長(zhǎng)治市中醫(yī)院「難治性腎病綜合征」診療決策考核一、單選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.長(zhǎng)治市中醫(yī)院在治療難治性腎病綜合征（RNS）時(shí)，首選的糖皮質(zhì)激素方案是？A.潑尼松60mg/d，連用4周后逐漸減量B.甲潑尼龍40mg/d，沖擊治療3天后改為潑尼松口服C.甲基強(qiáng)的松龍1g/m2，隔日一次，共3次D.潑尼松龍30mg/d，持續(xù)8周后減量2.患者張某，男，32歲，長(zhǎng)治人，確診RNS，尿蛋白定量為8.5g/24h，血壓160/95mmHg，腎功能正常。以下哪項(xiàng)治療最合適？A.單純使用ACEI類(lèi)藥物控制血壓B.立即開(kāi)始環(huán)磷酰胺+激素聯(lián)合治療C.首選大劑量激素沖擊治療D.蛋白質(zhì)攝入控制在0.6g/(kg·d)3.對(duì)于RNS患者，若激素治療無(wú)效，二線藥物中不屬于“三大金剛”的是？A.環(huán)磷酰胺B.他克莫司C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.霉酚酸酯4.長(zhǎng)治市中醫(yī)院治療RNS時(shí)，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，應(yīng)如何調(diào)整免疫抑制劑？A.立即停用所有免疫抑制劑B.延長(zhǎng)激素治療時(shí)間至12周C.減少激素劑量，繼續(xù)使用免疫抑制劑D.加用廣譜抗生素，暫緩免疫抑制劑治療5.患者李某，女，28歲，長(zhǎng)治潞城區(qū)人，RNS伴輕度腎功能不全（肌酐248μmol/L），以下哪項(xiàng)治療需優(yōu)先考慮？A.大劑量激素+環(huán)孢素B.血液透析+激素治療C.單純使用免疫抑制劑D.立即行腎穿刺活檢6.長(zhǎng)治市中醫(yī)院在RNS治療中，若患者出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征樣表現(xiàn)，應(yīng)警惕哪種藥物副作用？A.環(huán)磷酰胺的出血性膀胱炎B.他克莫司的高血壓C.激素的滿月臉、水牛背D.霉酚酸酯的肝毒性7.對(duì)于RNS患者，若尿蛋白持續(xù)不降，以下哪項(xiàng)指標(biāo)改善不佳可能提示預(yù)后較差？A.血清白蛋白水平回升B.血壓控制穩(wěn)定C.24小時(shí)尿蛋白定量無(wú)變化D.腎功能穩(wěn)定8.長(zhǎng)治地區(qū)RNS患者常合并哪些并發(fā)癥？A.高血壓、血栓形成B.骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)不良C.感染、腎功能衰竭D.以上都是9.患者出現(xiàn)RNS復(fù)發(fā)，以下哪項(xiàng)處理不正確？A.再次使用原有效藥物方案B.增加激素劑量C.聯(lián)合使用兩種免疫抑制劑D.立即行腎穿刺活檢排除腫瘤10.長(zhǎng)治市中醫(yī)院對(duì)RNS患者的隨訪周期建議為？A.每月一次，持續(xù)1年B.每季度一次，持續(xù)2年C.每半年一次，持續(xù)3年D.每年一次，長(zhǎng)期隨訪二、多選題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.治療RNS的“三大金剛”包括哪些藥物？A.環(huán)磷酰胺B.他克莫司C.霉酚酸酯D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）2.長(zhǎng)治市中醫(yī)院在RNS治療中，以下哪些指標(biāo)可作為療效評(píng)估依據(jù)？A.24小時(shí)尿蛋白定量B.血清白蛋白水平C.血壓控制情況D.腎功能變化3.RNS患者常見(jiàn)的感染類(lèi)型包括？A.上呼吸道感染B.肺炎C.泌尿系統(tǒng)感染D.真菌感染4.若RNS患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，以下哪些藥物可用于預(yù)防或治療？A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.肝素5.長(zhǎng)治地區(qū)RNS患者的高危因素可能包括？A.腎病家族史B.糖尿病背景C.早期治療效果不佳D.合并高血壓三、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.病例描述：患者王某，男，45歲，長(zhǎng)治郊區(qū)人，確診RNS3年，尿蛋白定量6.8g/24h，血壓150/88mmHg，腎功能正常。曾使用潑尼松60mg/d治療8周，尿蛋白降至1.2g/24h，后逐漸減量至停藥，1個(gè)月后復(fù)發(fā)?，F(xiàn)再次入院，查體：血壓145/85mmHg，雙下肢輕度水腫。問(wèn)題：-該患者屬于哪種類(lèi)型的RNS？（易復(fù)發(fā)/難治性）-推薦的治療方案是什么？-需要注意哪些潛在并發(fā)癥？2.病例描述：患者張某，女，38歲，長(zhǎng)治襄垣縣人，RNS伴輕度腎功能不全（肌酐265μmol/L），尿蛋白定量7.5g/24h。