忻州市中醫(yī)院病案內(nèi)涵質(zhì)量與編碼準(zhǔn)確性檢查試題一、單選題（每題2分，共20題）1.病案內(nèi)涵質(zhì)量的核心指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.診斷明確性B.治療規(guī)范性C.編碼準(zhǔn)確性D.病歷書寫完整性2.在忻州市中醫(yī)院，病案首頁(yè)填寫不完整可能導(dǎo)致什么后果？A.影響醫(yī)保結(jié)算B.延誤患者治療C.無法進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)D.以上都是3.病案編碼不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致的直接后果是？A.影響醫(yī)院評(píng)級(jí)B.增加醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)C.延誤病案歸檔D.以上都是4.以下哪項(xiàng)不屬于病案內(nèi)涵質(zhì)量的基本要求？A.診斷與手術(shù)操作記錄一致B.藥物使用與醫(yī)囑相符C.病程記錄過于簡(jiǎn)略D.簽署規(guī)范齊全5.忻州市醫(yī)保局對(duì)病案首頁(yè)填寫的重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)是？A.診斷名稱的詳細(xì)程度B.治療費(fèi)用的分項(xiàng)明細(xì)C.病程記錄的頁(yè)數(shù)D.簽署醫(yī)師的資質(zhì)6.病案編碼員在忻州市中醫(yī)院的工作中，主要依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼？A.ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)B.國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的編碼指南C.醫(yī)院內(nèi)部制定的編碼規(guī)范D.以上都是7.病案首頁(yè)中“手術(shù)操作名稱”填寫不規(guī)范可能導(dǎo)致什么問題？A.影響手術(shù)費(fèi)用結(jié)算B.導(dǎo)致手術(shù)記錄缺失C.影響病案統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性D.以上都是8.忻州市中醫(yī)院對(duì)病案首頁(yè)填寫的時(shí)限要求是多久？A.患者出院后24小時(shí)內(nèi)B.患者出院后48小時(shí)內(nèi)C.患者出院后72小時(shí)內(nèi)D.患者出院后7天內(nèi)9.病案編碼員發(fā)現(xiàn)編碼錯(cuò)誤時(shí)，正確的處理方式是？A.直接修改編碼并繼續(xù)歸檔B.報(bào)告上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行核實(shí)C.忽略錯(cuò)誤繼續(xù)歸檔D.與醫(yī)保局溝通解決10.病案首頁(yè)中“主要診斷”的選擇依據(jù)是什么？A.國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)保支付政策要求C.醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)需求D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.病案內(nèi)涵質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)維度包括哪些？A.診斷明確性B.治療規(guī)范性C.編碼準(zhǔn)確性D.病歷書寫完整性E.簽署規(guī)范齊全2.病案首頁(yè)填寫不完整可能導(dǎo)致的間接后果是？A.影響醫(yī)院評(píng)級(jí)B.增加醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)C.延誤病案歸檔D.降低醫(yī)院聲譽(yù)E.影響科研數(shù)據(jù)質(zhì)量3.病案編碼不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致的后果包括？A.影響醫(yī)保結(jié)算B.增加醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)C.延誤病案歸檔D.降低醫(yī)院聲譽(yù)E.影響科研數(shù)據(jù)質(zhì)量4.病案內(nèi)涵質(zhì)量的基本要求包括哪些？A.診斷與手術(shù)操作記錄一致B.藥物使用與醫(yī)囑相符C.病程記錄過于簡(jiǎn)略D.簽署規(guī)范齊全E.治療措施具有針對(duì)性5.忻州市醫(yī)保局對(duì)病案首頁(yè)填寫的重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)包括？A.診斷名稱的詳細(xì)程度B.治療費(fèi)用的分項(xiàng)明細(xì)C.病程記錄的頁(yè)數(shù)D.簽署醫(yī)師的資質(zhì)E.醫(yī)保支付政策符合性6.病案編碼員在忻州市中醫(yī)院的工作中，需要參考哪些資料進(jìn)行編碼？A.ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)B.國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的編碼指南C.醫(yī)院內(nèi)部制定的編碼規(guī)范D.臨床醫(yī)師的病歷記錄E.醫(yī)保支付政策要求7.病案首頁(yè)中“手術(shù)操作名稱”填寫不規(guī)范可能導(dǎo)致的問題包括？A.影響手術(shù)費(fèi)用結(jié)算B.導(dǎo)致手術(shù)記錄缺失C.影響病案統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性D.增加醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)E.降低醫(yī)院聲譽(yù)8.忻州市中醫(yī)院對(duì)病案首頁(yè)填寫的時(shí)限要求包括？A.患者出院后24小時(shí)內(nèi)B.患者出院后48小時(shí)內(nèi)C.患者出院后72小時(shí)內(nèi)D.