鄂爾多斯市人民醫(yī)院「Graves病」個(gè)體化治療方案選擇考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者為鄂爾多斯市牧區(qū)居民，30歲，Graves病確診，甲狀腺功能亢進(jìn)，無家族史，經(jīng)濟(jì)條件一般。首選的治療方案是？A.放射性碘治療B.抗甲狀腺藥物（ATD）治療C.手術(shù)治療D.甲狀腺激素替代治療2.患者為鄂爾多斯市漢族女性，25歲，Graves病伴甲狀腺功能亢進(jìn)，輕度肝功能異常（ALT120U/L）。不宜首選的治療方案是？A.硫脲類藥物B.碘化鉀C.螺旋霉素D.普萘洛爾3.患者為鄂爾多斯市中年男性，Graves病確診，伴有房顫，既往有高血壓病史。個(gè)體化治療方案應(yīng)優(yōu)先考慮？A.碘131治療B.抗甲狀腺藥物聯(lián)合β受體阻滯劑C.甲狀腺次全切術(shù)D.阿司匹林抗凝4.患者為鄂爾多斯市孕婦，孕32周，Graves病控制不佳，T3、T4升高。最安全的治療方案是？A.碘131治療B.大劑量丙硫氧嘧啶C.甲狀腺次全切術(shù)D.普萘洛爾5.患者為鄂爾多斯市老年患者，70歲，Graves病伴骨質(zhì)疏松，甲狀腺功能亢進(jìn)。個(gè)體化治療方案應(yīng)避免使用？A.甲巰咪唑B.甲狀腺激素補(bǔ)充C.雙膦酸鹽D.β受體阻滯劑6.患者為鄂爾多斯市橋本氏甲狀腺炎合并Graves病，甲狀腺功能波動(dòng)。個(gè)體化治療方案應(yīng)首選？A.短期糖皮質(zhì)激素B.抗甲狀腺藥物C.甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，暫不治療D.碘131治療7.患者為鄂爾多斯市少數(shù)民族（蒙古族）男性，Graves病確診，伴有焦慮、失眠。個(gè)體化治療方案應(yīng)加強(qiáng)？A.硫脲類藥物B.地西泮C.甲狀腺功能監(jiān)測(cè)D.心理疏導(dǎo)8.患者為鄂爾多斯市患者，Graves病伴甲亢性心臟病，心房顫動(dòng)。個(gè)體化治療方案應(yīng)優(yōu)先考慮？A.抗甲狀腺藥物B.β受體阻滯劑+電復(fù)律C.碘131治療D.甲狀腺次全切術(shù)9.患者為鄂爾多斯市患者，Graves病確診，伴有突眼（輕度），甲狀腺功能亢進(jìn)。個(gè)體化治療方案應(yīng)聯(lián)合？A.碘131治療B.硫脲類藥物+糖皮質(zhì)激素C.甲狀腺激素補(bǔ)充D.眼科治療10.患者為鄂爾多斯市患者，Graves病確診，伴有白細(xì)胞減少（WBC3.0×10?/L）。個(gè)體化治療方案應(yīng)調(diào)整？A.增加硫脲類藥物劑量B.暫?？辜谞钕偎幬顲.加用升白針D.改用放射性碘治療二、多選題（共5題，每題3分）1.患者為鄂爾多斯市患者，Graves病初治，個(gè)體化治療方案選擇應(yīng)考慮哪些因素？A.年齡B.甲狀腺大小C.既往治療史D.經(jīng)濟(jì)條件E.宗教信仰2.患者為鄂爾多斯市患者，Graves病伴肝功能異常（ALT升高），個(gè)體化治療方案應(yīng)避免？A.硫脲類藥物B.碘化鉀C.螺旋霉素D.碘131治療E.甲狀腺激素補(bǔ)充3.患者為鄂爾多斯市患者，Graves病伴甲亢性心臟病，心房顫動(dòng)，個(gè)體化治療方案可考慮？A.β受體阻滯劑B.電復(fù)律C.碘131治療D.甲狀腺次全切術(shù)E.華法林抗凝4.患者為鄂爾多斯市孕婦，Graves病控制不佳，個(gè)體化治療方案應(yīng)優(yōu)先考慮？A.丙硫氧嘧啶B.碘131治療C.普萘洛爾D.甲狀腺激素補(bǔ)充E.糖皮質(zhì)激素5.患者為鄂爾多斯市患者，Graves病伴突眼，個(gè)體化治療方案應(yīng)聯(lián)合？A.硫脲類藥物B.糖皮質(zhì)激素C.眼科專科治療D.β受體阻滯劑E.放射性碘治療三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1患者，鄂爾多斯市女性，28歲，Graves病確診，甲狀腺功能亢進(jìn)，輕度突眼，無肝腎功能異常，經(jīng)濟(jì)條件良好。請(qǐng)給出個(gè)體化治療方案選擇及理由。案例2患者，鄂爾多斯市男性，45歲，Graves病確診，甲狀腺功能亢進(jìn)，伴有房顫，高血壓病史10年，要求治療方案簡(jiǎn)單易行。