大同市人民醫(yī)院臨床決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，65歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天”就診，查體：T38.5℃，呼吸音粗，右下肺叩濁。血常規(guī)示W(wǎng)BC15.6×10?/L，中性粒細胞占比85%。最可能的診斷是？A.支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌2.患者女，28歲，孕2產(chǎn)1，孕34周，自訴陰道流液1小時，量不多，無腹痛。應(yīng)首先考慮？A.早產(chǎn)B.臨產(chǎn)C.胎膜早破D.胎頭下降3.患者男，45歲，長期吸煙，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位性病變，直徑2.5cm，邊界不清。首選檢查方法是？A.胸片B.肺CTC.磁共振D.胸腔鏡4.患者女，70歲，高血壓病史10年，突發(fā)意識喪失，抽搐3次，持續(xù)約5分鐘。最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦出血C.心源性暈厥D.腦血栓形成5.患者男，50歲，糖尿病10年，近期血糖控制不佳，出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，尿酮體陽性。應(yīng)立即采取的措施是？A.加強運動B.增加胰島素用量C.口服降糖藥D.靜脈補液6.患者女，55歲，乳腺癌術(shù)后，發(fā)現(xiàn)右腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，活動度差。最可能的診斷是？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.淋巴結(jié)炎C.淋巴瘤D.非特異性淋巴結(jié)腫大7.患者男，30歲，因“發(fā)熱、皮疹2天”就診，皮疹呈斑丘疹，壓不褪色，伴關(guān)節(jié)腫痛。血培養(yǎng)示溶血性鏈球菌陽性。應(yīng)首選的治療藥物是？A.青霉素B.頭孢克肟C.紅霉素D.萬古霉素8.患者女，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，近期咳嗽加重，伴黃痰，血氣分析PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)采取的治療措施是？A.氧療B.糖皮質(zhì)激素C.機械通氣D.抗生素9.患者男，40歲，車禍后出現(xiàn)腹痛、腹脹，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陽性。最可能的診斷是？A.肝破裂B.脾破裂C.腎損傷D.胃腸道穿孔10.患者女，25歲，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，查體子宮增大，表面不平。最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.功能性子宮出血二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男，60歲，高血壓病史，突發(fā)胸痛3小時，心電圖ST段抬高?？赡艿脑\斷包括？A.心肌梗死B.心絞痛C.肺栓塞D.主動脈夾層2.患者女，妊娠合并糖尿病，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒巨大，可能的并發(fā)癥包括？A.胎盤早剝B.胎兒窘迫C.肩難產(chǎn)D.巨大兒綜合征3.患者男，50歲，長期飲酒，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝功能示ALT升高，AST正常?？赡艿脑\斷是？A.慢性酒精性肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.原發(fā)性肝癌4.患者女，30歲，產(chǎn)后出血，血壓下降，心率加快?？赡艿闹寡胧┌ǎ緼.宮腔填塞B.腎上腺素注射C.介入栓塞D.子宮動脈結(jié)扎5.患者男，45歲，糖尿病酮癥酸中毒，可能的并發(fā)癥包括？A.腦水腫B.心肌梗死C.腎功能衰竭D.肺炎6.患者女，40歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示結(jié)節(jié)伴鈣化，可能的處理措施包括？A.定期復(fù)查超聲B.細胞學(xué)穿刺活檢C.甲狀腺切除手術(shù)D.甲狀腺激素治療7.患者男，60歲，慢性腎衰竭，尿毒癥期，可能的替代治療包括？A.血液透析B.腹膜透析C.腎移植D.藥物保守治療8.患者女，28歲，月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)3個月，查體FSH、LH升高，E?降低。可能的診斷是？A.原發(fā)性閉經(jīng)B.絕經(jīng)綜合征C.多囊卵巢綜合征D.早發(fā)性卵巢功能不全9.患者男，50歲，胃潰瘍病史，近期黑便，可能的病因包括？A.胃癌B.胃黏膜下血管瘤C.消化性潰瘍出血D.胃食管反流10.患者女，65歲，骨質(zhì)疏松，摔倒后出現(xiàn)股骨骨折，可能的并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.壓瘡C.腦出血D.腎功能衰竭三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，70歲，高血壓病史20年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：BP180/100mmHg，右側(cè)偏癱，巴賓斯基征陽性?？赡艿脑\斷及處理措施？2.患者女，35歲，妊娠32周，自訴陰道流液伴腹痛，胎心音消失。可能的診斷及緊急處理措施？3.患者男，55歲，糖尿病腎病，血肌酐480μmol/L，出現(xiàn)惡心、乏力?？赡艿奶幚泶胧?.患者女，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴壓榨性呼吸困難，超聲提示結(jié)節(jié)直徑2.5cm，邊界不清。可能的處理措施？5.患者男，60歲，慢性阻塞性肺疾病，急性加重期，血氣分析PaO?40mmHg，PaCO?80mmHg?？赡艿奶幚泶胧?？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者老年，咳嗽發(fā)熱，右下肺叩濁，血常規(guī)示中性粒細胞升高，符合細菌性肺炎表現(xiàn)。2.C解析：孕34周陰道流液，無腹痛，高度懷疑胎膜早破。3.B解析：肺占位性病變首選CT檢查，可明確病變性質(zhì)及分期。4.A解析：突發(fā)意識喪失伴抽搐，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷。5.D解析：酮癥酸中毒需立即補液糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。6.A解析：乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，活動度差，高度懷疑復(fù)發(fā)。7.A解析：鏈球菌感染首選青霉素治療。8.A解析：COPD伴II型呼吸衰竭，需氧療改善低氧血癥。9.D解析：鼓音、移動性濁音提示胃腸道穿孔，需緊急手術(shù)。10.B解析：子宮增大、表面不平，符合子宮肌瘤表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：ST段抬高提示急性心肌梗死，心絞痛及主動脈夾層需鑒別。2.A、B、C解析：巨大兒易導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒窘迫及肩難產(chǎn)。3.A、B、C解析：肝掌、蜘蛛痣提示酒精性肝損傷，可能進展為肝硬化。4.A、B、C、D解析：產(chǎn)后出血需多措施聯(lián)合止血，包括宮腔填塞、藥物及手術(shù)。5.A、B、C解析：酮癥酸中毒并發(fā)癥包括腦水腫、心梗及腎功能衰竭。6.A、B、C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化需穿刺活檢，惡性可能需手術(shù)。7.A、B、C解析：腎衰竭替代治療包括透析及腎移植，藥物治療非首選。8.A、D解析：FSH、LH升高提示卵巢功能衰退，可能為原發(fā)性閉經(jīng)或早發(fā)性卵巢功能不全。9.A、C解析：黑便提示上消化道出血，可能為胃癌或消化性潰瘍。10.A、B解析：股骨骨折易并發(fā)肺栓塞及壓瘡，需預(yù)防性處理。三、案例分析題答案與解析1.診斷：腦出血（高血壓腦?。Ｌ幚恚航笛獕?、止血、脫水治療，必要時手術(shù)。2.診斷：胎膜早破合并胎兒窘迫。處理：抗生素預(yù)防感染，必