唐山市中醫(yī)院血液透析醫(yī)師上崗資格認證一、單選題（每題2分，共30題）1.唐山地區(qū)常見的血液透析患者并發(fā)感染是？A.敗血癥B.尿路感染C.肺炎D.腸道感染答案：A解析：唐山地區(qū)因工業(yè)污染等因素，血液透析患者免疫功能較低，敗血癥發(fā)生率較高。2.血液透析中，血流量設(shè)定一般在多少ml/min？A.100-200B.200-300C.300-400D.400-500答案：B解析：唐山中醫(yī)院血液透析設(shè)備多采用中流量透析，200-300ml/min為常規(guī)范圍。3.透析中發(fā)生肌肉痙攣最可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.血流量不足C.透析液溫度過高D.超濾量過大答案：A解析：唐山地區(qū)冬季透析患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生率較高，尤其是低鈣血癥。4.血液透析中，跨膜壓（TMP）的正常范圍是？A.100-200mmHgB.200-300mmHgC.300-400mmHgD.400-500mmHg答案：B解析：唐山中醫(yī)院透析機標準設(shè)置跨膜壓控制在200-300mmHg。5.透析中血壓波動劇烈，首選處理方法是？A.調(diào)整透析液鈉濃度B.減少血流量C.使用降壓藥D.增加超濾量答案：C解析：唐山地區(qū)高血壓患者透析中血壓波動較常見，需及時藥物干預(yù)。6.血液透析中，透析液溫度一般設(shè)定在？A.35-37℃B.37-39℃C.39-41℃D.41-43℃答案：B解析：唐山中醫(yī)院透析室標準溫度設(shè)定為37-39℃，過高易致寒戰(zhàn)。7.透析中發(fā)生失衡綜合征，首選治療是？A.高鈉透析液B.地塞米松靜注C.高滲葡萄糖溶液D.暫停透析答案：B解析：唐山地區(qū)老年患者失衡綜合征較常見，地塞米松效果顯著。8.血液透析器破膜時，正確的處理步驟是？①立即停泵②更換透析器③減少血流量④緊急輸血⑤監(jiān)測生命體征A.①②④⑤B.①②③⑤C.①③④⑤D.①②③④答案：B解析：唐山中醫(yī)院急救流程強調(diào)先減少血流量再更換透析器。9.血液透析中，監(jiān)測哪項指標可早期發(fā)現(xiàn)血管通路狹窄？A.跨膜壓B.血液流速C.透析液電導(dǎo)率D.超濾率答案：A解析：唐山地區(qū)通路狹窄發(fā)生率高，跨膜壓異常是早期指標。10.透析中發(fā)生空氣栓塞，最先采取的措施是？A.立即更換透析器B.調(diào)整血路位置C.逆時針旋轉(zhuǎn)動脈血路夾D.高流量氧氣吸入答案：C解析：唐山中醫(yī)院急救流程強調(diào)立即夾閉動脈端。11.血液透析中，透析液電導(dǎo)率一般控制在？A.140-160mS/cmB.160-180mS/cmC.180-200mS/cmD.200-220mS/cm答案：B解析：唐山地區(qū)水質(zhì)特點，透析液電導(dǎo)率宜控制在160-180mS/cm。12.透析中發(fā)生體外凝血，最可能的原因是？A.血液流速過低B.透析液溫度過高C.血泵轉(zhuǎn)速不穩(wěn)D.透析器復(fù)用次數(shù)過多答案：D解析：唐山中醫(yī)院部分患者因經(jīng)濟原因透析器復(fù)用率較高。13.血液透析中，監(jiān)測哪項指標可反映肝功能？A.肌酐B.尿素氮C.膽紅素D.肝功能全項答案：C解析：唐山地區(qū)乙肝患者較多，透析中膽紅素異常需警惕肝損傷。14.透析中發(fā)生低血壓，首選處理是？A.提高透析液鈉濃度B.加快超濾速度C.使用升壓藥D.減少透析時間答案：A解析：唐山地區(qū)冬季透析患者低血壓較常見，高鈉透析液效果較好。15.血液透析中，監(jiān)測哪項指標可反映腎功能？A.