通遼市中醫(yī)院血管外科急診診斷能力考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.通遼地區(qū)冬季寒冷，患者突發(fā)雙側(cè)小腿腫脹、疼痛，皮溫升高，行走困難，查Doppler超聲示動脈搏動減弱。最可能的診斷是？A.急性動脈栓塞B.深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤破裂2.患者男性，58歲，農(nóng)民，田間勞動中突發(fā)右小腿劇痛、腫脹，皮色暗紅，伴有發(fā)熱、脈速。查體：右股動脈搏動消失，足背動脈搏動微弱。應(yīng)優(yōu)先考慮的診斷是？A.深靜脈血栓后綜合征B.急性動脈栓塞C.動脈瘤破裂D.血栓閉塞性脈管炎急性發(fā)作3.患者女性，65歲，糖尿病史10年，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，淺靜脈迂曲擴張。查Doppler超聲示深靜脈血流緩慢，彩色多普勒見血栓形成。應(yīng)診斷為？A.動脈栓塞B.深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤破裂4.患者男性，72歲，高血壓病史20年，突發(fā)左側(cè)大腿根部疼痛，皮色發(fā)紺，伴有下肢腫脹。查體：股動脈搏動減弱，皮溫降低。最可能的診斷是？A.深靜脈血栓形成B.動脈栓塞C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤破裂5.患者女性，45歲，產(chǎn)后2周，突發(fā)右下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，行走困難。查體：右小腿壓痛（+），Homans征（+），Doppler超聲示深靜脈血流中斷。應(yīng)診斷為？A.血栓閉塞性脈管炎B.深靜脈血栓形成C.動脈栓塞D.動脈瘤破裂6.患者男性，50歲，吸煙史20年，突發(fā)右下肢劇烈疼痛，皮色蒼白，足背動脈搏動消失。查體：右大腿外側(cè)可觸及搏動性腫塊。應(yīng)優(yōu)先考慮的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈瘤破裂C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤破裂伴血栓形成7.患者女性，60歲，長期臥床，突發(fā)右下肢腫脹、疼痛，皮溫升高。查體：右小腿壓痛（+），Homans征（+），Doppler超聲示深靜脈血流緩慢。應(yīng)診斷為？A.動脈栓塞B.深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤破裂8.患者男性，68歲，糖尿病史12年，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，伴有發(fā)熱。查體：左股動脈搏動減弱，皮溫降低。Doppler超聲示動脈血流中斷。應(yīng)診斷為？A.深靜脈血栓形成B.動脈栓塞C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤破裂9.患者女性，55歲，術(shù)后第3天，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，皮溫升高。查體：左小腿壓痛（+），Doppler超聲示深靜脈血流中斷。應(yīng)診斷為？A.血栓閉塞性脈管炎B.深靜脈血栓形成C.動脈栓塞D.動脈瘤破裂10.患者男性，78歲，腦梗死病史，突發(fā)右下肢腫脹、疼痛，皮溫升高。查體：右小腿壓痛（+），Homans征（+），Doppler超聲示深靜脈血流緩慢。應(yīng)診斷為？A.動脈栓塞B.深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤破裂二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.以下哪些是急性動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)劇烈疼痛B.皮膚蒼白或發(fā)紺C.足背動脈搏動消失D.間歇性跛行E.低熱2.深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)包括哪些？A.患肢腫脹、疼痛B.Homans征（+）C.Doppler超聲示深靜脈血流中斷D.血常規(guī)示白細胞升高E.血沉增快3.血栓閉塞性脈管炎的好發(fā)人群及臨床特點包括哪些？A.中年男性多見B.吸煙者C.患肢發(fā)涼、疼痛D.足背動脈搏動減弱E.反復(fù)發(fā)作的游走性淺靜脈炎4.動脈瘤破裂的急救措施包括哪些？A.立即止血B.臥床休息C.抗生素預(yù)防感染D.急診血管介入或手術(shù)E.密切監(jiān)測生命體征5.深靜脈血栓形成的并發(fā)癥包括哪些？A.肺栓塞B.深靜脈血栓后綜合征C.動脈栓塞D.肺部感染E.患肢壞疽三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.急性動脈栓塞的疼痛通常比深靜脈血栓形成更劇烈。（√）2.血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于年輕女性。（×）3.深靜脈血栓形成的Homans征在晨起時更明顯。（√）4.動脈瘤破裂的典型表現(xiàn)為突發(fā)性腹部劇痛。（×）5.急性動脈栓塞患者足背動脈搏動通常消失。（√）6.血栓閉塞性脈管炎患者常伴有游走性淺靜脈炎。（√）7.深靜脈血栓形成的患者應(yīng)立即行下床活動以防血栓脫落。（×）8.動脈瘤破裂患者應(yīng)立即給予抗凝治療。（×）9.深靜脈血栓形成的患者應(yīng)臥床休息，避免患肢活動。（√）10.急性動脈栓塞患者的治療首選溶栓藥物。