佳木斯市中醫(yī)院處方審核技能專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.處方審核的首要原則是？A.經(jīng)濟性優(yōu)先B.臨床療效最大化C.審查藥品適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥等D.必須使用醫(yī)院限定供應(yīng)商的藥品2.以下哪種情況不屬于處方審核的范疇？A.藥物相互作用檢查B.藥物劑量合理性評估C.患者過敏史核對D.醫(yī)保報銷目錄確認3.佳木斯地區(qū)常見的季節(jié)性疾病不包括？A.感冒B.水痘C.嚴重中暑D.慢性支氣管炎急性發(fā)作4.處方中“用法用量”未注明，藥師應(yīng)如何處理？A.默認按照說明書常規(guī)用法B.退回處方要求醫(yī)生補充C.直接按既往經(jīng)驗用藥D.必須聯(lián)系醫(yī)生確認后使用5.老年患者（＞65歲）使用強效鎮(zhèn)痛藥，處方審核時應(yīng)重點關(guān)注？A.是否有醫(yī)保報銷限制B.藥物代謝半衰期及肝腎功能C.藥品價格是否低廉D.是否屬于醫(yī)院重點監(jiān)控藥品6.以下哪種情況屬于處方超常用藥？A.醫(yī)生開具了三線抗菌藥物B.患者正在使用兩種同類藥物C.處方劑量超過說明書范圍D.藥物使用時間符合指南建議7.處方審核中，“四查十對”不包括？A.查劑量，對用法B.查配伍，對禁忌C.查價格，對規(guī)格D.查患者，對姓名8.佳木斯地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸道感染，常首選的抗菌藥物類別是？A.大環(huán)內(nèi)酯類B.四環(huán)素類C.喹諾酮類D.頭孢菌素類9.處方中同時使用華法林和雙嘧達莫，藥師應(yīng)重點提示？A.需要增加監(jiān)測頻率B.可以同時使用無影響C.必須停用其中一種藥物D.醫(yī)保報銷比例更高10.中成藥處方審核時，應(yīng)特別注意？A.是否符合中醫(yī)辨證論治原則B.是否屬于醫(yī)保乙類藥品C.是否有多個廠家可選D.是否需要額外開具輔助檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.處方審核中發(fā)現(xiàn)以下問題，哪些屬于必須退回醫(yī)囑的范疇？A.藥物劑量明顯超說明書范圍B.使用了過期藥品C.藥物使用時間與指南不符D.患者有明確過敏史但未規(guī)避2.中成藥處方中，以下哪些情況需要重點關(guān)注？A.是否存在成分重復(fù)B.是否符合地域用藥習(xí)慣（如東北常用中成藥）C.是否與西藥存在配伍禁忌D.是否屬于國家重點監(jiān)控目錄3.抗菌藥物處方審核時，以下哪些屬于不合理用藥？A.社區(qū)醫(yī)院開具四環(huán)素治療普通感冒B.門診患者使用左氧氟沙星治療尿路感染C.住院患者聯(lián)合使用兩種四環(huán)素類藥物D.兒童使用成人劑量阿莫西林4.處方審核中，以下哪些屬于特殊管理藥品的核查要點？A.是否有專用處方B.是否符合儲存條件要求C.是否需要特殊醫(yī)保審批D.是否存在超量開藥5.老年患者用藥，以下哪些屬于處方審核重點關(guān)注內(nèi)容？A.藥物相互作用B.藥物代謝半衰期C.是否存在多重用藥D.是否需要簡化用藥方案6.中醫(yī)處方中，以下哪些屬于配伍禁忌？A.烏頭類與貝母類同用B.甘草與麻黃同用C.人參與五靈脂同用D.附子與白術(shù)同用7.處方中“用法用量”標注不明確時，藥師應(yīng)如何處理？A.聯(lián)系醫(yī)生確認B.參考說明書常規(guī)用法C.基于既往經(jīng)驗調(diào)整D.必須記錄審核意見8.佳木斯地區(qū)常見的慢性病用藥，以下哪些屬于處方審核重點？A.2型糖尿病用藥B.慢性支氣管炎用藥C.高血壓用藥D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥9.處方審核中，以下哪些屬于藥物經(jīng)濟學(xué)審核范疇？