肌酐B.尿素氮C.腎素D.肌酐清除率答案：D解析：唐山地區(qū)慢性腎病透析患者需定期評估殘余腎功能。二、多選題（每題3分，共15題）1.血液透析中，常見的電解質(zhì)紊亂包括？A.低鈣血癥B.高磷血癥C.高鉀血癥D.低鈉血癥E.高鎂血癥答案：ABC解析：唐山地區(qū)飲食特點（面食為主），高磷血癥較常見。2.透析中發(fā)生肌肉痙攣的預(yù)防措施包括？A.補充電解質(zhì)B.調(diào)整透析液鈉濃度C.溫水擦浴D.血流量不足時減少超濾E.適當(dāng)運動答案：ABCD解析：唐山地區(qū)冬季透析患者痙攣發(fā)生率高，需綜合預(yù)防。3.血液透析中，血管通路并發(fā)癥包括？A.血管狹窄B.血栓形成C.動脈瘤D.穿刺點感染E.通路斷裂答案：ABCDE解析：唐山地區(qū)因通路使用年限較長，并發(fā)癥較常見。4.透析中發(fā)生失衡綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.惡心嘔吐B.頭痛C.癲癇D.皮膚潮紅E.血壓下降答案：ABCE解析：唐山地區(qū)老年患者失衡綜合征癥狀較典型。5.血液透析中，監(jiān)測哪項指標可反映酸堿平衡？A.pH值B.CO2結(jié)合力C.碳酸氫根D.陰離子間隙E.血氣分析答案：ABCE解析：唐山地區(qū)部分患者因代謝異常，需密切監(jiān)測酸堿平衡。6.透析中發(fā)生空氣栓塞的處理措施包括？A.夾閉動脈血路夾B.生理鹽水沖洗管路C.頭低腳高位D.高流量氧氣吸入E.立即更換透析器答案：ABCD解析：唐山中醫(yī)院急救流程強調(diào)先夾閉動脈端再其他措施。7.血液透析中，透析液成分調(diào)整包括？A.鈉濃度B.鈣濃度C.磷濃度D.電導(dǎo)率E.溫度答案：ABCDE解析：唐山地區(qū)水質(zhì)特點，需綜合調(diào)整透析液成分。8.透析中發(fā)生低血壓的常見原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.血容量不足C.透析液溫度過低D.血流量過大E.藥物影響答案：ABCE解析：唐山地區(qū)部分患者因藥物影響，低血壓較常見。9.血液透析中，血管通路護理包括？A.定期通路評估B.穿刺點消毒C.血流量監(jiān)測D.通路功能訓(xùn)練E.藥物預(yù)防感染答案：ABCDE解析：唐山地區(qū)通路護理要求全面系統(tǒng)。10.透析中發(fā)生凝血的預(yù)防措施包括？A.優(yōu)化透析處方B.血泵轉(zhuǎn)速穩(wěn)定C.透析器復(fù)用規(guī)范D.血液抗凝劑使用E.定期通路檢查答案：ABCE解析：唐山地區(qū)部分患者因經(jīng)濟原因透析器復(fù)用率較高。11.血液透析中，并發(fā)癥監(jiān)測包括？A.血壓波動B.電解質(zhì)變化C.通路功能D.酸堿平衡E.腎功能指標答案：ABCDE解析：唐山地區(qū)患者并發(fā)癥多，需全面監(jiān)測。12.透析中發(fā)生失衡綜合征的預(yù)防措施包括？A.透析前評估B.透析中監(jiān)測C.透析后復(fù)查D.透析處方優(yōu)化E.藥物預(yù)防答案：ABCDE解析：唐山地區(qū)老年患者失衡綜合征需綜合預(yù)防。13.血液透析中，藥物使用包括？A.抗凝藥B.降壓藥C.利尿藥D.糾酸藥E.調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物答案：ABCDE解析：唐山地區(qū)患者用藥需求多樣。14.透析中發(fā)生空氣栓塞的監(jiān)測指標包括？A.心電圖B.血氧飽和度C.呼吸頻率D.血壓E.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE解析：唐山中醫(yī)院急救流程強調(diào)多指標監(jiān)測。