患者出院后7天內(nèi)E.醫(yī)保支付政策要求9.病案編碼員發(fā)現(xiàn)編碼錯(cuò)誤時(shí)，正確的處理方式包括？A.直接修改編碼并繼續(xù)歸檔B.報(bào)告上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行核實(shí)C.忽略錯(cuò)誤繼續(xù)歸檔D.與醫(yī)保局溝通解決E.更新編碼系統(tǒng)數(shù)據(jù)10.病案首頁(yè)中“主要診斷”的選擇依據(jù)包括？A.國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)保支付政策要求C.醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)需求D.臨床醫(yī)師的病歷記錄E.患者的實(shí)際病情三、判斷題（每題2分，共10題）1.病案首頁(yè)填寫不完整不會(huì)影響醫(yī)保結(jié)算。（×）2.病案編碼員可以自行修改臨床醫(yī)師填寫的病歷內(nèi)容。（×）3.病案首頁(yè)中“手術(shù)操作名稱”可以填寫模糊不清。（×）4.忻州市中醫(yī)院對(duì)病案首頁(yè)填寫的時(shí)限要求是患者出院后24小時(shí)內(nèi)。（√）5.病案編碼員發(fā)現(xiàn)編碼錯(cuò)誤時(shí)，可以直接修改編碼并繼續(xù)歸檔。（×）6.病案首頁(yè)中“主要診斷”的選擇可以隨意填寫。（×）7.病案內(nèi)涵質(zhì)量的核心指標(biāo)不包括編碼準(zhǔn)確性。（×）8.病案首頁(yè)填寫不完整不會(huì)影響醫(yī)院評(píng)級(jí)。（×）9.病案編碼員需要參考臨床醫(yī)師的病歷記錄進(jìn)行編碼。（√）10.病案首頁(yè)中“治療費(fèi)用”可以分項(xiàng)明細(xì)缺失。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述病案內(nèi)涵質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)維度。2.忻州市中醫(yī)院對(duì)病案首頁(yè)填寫的具體要求有哪些？3.病案編碼不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致的后果有哪些？4.病案首頁(yè)中“主要診斷”的選擇依據(jù)是什么？5.病案編碼員在忻州市中醫(yī)院的工作中，需要參考哪些資料進(jìn)行編碼？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者因“急性闌尾炎”入院，手術(shù)名稱填寫為“闌尾切除術(shù)”，但未注明具體術(shù)式。病案編碼員根據(jù)臨床記錄判斷為“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”。請(qǐng)分析該案例中存在的問題及處理方式。2.某患者因“高血壓”入院，病案首頁(yè)中“主要診斷”填寫為“高血壓病”，但未注明具體分期。病案編碼員根據(jù)臨床記錄判斷為“高血壓病3級(jí)（很高危組）”。請(qǐng)分析該案例中存在的問題及處理方式。答案與解析一、單選題1.D解析：病案內(nèi)涵質(zhì)量的核心指標(biāo)包括診斷明確性、治療規(guī)范性、編碼準(zhǔn)確性、病歷書寫完整性等，選項(xiàng)D不屬于核心指標(biāo)。2.D解析：病案首頁(yè)填寫不完整會(huì)影響醫(yī)保結(jié)算、延誤患者治療、無法進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)等，選項(xiàng)D最為全面。3.B解析：病案編碼不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)增加，是直接的后果，其他選項(xiàng)是間接后果。4.C解析：病案內(nèi)涵質(zhì)量的基本要求包括診斷與手術(shù)操作記錄一致、藥物使用與醫(yī)囑相符、簽署規(guī)范齊全等，選項(xiàng)C不屬于基本要求。5.A解析：醫(yī)保局重點(diǎn)關(guān)注診斷名稱的詳細(xì)程度，以確保醫(yī)保支付政策符合性。6.D解析：病案編碼員需要參考國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的編碼指南、醫(yī)院內(nèi)部制定的編碼規(guī)范等。7.D解析：手術(shù)操作名稱填寫不規(guī)范會(huì)影響手術(shù)費(fèi)用結(jié)算、導(dǎo)致手術(shù)記錄缺失、影響病案統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性、增加醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)院聲譽(yù)。8.A解析：忻州市中醫(yī)院要求病案首頁(yè)填寫時(shí)限為患者出院后24小時(shí)內(nèi)。9.B解析：病案編碼員發(fā)現(xiàn)編碼錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行核實(shí)，不能自行修改。10.D解析：主要診斷的選擇依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付政策要求、醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)需求等。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：病案內(nèi)涵質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)維度包括診斷明確性、治療規(guī)范性、編碼準(zhǔn)確性、病歷書寫完整性、簽署規(guī)范齊全等。2.A,B,D,E解析：病案首頁(yè)填寫不完整會(huì)影響醫(yī)院評(píng)級(jí)、增加醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)院聲譽(yù)、影響科研數(shù)據(jù)質(zhì)量等。3.A,B,D,E解析：病案編碼不準(zhǔn)確會(huì)影響醫(yī)保結(jié)算、增加醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)院聲譽(yù)、影響科研數(shù)據(jù)質(zhì)量等。