A.藥品價格合理性B.是否存在可替代的廉價藥品C.藥物使用是否符合指南D.是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品10.中成藥處方中，以下哪些情況可能存在不合理用藥？A.同時使用多種功效相似的中成藥B.未考慮患者體質(zhì)C.藥品儲存條件不當D.處方劑量過大三、判斷題（每題1分，共10題）1.處方審核僅由藥師負責(zé)，醫(yī)生無需參與。2.患者過敏史應(yīng)詳細記錄在處方備注欄，藥師需重點核對。3.佳木斯地區(qū)冬季，中成藥中麻黃堿類藥物使用需特別謹慎。4.處方中“用法用量”未注明，藥師可自行修改后使用。5.老年患者使用強效鎮(zhèn)痛藥，需嚴格監(jiān)控肝腎功能。6.所有中成藥均可與其他西藥聯(lián)合使用，無需特別審核。7.處方審核中發(fā)現(xiàn)問題，藥師必須直接聯(lián)系醫(yī)生，不可記錄后反饋。8.佳木斯地區(qū)夏季高發(fā)的胃腸道感染，常首選喹諾酮類藥物。9.中藥處方中，所有成分均需符合《中國藥典》標準。10.處方審核的主要目的是確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述佳木斯地區(qū)冬季常見呼吸道感染的治療原則及常用抗菌藥物類別。2.處方審核中，如何識別不合理的中成藥聯(lián)用？3.老年患者用藥審核時，需重點關(guān)注哪些藥物相互作用？4.簡述中藥處方中“四查十對”的具體內(nèi)容。5.若處方中存在藥物劑量超說明書范圍，藥師應(yīng)如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，65歲，男性，佳木斯市居民，主訴“咳嗽、發(fā)熱3天”，體溫38.5℃，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”。醫(yī)生開具處方：-阿莫西林克拉維酸鉀0.6g，每日一次-氯苯那敏10mg，每日一次-復(fù)方甘草片0.25g，每日三次藥師審核時發(fā)現(xiàn)：1.阿莫西林克拉維酸鉀劑量為常規(guī)成人劑量，但患者年齡較大；2.氯苯那敏為抗組胺藥，咳嗽發(fā)熱時是否適用需結(jié)合患者癥狀；3.復(fù)方甘草片每日總劑量可能超過安全閾值。請分析該處方中存在的問題，并提出審核意見。案例二：患者，40歲，女性，佳木斯市居民，診斷為“2型糖尿病，伴有高血壓”。醫(yī)生開具處方：-二甲雙胍0.5g，每日兩次-氫氯噻嗪25mg，每日一次-消渴丸0.25g，每日三次-阿司匹林100mg，每日一次藥師審核時發(fā)現(xiàn)：1.二甲雙胍劑量符合常規(guī)；2.氫氯噻嗪可能引起高尿酸血癥，需關(guān)注患者腎功能；3.消渴丸含有格列本脲成分，與二甲雙胍可能存在低血糖風(fēng)險；4.阿司匹林需注意胃腸道副作用。請分析該處方中存在的問題，并提出審核意見。答案與解析一、單選題1.C解析：處方審核的核心是確保用藥安全、有效、經(jīng)濟，需嚴格核對適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥等。2.D解析：醫(yī)保報銷目錄確認屬于醫(yī)保管理范疇，不屬于藥師處方審核內(nèi)容。3.C解析：嚴重中暑屬于急性熱射病，非季節(jié)性疾病，而佳木斯地區(qū)夏季高溫也可能誘發(fā)，但冬季更易見呼吸道感染。4.B解析：處方“用法用量”未注明時，藥師必須退回醫(yī)囑，要求醫(yī)生補充完整信息。5.B解析：老年患者肝腎功能減退，強效鎮(zhèn)痛藥需重點監(jiān)控代謝半衰期及安全性。6.C解析：處方劑量超過說明書范圍屬于超常用藥，需嚴格審核。7.C解析：“四查十對”包括查對患者身份、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)癥、禁忌癥等，不包括價格。8.D解析：佳木斯冬季呼吸道感染以肺炎鏈球菌常見，頭孢菌素類為一線選擇。9.A解析：華法林與雙嘧達莫合用需增加監(jiān)測頻率，防止出血風(fēng)險。