曾使用激素+環(huán)磷酰胺治療，尿蛋白未完全緩解，目前出現(xiàn)輕度貧血（Hb95g/L）。問(wèn)題：-該患者可能存在哪些治療難點(diǎn)？-如何調(diào)整治療方案？-需要監(jiān)測(cè)哪些藥物不良反應(yīng)？四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述長(zhǎng)治市中醫(yī)院治療RNS的“激素減量方案”的具體步驟。2.長(zhǎng)治地區(qū)RNS患者常見(jiàn)的中醫(yī)辨證分型有哪些？3.如何預(yù)防RNS患者的高血壓及血栓栓塞并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：長(zhǎng)治市中醫(yī)院治療RNS時(shí)，若患者腎功能正常，首選小劑量激素（潑尼松龍30mg/d）持續(xù)治療8周，逐步減量，避免短期大劑量沖擊可能導(dǎo)致的副作用。2.B解析：該患者尿蛋白定量較高，血壓控制不佳，屬于激素依賴(lài)或抵抗型RNS，需立即啟動(dòng)二線治療（環(huán)磷酰胺+激素），同時(shí)配合ACEI控制血壓。3.C解析：ACEI屬于腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，主要作用是擴(kuò)張血管、降低血壓，并非直接抑制免疫，不屬于“三大金剛”。4.C解析：嚴(yán)重感染時(shí)需暫停免疫抑制劑，但若感染不嚴(yán)重，可減少激素劑量繼續(xù)治療，避免突然停藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。5.A解析：患者腎功能輕度受損，需強(qiáng)化免疫抑制治療，環(huán)孢素聯(lián)合激素可提高療效，同時(shí)注意腎毒性監(jiān)測(cè)。6.C解析：激素長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征樣表現(xiàn)（滿月臉、水牛背），需密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓及電解質(zhì)。7.C解析：若24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)不降，提示治療無(wú)效，預(yù)后較差，需考慮強(qiáng)化免疫抑制或腎穿刺活檢。8.D解析：RNS患者常見(jiàn)并發(fā)癥包括高血壓、血栓、感染、骨質(zhì)疏松等，需綜合管理。9.D解析：復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)需立即行腎穿刺，可先嘗試原有效方案，若無(wú)效再考慮活檢。10.A解析：長(zhǎng)治市中醫(yī)院建議RNS患者每月隨訪1次，持續(xù)1年，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿蛋白及腎功能變化。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：RNS的“三大金剛”為環(huán)磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯，ACEI僅作為輔助治療。2.A、B、C、D解析：療效評(píng)估需綜合尿蛋白、白蛋白、血壓及腎功能指標(biāo)。3.A、B、C、D解析：RNS患者免疫功能紊亂，易發(fā)生各類(lèi)感染。4.A、B、C解析：低分子肝素、華法林、阿司匹林均可預(yù)防血栓，肝素主要用于急性期治療。5.A、B、C、D解析：上述均為RNS的高危因素，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。三、案例分析題答案與解析1.答案：-類(lèi)型：易復(fù)發(fā)型RNS（因首次緩解后短期內(nèi)復(fù)發(fā)）。-方案：激素+環(huán)磷酰胺+ACEI，激素改為小劑量維持。-并發(fā)癥：感染、血栓、骨質(zhì)疏松。解析：易復(fù)發(fā)型RNS需強(qiáng)化免疫抑制，ACEI輔助降低蛋白尿。2.答案：-難點(diǎn)：腎功能不全、激素抵抗。-方案：激素+他克莫司+免疫調(diào)節(jié)劑，加強(qiáng)腎保護(hù)。-監(jiān)測(cè)：藥物毒性（肝腎功能、血常規(guī)）。解析：腎功能不全時(shí)需謹(jǐn)慎選擇免疫抑制劑，避免腎毒性疊加。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.激素減量方案：-潑尼松龍30mg/d，持續(xù)8周；-每周減2.5mg，直至10mg/d，維持4周；-每周減1mg，直至5mg/d，維持4周；-每周減0.5mg，直至停藥。解析：長(zhǎng)治市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)緩慢減量，避免反跳。2.中醫(yī)辨證分型：-風(fēng)水夾濕型（水腫、尿少、苔膩）；-脾腎陽(yáng)虛型（水腫、畏寒、便溏）；-肝腎陰虛型