請(qǐng)給出個(gè)體化治療方案選擇及理由。案例3患者，鄂爾多斯市孕婦，孕24周，Graves病控制不佳，T3、T4升高，伴有輕度肝功能異常（ALT85U/L）。請(qǐng)給出個(gè)體化治療方案選擇及理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者為牧區(qū)居民，經(jīng)濟(jì)條件一般，且無家族史，抗甲狀腺藥物（ATD）治療安全性較高，放射性碘治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證不滿足。2.B解析：輕度肝功能異常時(shí)，碘化鉀可能加重肝損傷，不宜首選。硫脲類藥物、螺旋霉素和甲狀腺激素替代治療均可考慮。3.B解析：房顫患者需控制心室率，β受體阻滯劑可優(yōu)先使用，聯(lián)合抗甲狀腺藥物可全面控制甲亢。其他選項(xiàng)不適用于伴房顫患者。4.B解析：孕婦甲亢首選丙硫氧嘧啶，因它不易通過胎盤。碘131治療和手術(shù)在孕期禁用。5.A解析：甲巰咪唑可能加重骨質(zhì)疏松，應(yīng)避免使用。甲狀腺激素補(bǔ)充、雙膦酸鹽和β受體阻滯劑均可考慮。6.C解析：橋本氏甲狀腺炎合并Graves病時(shí)，甲狀腺功能波動(dòng)，可暫不治療，定期監(jiān)測(cè)。其他選項(xiàng)過度治療風(fēng)險(xiǎn)高。7.D解析：個(gè)體化治療需結(jié)合心理疏導(dǎo)，改善焦慮失眠。硫脲類藥物、地西泮和甲狀腺功能監(jiān)測(cè)均非首選。8.B解析：甲亢性心臟病伴房顫，需控制心室率和甲亢，β受體阻滯劑聯(lián)合電復(fù)律是首選。其他選項(xiàng)不全面。9.B解析：輕度突眼伴甲亢，需控制甲亢并保護(hù)眼功能，硫脲類藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可減少突眼進(jìn)展。10.B解析：白細(xì)胞減少時(shí)需暫?？辜谞钕偎幬?，待恢復(fù)后再繼續(xù)治療。其他選項(xiàng)不適用于白細(xì)胞減少。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：個(gè)體化治療方案需綜合考慮年齡、甲狀腺大小、既往治療史、經(jīng)濟(jì)條件及宗教信仰等因素。2.A、B、D解析：硫脲類藥物、碘化鉀和碘131治療可能加重肝損傷，應(yīng)避免使用。螺旋霉素和甲狀腺激素補(bǔ)充相對(duì)安全。3.A、C、D、E解析：β受體阻滯劑、碘131治療、甲狀腺次全切術(shù)和華法林抗凝均可考慮。電復(fù)律需結(jié)合藥物控制甲亢后進(jìn)行。4.A、D、E解析：丙硫氧嘧啶、甲狀腺激素補(bǔ)充和糖皮質(zhì)激素可優(yōu)先使用。碘131治療和普萘洛爾在孕期禁用。5.B、C、D解析：糖皮質(zhì)激素、眼科?？浦委熀挺率荏w阻滯劑可聯(lián)合使用。硫脲類藥物和放射性碘治療可能加重突眼。三、案例分析題答案與解析案例1方案：首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療，如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，聯(lián)合β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率和突眼。定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能和眼情況。理由：患者年輕，經(jīng)濟(jì)條件良好，ATD治療安全有效，可長(zhǎng)期使用。β受體阻滯劑可輔助控制心率和突眼。案例2方案：首選β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率和甲亢癥狀，聯(lián)合抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）控制甲狀腺功能。定期監(jiān)測(cè)心率和甲狀腺功能。理由：患者年齡較大，房顫需優(yōu)先控制心室率，β受體阻滯劑簡(jiǎn)單易行。ATD治療可長(zhǎng)期使用，無需手術(shù)或放射性碘治療。案例3方案：首選丙硫氧嘧啶，因它不