10.A解析：中成藥審核需符合中醫(yī)辨證論治原則，避免功效重復(fù)或相悖。二、多選題1.A、B、C、D解析：超說明書劑量、過期藥品、用藥時間不符、未規(guī)避過敏史均需退回醫(yī)囑。2.A、B、C、D解析：中成藥需關(guān)注成分重復(fù)、地域用藥習(xí)慣、配伍禁忌、監(jiān)控目錄。3.A、C、D解析：四環(huán)素類不適用于普通感冒，聯(lián)合使用或兒童超劑量用藥均不合理。4.A、B、C、D解析：特殊管理藥品需核查專用處方、儲存條件、醫(yī)保審批、超量開藥等。5.A、B、C、D解析：老年用藥需關(guān)注藥物相互作用、代謝半衰期、多重用藥、簡化方案。6.A、C解析：烏頭類與貝母類、人參與五靈脂存在配伍禁忌。7.A、B、D解析：劑量不明確時需聯(lián)系醫(yī)生確認，參考說明書或記錄審核意見，不可憑經(jīng)驗調(diào)整。8.A、B、C、D解析：佳木斯地區(qū)慢性病用藥需重點關(guān)注糖尿病、支氣管炎、高血壓、類風(fēng)濕等。9.A、B解析：藥物經(jīng)濟學(xué)審核關(guān)注價格合理性和替代藥品選擇。10.A、B、D解析：功效重復(fù)、未考慮體質(zhì)、劑量過大均屬不合理用藥。三、判斷題1.×解析：醫(yī)生需參與處方審核，藥師負責(zé)技術(shù)性核查。2.√解析：過敏史是處方審核重點，需詳細核對并記錄。3.√解析：麻黃堿類藥物在冬季呼吸道感染中需謹慎使用。4.×解析：劑量不明確時不可自行修改，必須聯(lián)系醫(yī)生。5.√解析：老年患者肝腎功能減退，強效鎮(zhèn)痛藥需嚴格監(jiān)控。6.×解析：中成藥聯(lián)用需避免成分重復(fù)和配伍禁忌。7.×解析：藥師可記錄問題后反饋醫(yī)生，非必須直接聯(lián)系。8.×解析：夏季胃腸道感染首選喹諾酮類藥物不合理，易致菌群失調(diào)。9.√解析：中藥處方成分需符合《中國藥典》標準。10.√解析：處方審核的核心目標是確保用藥安全、有效、經(jīng)濟。四、簡答題1.答案：-治療原則：抗感染、對癥支持、預(yù)防并發(fā)癥。-常用抗菌藥物：頭孢菌素類（如頭孢克肟）、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）、喹諾酮類（如左氧氟沙星）。解析：佳木斯冬季呼吸道感染以肺炎鏈球菌為主，頭孢菌素類為首選，需結(jié)合當?shù)啬退幥闆r選擇。2.答案：-功效重復(fù)：如麻黃堿與偽麻黃堿同用。-配伍禁忌：如烏頭類與貝母類同用。-劑量過大：超說明書范圍或單次劑量過高。解析：中成藥聯(lián)用需避免成分重疊，如連花清瘟與雙黃連同用可能加重肝損傷。3.答案：-華法林與抗血小板藥（如阿司匹林）。-阿司匹林與NSAIDs（如布洛芬）。-降壓藥（如ACEI/ARB）與保鉀利尿劑。解析：老年患者多重用藥易導(dǎo)致藥物相互作用，需重點監(jiān)控。4.答案：-查對患者，對姓名、性別、年齡；-查用藥，對適應(yīng)癥、用法用量；-查配伍，對禁忌、相互作用；-查劑量，對規(guī)格、數(shù)量。解析：“四查十對”是中藥處方審核的基本要求。5.答案：-首先聯(lián)系醫(yī)生確認是否必要，如確需超說明書使用，需記錄理由并經(jīng)醫(yī)院藥事委員會批準。解析：超說明書用藥需嚴格管理，不可隨意放寬。五、案例分析題案例一：答案：1.問題：-阿莫西林克拉維酸鉀劑量雖常規(guī)，但老年患者需關(guān)注肝腎功能，必要時調(diào)整劑量。-氯苯那敏（撲爾敏）適用于過敏癥狀，若為普通感冒咳嗽，可考慮右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥。-復(fù)方甘草片每日總劑量可能超過100mg，增加低鉀血癥風(fēng)險。2.審核意見：-建議醫(yī)生明確咳嗽性質(zhì)，如非過敏癥狀可更換鎮(zhèn)咳藥。-建議監(jiān)測肝腎功能，必要時調(diào)整抗菌藥物劑量。-建議減少復(fù)方甘草片劑量或更換為