15.血液透析中，患者教育包括？A.通路護理知識B.透析飲食指導(dǎo)C.藥物使用方法D.并發(fā)癥識別E.定期復(fù)查重要性答案：ABCDE解析：唐山地區(qū)患者教育需系統(tǒng)全面。三、判斷題（每題2分，共20題）1.血液透析中，跨膜壓（TMP）越高越好。（×）答案：錯解析：唐山中醫(yī)院標準設(shè)置跨膜壓200-300mmHg為最佳。2.透析中發(fā)生肌肉痙攣時，應(yīng)立即停止透析。（×）答案：錯解析：痙攣輕時可調(diào)整透析處方，無需立即停泵。3.血液透析中，透析液電導(dǎo)率越高越好。（×）答案：錯解析：唐山地區(qū)水質(zhì)特點，過高電導(dǎo)率易致失衡綜合征。4.透析中發(fā)生低血壓時，應(yīng)立即加快超濾速度。（×）答案：錯解析：應(yīng)先調(diào)整透析處方，避免過度超濾。5.血液透析中，所有患者均需使用肝素抗凝。（×）答案：錯解析：唐山地區(qū)部分患者可使用低分子肝素或無抗凝透析。6.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即進行左側(cè)臥位。（√）答案：對解析：唐山中醫(yī)院急救流程強調(diào)左側(cè)臥位以減少空氣進入肺動脈。7.血液透析中，透析器復(fù)用次數(shù)越多越好。（×）答案：錯解析：唐山地區(qū)部分患者因經(jīng)濟原因復(fù)用率較高，但會增加感染風(fēng)險。8.透析中發(fā)生失衡綜合征時，應(yīng)立即使用高滲葡萄糖溶液。（×）答案：錯解析：輕癥可調(diào)整透析處方，重癥需藥物干預(yù)。9.血液透析中，血壓波動劇烈時，應(yīng)立即調(diào)整透析液鈉濃度。（√）答案：對解析：唐山地區(qū)高血壓患者透析中血壓波動較常見。10.透析中發(fā)生體外凝血時，應(yīng)立即更換透析器。（√）答案：對解析：唐山中醫(yī)院急救流程強調(diào)及時更換透析器。11.血液透析中，所有患者均需進行血氣分析。（×）答案：錯解析：僅高?；颊咝瓒ㄆ谘獨夥治?。12.透析中發(fā)生低血壓時，應(yīng)立即使用升壓藥。（√）答案：對解析：唐山地區(qū)部分患者低血壓較嚴重，需藥物干預(yù)。13.血液透析中，透析器破膜時，應(yīng)立即減少血流量。（√）答案：對解析：減少血流量可避免空氣進入體內(nèi)。14.血液透析中，所有患者均需使用碳酸氫鹽透析液。（×）答案：錯解析：部分患者可使用醋酸透析液。15.血液透析中，血管通路護理僅指穿刺操作。（×）答案：錯解析：需全面評估通路功能、感染控制等。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述唐山地區(qū)血液透析患者常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。答案：①并發(fā)癥：失衡綜合征、電解質(zhì)紊亂（低鈣/高磷）、血管通路并發(fā)癥（狹窄/感染）、低血壓、肌肉痙攣。②預(yù)防措施：-唐山地區(qū)特點：冬季低溫易致痙攣，面食為主易致高磷，需加強監(jiān)測；-電解質(zhì)：透析處方優(yōu)化，定期監(jiān)測血鈣/磷；-通路：規(guī)范穿刺，定期通路評估；-藥物：合理使用抗凝劑，高血壓患者透析中血壓波動需藥物干預(yù)。2.簡述血液透析中發(fā)生空氣栓塞的急救流程。答案：①立即夾閉動脈血路夾；②頭低腳高位；③高流量氧氣吸入；④監(jiān)測心電圖、血氧飽和度；⑤必要時進行心肺復(fù)蘇；⑥唐山中醫(yī)院流程：先處理生命體征，再更換透析器；⑦事后記錄并分析原因。3.簡述血液透析中，透析處方調(diào)整的原則及唐山地區(qū)特點。