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述急性動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)及急救措施。2.簡述深靜脈血栓形成的診斷流程。3.簡述血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷要點。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，62歲，農(nóng)民，突發(fā)右下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，行走困難。查體：右小腿壓痛（+），Homans征（+），Doppler超聲示深靜脈血流中斷。請分析可能的診斷及進一步檢查措施。2.患者女性，70歲，高血壓病史15年，突發(fā)左下肢劇烈疼痛，皮色蒼白，足背動脈搏動消失。查體：左大腿外側(cè)可觸及搏動性腫塊，皮溫升高。請分析可能的診斷及急救措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：通遼地區(qū)冬季寒冷，患者田間勞動后突發(fā)雙側(cè)小腿腫脹、疼痛，皮溫升高，行走困難，Doppler超聲示動脈搏動減弱，符合深靜脈血栓形成的典型表現(xiàn)。急性動脈栓塞通常表現(xiàn)為單側(cè)肢體癥狀，且疼痛更劇烈；血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程較長；動脈瘤破裂多伴有突發(fā)性劇烈疼痛及出血。2.B解析：患者農(nóng)民，田間勞動中突發(fā)右小腿劇痛、腫脹，皮色暗紅，伴有發(fā)熱、脈速，查體右股動脈搏動消失，足背動脈搏動微弱，符合急性動脈栓塞的表現(xiàn)。深靜脈血栓形成多表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛，但動脈搏動通常存在；動脈瘤破裂多伴有突發(fā)性劇烈疼痛及出血；血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程較長。3.B解析：患者女性，65歲，糖尿病史，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，淺靜脈迂曲擴張，Doppler超聲示深靜脈血流緩慢，彩色多普勒見血栓形成，符合深靜脈血栓形成的診斷。動脈栓塞多表現(xiàn)為單側(cè)肢體癥狀，且動脈搏動減弱；血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程較長；動脈瘤破裂多伴有突發(fā)性劇烈疼痛及出血。4.B解析：患者男性，72歲，高血壓病史，突發(fā)左側(cè)大腿根部疼痛，皮色發(fā)紺，伴有下肢腫脹，查體股動脈搏動減弱，皮溫降低，符合急性動脈栓塞的表現(xiàn)。深靜脈血栓形成多表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛，但動脈搏動通常存在；血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程較長；動脈瘤破裂多伴有突發(fā)性劇烈疼痛及出血。5.B解析：患者女性，45歲，產(chǎn)后2周，突發(fā)右下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，行走困難，查體右小腿壓痛（+），Homans征（+），Doppler超聲示深靜脈血流中斷，符合深靜脈血栓形成的診斷。血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程較長；動脈栓塞多表現(xiàn)為單側(cè)肢體癥狀，且動脈搏動減弱；動脈瘤破裂多伴有突發(fā)性劇烈疼痛及出血。6.D解析：患者男性，50歲，吸煙史，突發(fā)右下肢劇烈疼痛，皮色蒼白，足背動脈搏動消失，查體右大腿外側(cè)可觸及搏動性腫塊，符合動脈瘤破裂伴血栓形成的表現(xiàn)。急性動脈栓塞多表現(xiàn)為單側(cè)肢體癥狀，且動脈搏動減弱；血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程較長；深靜脈血栓形成多表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛，但動脈搏動通常存在。7.B解析：患者女性，60歲，長期臥床，突發(fā)右下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，查體右小腿壓痛（+），Homans征（+），Doppler超聲示深靜脈血流緩慢，符合深靜脈血栓形成的診斷。血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程較長；動脈栓塞多表現(xiàn)為單側(cè)肢體癥狀，且動脈搏動減弱；動脈瘤破裂多伴有突發(fā)性劇烈疼痛及出血。8.B解析：患者男性，68歲，糖尿病史，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，伴有發(fā)熱，查體左股動脈搏動減弱，皮溫降低，Doppler超聲示動脈血流中斷，符合急性動脈栓塞的表現(xiàn)。深靜脈血栓形成多表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛，但動脈搏動通常存在；血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程較長；動脈瘤破裂多伴有突發(fā)性劇烈疼痛及出血。9.B解析：患者女性，55歲，術(shù)后第3天，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，查體左小腿壓痛（+），Doppler超聲示深靜脈血流中斷，符合深靜脈血栓形成的診斷。