4.A,B,D,E解析：病案內(nèi)涵質(zhì)量的基本要求包括診斷與手術(shù)操作記錄一致、藥物使用與醫(yī)囑相符、簽署規(guī)范齊全、治療措施具有針對(duì)性等。5.A,B,D,E解析：醫(yī)保局重點(diǎn)關(guān)注診斷名稱的詳細(xì)程度、治療費(fèi)用的分項(xiàng)明細(xì)、簽署醫(yī)師的資質(zhì)、醫(yī)保支付政策符合性等。6.A,B,C,D,E解析：病案編碼員需要參考國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的編碼指南、醫(yī)院內(nèi)部制定的編碼規(guī)范、臨床醫(yī)師的病歷記錄、醫(yī)保支付政策要求等。7.A,B,C,D,E解析：手術(shù)操作名稱填寫不規(guī)范會(huì)影響手術(shù)費(fèi)用結(jié)算、導(dǎo)致手術(shù)記錄缺失、影響病案統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性、增加醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)院聲譽(yù)等。8.A,B,C解析：忻州市中醫(yī)院要求病案首頁(yè)填寫時(shí)限為患者出院后24小時(shí)內(nèi)、48小時(shí)內(nèi)、72小時(shí)內(nèi)。9.B,D解析：病案編碼員發(fā)現(xiàn)編碼錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行核實(shí)、與醫(yī)保局溝通解決。10.A,B,C,D,E解析：主要診斷的選擇依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付政策要求、醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)需求、臨床醫(yī)師的病歷記錄、患者的實(shí)際病情等。三、判斷題1.×解析：病案首頁(yè)填寫不完整會(huì)影響醫(yī)保結(jié)算。2.×解析：病案編碼員不能自行修改臨床醫(yī)師填寫的病歷內(nèi)容。3.×解析：手術(shù)操作名稱必須填寫清晰。4.√解析：忻州市中醫(yī)院要求病案首頁(yè)填寫時(shí)限為患者出院后24小時(shí)內(nèi)。5.×解析：病案編碼員發(fā)現(xiàn)編碼錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行核實(shí)。6.×解析：主要診斷的選擇必須符合臨床實(shí)際病情。7.×解析：編碼準(zhǔn)確性是病案內(nèi)涵質(zhì)量的核心指標(biāo)之一。8.×解析：病案首頁(yè)填寫不完整會(huì)影響醫(yī)院評(píng)級(jí)。9.√解析：病案編碼員需要參考臨床醫(yī)師的病歷記錄進(jìn)行編碼。10.×解析：治療費(fèi)用必須分項(xiàng)明細(xì)齊全。四、簡(jiǎn)答題1.病案內(nèi)涵質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)維度包括診斷明確性、治療規(guī)范性、編碼準(zhǔn)確性、病歷書寫完整性、簽署規(guī)范齊全等。解析：診斷明確性要求診斷名稱準(zhǔn)確、詳細(xì)；治療規(guī)范性要求治療措施符合臨床指南；編碼準(zhǔn)確性要求編碼符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)；病歷書寫完整性要求記錄全面；簽署規(guī)范齊全要求醫(yī)師簽名、日期等完整。2.忻州市中醫(yī)院對(duì)病案首頁(yè)填寫的具體要求包括：診斷名稱詳細(xì)、治療費(fèi)用分項(xiàng)明細(xì)、手術(shù)操作名稱清晰、簽署規(guī)范齊全、填寫時(shí)限在患者出院后24小時(shí)內(nèi)等。解析：診斷名稱必須詳細(xì)，符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)；治療費(fèi)用必須分項(xiàng)明細(xì)，以便醫(yī)保結(jié)算；手術(shù)操作名稱必須清晰，注明具體術(shù)式；簽署規(guī)范必須齊全，包括醫(yī)師簽名、日期等；填寫時(shí)限必須在患者出院后24小時(shí)內(nèi)。3.病案編碼不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致的后果包括影響醫(yī)保結(jié)算、增加醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)院聲譽(yù)、影響科研數(shù)據(jù)質(zhì)量等。解析：編碼不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算問題，增加拒付風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)影響醫(yī)院聲譽(yù)和科研數(shù)據(jù)質(zhì)量。4.病案首頁(yè)中“主要診斷”的選擇依據(jù)是國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付政策要求、醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)需求、臨床醫(yī)師的病歷記錄、患者的實(shí)際病情等。解析：主要診斷的選擇必須符合臨床實(shí)際病情，同時(shí)符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付政策要求、醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)需求等。5.病案編碼員在忻州市中醫(yī)院的工作中，需要參考國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的編碼指南、醫(yī)院內(nèi)部制定的編碼規(guī)范、臨床醫(yī)師的病歷記錄、醫(yī)保支付政策要求等。解析：病案編碼員需要全面參考相關(guān)資料，確保編碼準(zhǔn)確性。五、案例分析題1.案例分析：該案例中存在的問題是手術(shù)操作名稱填寫不規(guī)