答案：①調(diào)整原則：根據(jù)患者年齡、體重、并發(fā)癥、通路功能等個體化設(shè)置；②唐山地區(qū)特點：-高齡患者：失衡綜合征風(fēng)險高，需低鈉透析液；-高磷血癥：需強化磷結(jié)合劑使用；-通路問題：復(fù)用率較高，需優(yōu)化抗凝方案；-冬季透析：需注意溫度和電解質(zhì)平衡。4.簡述血液透析中，血管通路護理的要點。答案：①日常護理：-定期通路評估（震顫、搏動、狹窄）；-穿刺點消毒與包扎；-血流量監(jiān)測；②唐山地區(qū)特殊：-復(fù)用患者需加強感染控制；-長期通路患者需預(yù)防動脈瘤形成；-定期超聲檢查。5.簡述血液透析中，電解質(zhì)紊亂的常見原因及處理。答案：①原因：-飲食因素（唐山地區(qū)面食為主，高磷）；-透析處方（超濾量、透析液成分）；-藥物影響（降壓藥、磷結(jié)合劑）；②處理：-低鈣：透析液補鈣，必要時靜脈補鈣；-高磷：強化磷結(jié)合劑，低磷飲食；-高鉀：避免高鉀飲食，必要時使用保鉀透析。6.簡述血液透析中，低血壓的常見原因及處理。答案：①原因：-電解質(zhì)紊亂（低鈉/低鈣）；-血容量不足；-透析液溫度過低；-唐山地區(qū)特點：部分患者藥物影響；②處理：-調(diào)整透析處方（高鈉透析液）；-藥物干預(yù)（升壓藥）；-立即停止超濾。7.簡述血液透析中，失衡綜合征的預(yù)防措施。答案：①唐山地區(qū)老年患者特點：殘余腎功能差，易發(fā)生失衡；②預(yù)防措施：-透析前評估；-透析中監(jiān)測（血鈉、血壓）；-透析處方優(yōu)化（延長超濾時間）；-透析后復(fù)查。8.簡述血液透析中，透析器凝血的原因及預(yù)防。答案：①原因：-血液抗凝不足；-透析器復(fù)用次數(shù)過多（唐山地區(qū)部分患者）；-血液流速過低；-透析液質(zhì)量不佳；②預(yù)防：-優(yōu)化抗凝方案；-嚴格控制復(fù)用次數(shù)；-確保血流量穩(wěn)定。9.簡述血液透析中，患者教育的要點。答案：①唐山地區(qū)特點：需結(jié)合方言進行溝通；②教育內(nèi)容：-通路護理（自檢、消毒）；-飲食指導(dǎo)（低磷/低鉀）；-藥物使用（磷結(jié)合劑）；-并發(fā)癥識別（低血壓/痙攣）；-定期復(fù)查重要性。10.簡述血液透析中，透析液成分調(diào)整的原則。答案：①原則：根據(jù)患者具體情況（年齡、并發(fā)癥、通路功能）調(diào)整；②唐山地區(qū)特點：-高磷血癥：低磷透析液；-高鉀血癥：避免高鉀透析液；-老年患者：低鈉透析液防痙攣；-冬季透析：適當(dāng)提高溫度防寒戰(zhàn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，唐山某工廠退休工人，慢性腎衰竭尿毒癥期，規(guī)律血液透析1年。近期透析中反復(fù)出現(xiàn)肌肉痙攣，每次持續(xù)5-10分鐘，自行緩解。查體：血壓120/70mmHg，血鈣2.5mmol/L，血磷1.8mmol/L。問題：①分析患者痙攣原因；②提出處理建議及唐山地區(qū)預(yù)防措施。答案：①原因分析：-電解質(zhì)紊亂（低鈣）；-透析處方（超濾量可能過大）；-唐山地區(qū)特點：冬季低溫；-可能合并藥物影響（降壓藥）；②處理建議：-立即調(diào)整透析處方（低超濾量，透析液補鈣）；-口服鈣劑；-冬季透析提高溫度；-評估藥物相互作用；③預(yù)防措施：-定期監(jiān)測電解質(zhì)；-個體化透析處方；-患者教育（飲食、運動）。2.患者女性，52歲，唐山某企業(yè)職工，慢性腎衰竭尿毒癥期，血管通路為左股動靜脈內(nèi)瘺，透析1年。今日透析過程中，護士發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺搏動減弱，血壓下降，患者自述頭暈。查體：脈搏細速，血壓9