血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程較長；動脈栓塞多表現(xiàn)為單側(cè)肢體癥狀，且動脈搏動減弱；動脈瘤破裂多伴有突發(fā)性劇烈疼痛及出血。10.B解析：患者男性，78歲，腦梗死病史，突發(fā)右下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，查體右小腿壓痛（+），Homans征（+），Doppler超聲示深靜脈血流緩慢，符合深靜脈血栓形成的診斷。血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程較長；動脈栓塞多表現(xiàn)為單側(cè)肢體癥狀，且動脈搏動減弱；動脈瘤破裂多伴有突發(fā)性劇烈疼痛及出血。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：急性動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、足背動脈搏動消失。低熱可能是繼發(fā)感染的表現(xiàn)，但非典型癥狀；間歇性跛行是慢性動脈缺血的表現(xiàn)。2.A、B、C解析：深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)包括患肢腫脹、疼痛，Homans征（+），Doppler超聲示深靜脈血流中斷。血常規(guī)及血沉主要用于鑒別感染或炎癥，非特異性診斷指標。3.A、B、C、D、E解析：血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于中年男性，吸煙者，表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、疼痛，足背動脈搏動減弱，常伴有反復(fù)發(fā)作的游走性淺靜脈炎。4.A、B、D、E解析：動脈瘤破裂的急救措施包括立即止血、臥床休息、急診血管介入或手術(shù)、密切監(jiān)測生命體征。抗生素預(yù)防感染主要用于術(shù)后或感染風險高的患者，非首要措施。5.A、B、C解析：深靜脈血栓形成的并發(fā)癥包括肺栓塞、深靜脈血栓后綜合征、動脈栓塞。肺部感染及患肢壞疽與深靜脈血栓形成無直接關(guān)系。三、判斷題答案與解析1.√解析：急性動脈栓塞由于動脈突然阻塞，血流中斷，疼痛通常更劇烈；深靜脈血栓形成由于靜脈回流受阻，疼痛相對較輕。2.×解析：血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于中年男性，吸煙者，女性少見。3.√解析：Homans征在晨起時肌肉緊張度較高，陽性率更高。4.×解析：動脈瘤破裂的典型表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛或背痛，而非腹部劇痛。5.√解析：急性動脈栓塞導(dǎo)致動脈血流中斷，足背動脈搏動通常消失。6.√解析：血栓閉塞性脈管炎患者常伴有游走性淺靜脈炎，是血管炎癥的表現(xiàn)。7.×解析：深靜脈血栓形成的患者應(yīng)臥床休息，避免患肢活動，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。8.×解析：動脈瘤破裂患者應(yīng)立即進行血管介入或手術(shù)，而非單純抗凝治療。9.√解析：深靜脈血栓形成的患者應(yīng)臥床休息，避免患肢活動，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。10.×解析：急性動脈栓塞的治療首選血管介入或手術(shù)取栓，溶栓藥物適用于發(fā)病早期且無出血風險的患者。四、簡答題答案與解析1.急性動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)及急救措施-典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、足背動脈搏動消失、皮溫降低、麻木感。-急救措施：①立即停止活動，保持患肢抬高；②密切監(jiān)測生命體征；③盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行血管介入或手術(shù)取栓；④避免使用溶栓藥物，以防出血；⑤預(yù)防性使用抗生素，防感染。2.深靜脈血栓形成的診斷流程①病史采集：了解患者高危因素（如術(shù)后、長期臥床、腫瘤等）；②體格檢查：患肢腫脹、壓痛、Homans征（+）；③輔助檢查：Doppler超聲（首選，可顯示血流中斷）、靜脈造影（金標準）、血常規(guī)、D-二聚體；④診斷標準：符合臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，可診斷為深靜脈血栓形成。3.血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷要點-與急性動脈栓塞鑒別：血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性，病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，常伴有游走性淺靜脈炎；急性動脈栓塞多見于中老年，突發(fā)癥狀，動脈搏動消失；-與動脈粥樣硬化性動脈硬化鑒別：后者多見于中老年，伴有高血壓、糖尿病等病史，病程進展緩慢；-與動脈瘤破裂鑒別：動脈瘤破裂多伴有突發(fā)性劇烈疼痛及出血，而非慢性肢體缺血癥狀。五、案例分析題答案與解析1.案例分析1-可能診斷：深靜脈血栓形成。-進一步檢查：①Doppler超聲（首選，可顯示血流中斷）；②靜脈造影（金標準）；③血常規(guī)、D-二聚體（輔助診斷）；④營養(yǎng)肌試驗（排除腓總動脈栓塞）