加飲水量（每日≥2000ml）；-調(diào)整飲食（低鈉、低動物蛋白、低草酸）；-口服枸櫞酸鉀或別嘌醇（根據(jù)結(jié)石成分）；-定期復(fù)查（尿常規(guī)、結(jié)石成分）；-治療原發(fā)病（如甲狀旁腺功能亢進）。2.簡述輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）的適應(yīng)癥。-輸尿管中下段結(jié)石（＜2cm）；-ESWL失敗或結(jié)石嵌頓；-結(jié)石伴感染或梗阻；-腎盂輸尿管連接處狹窄。3.簡述膀胱結(jié)石的常見臨床表現(xiàn)。-排尿中斷、尿頻、尿急；-膀胱刺激癥狀（夜尿增多）；-合并感染時可有發(fā)熱、膿尿；-老年人可能表現(xiàn)為急性尿潴留。五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.論述ESWL術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。-預(yù)防：-選擇合適的適應(yīng)癥（結(jié)石＜2cm，無尿路梗阻）；-術(shù)后多飲水（每日3000ml以上）；-避免劇烈活動（術(shù)后1-2天）；-聯(lián)合使用解痙藥物（如雙氯芬酸鈉）。-處理：-結(jié)石殘留：可重復(fù)ESWL或行URSL；-腎絞痛：止痛藥（嗎啡或非甾體類）；-感染：抗生素治療；-腎周血腫：保守觀察或手術(shù)引流。2.論述輸尿管結(jié)石保守治療的指征及失敗標準。-指征：-結(jié)石直徑＜0.4cm；-無梗阻、感染；-患者年輕、腎功能正常。-失敗標準：-腎絞痛持續(xù)加重或頻繁發(fā)作；-超聲或CT顯示結(jié)石無移動；-腎積水進展；-合并感染未控制。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：直徑＜0.6cm的輸尿管上段結(jié)石首選非手術(shù)治療（多喝水、排石藥物），ESWL次選。若保守?zé)o效，可考慮URSL，但PCNL適用于較大或復(fù)雜結(jié)石。2.B解析：急性腎絞痛伴輕度積水，應(yīng)先緩解癥狀，觀察3天若無改善再考慮手術(shù)。3.D解析：復(fù)發(fā)性腎結(jié)石預(yù)防應(yīng)低蛋白飲食（而非高蛋白），其他選項均正確。4.C解析：0.8cm輸尿管中段結(jié)石伴輕度積水，首選URSL，效率高且并發(fā)癥少。5.E解析：拔管指征需排除感染反復(fù)發(fā)作，其余均為拔管標準。6.B解析：膀胱結(jié)石首選TURBL，ESWL不適用于膀胱結(jié)石。7.C解析：＜0.4cm結(jié)石無梗阻可保守治療（多飲水、觀察），其他手術(shù)方式過度干預(yù)。8.A解析：雙J管最常見并發(fā)癥是尿路感染，其他為少見情況。9.D解析：預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于結(jié)石成分分析，指導(dǎo)個性化干預(yù)。10.E解析：急性腎絞痛禁用塔達拉非（PDE5抑制劑），其余藥物均可用于鎮(zhèn)痛。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：PCNL適應(yīng)癥包括腎盞結(jié)石＞1.5cm、腎積水伴感染、ESWL失敗。2.A、B、C、E解析：保守治療失敗表現(xiàn)為腎絞痛加重、腎積水進展、感染控制不佳。3.A、C、D、E解析：膀胱結(jié)石病因多樣，包括腎結(jié)石排入、憩室、畸形等。4.A、B、C、D解析：ESWL術(shù)后并發(fā)癥包括結(jié)石殘留、血腫、腎絞痛、感染。5.A、B、C、D、E解析：預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)措施全面涵蓋生活方式調(diào)整、藥物干預(yù)及定期監(jiān)測。三、判斷題答案與解析1.√2.×（雙J管通常放置6-8周）3.×（嵌頓性結(jié)石需ESWL輔助）4.√5.×（術(shù)后可適當(dāng)活動）6.√7.×（結(jié)石成分分析指導(dǎo)臨床用藥）8.√9.√10.×（僅適用于代謝性結(jié)石）四、簡答題答案與解析1.腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施-增加飲水量（每日≥2000ml）可稀釋尿液、減少結(jié)晶形成；-低鈉、低動物蛋白、低草酸飲食可減少結(jié)石形成風(fēng)險；-口服枸櫞酸鉀或別嘌醇可調(diào)節(jié)尿液pH值、抑制結(jié)晶；-定期復(fù)查（尿常規(guī)、結(jié)石成分）可早期發(fā)現(xiàn)異常；-治療原發(fā)病（如甲狀旁腺功能亢進）可降低復(fù)發(fā)率。2.URSL的適應(yīng)癥-輸尿管中下段結(jié)石（直徑＜2cm）；-ESWL失敗或結(jié)石嵌頓；-結(jié)石伴感染或梗阻；-腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJO）。3.膀胱結(jié)石的常見臨床表現(xiàn)-排尿中斷（典型癥狀）、尿頻、尿急；-膀胱刺激癥狀（夜尿增多）；-合并感染時可有發(fā)熱、膿尿；-老年人可能表現(xiàn)為急性尿潴留。五、論述題答案與解析1.ESWL術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理-預(yù)防：-適應(yīng)癥選擇：結(jié)石直徑＜2cm，無尿路梗阻；-術(shù)后多飲水：每日3000ml以上促進排石；-避免劇烈活動：術(shù)后1-2天減少結(jié)石移位風(fēng)險；-解痙藥物：雙氯芬酸鈉緩解腎絞痛。-處理：-結(jié)石殘留：可重復(fù)ESWL或行URSL；-腎絞痛：嗎啡或非甾體類止痛；-感染：抗生素治療（如左氧氟沙星）；-腎周血腫：保