唐山市中醫(yī)院「隱匿性乳腺癌」診療能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.隱匿性乳腺癌最主要的臨床特征是？A.活動性腫塊B.乳房皮膚凹陷C.無明顯腫塊，但影像學發(fā)現(xiàn)異常D.淋巴結腫大2.隱匿性乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是？A.乳房疼痛B.乳頭溢液C.無癥狀，僅影像學發(fā)現(xiàn)D.乳房皮膚紅腫3.診斷隱匿性乳腺癌首選的影像學檢查是？A.超聲檢查B.磁共振成像（MRI）C.X線鉬靶檢查D.核素掃描4.隱匿性乳腺癌術后復發(fā)最常見的部位是？A.對側乳房B.同側腋窩淋巴結C.骨骼轉移D.肺部轉移5.隱匿性乳腺癌的病理類型中，哪種最常見？A.浸潤性導管癌B.浸潤性小葉癌C.微浸潤癌D.髓樣癌6.隱匿性乳腺癌的雌激素受體（ER）陽性率通常高于普通乳腺癌，此說法是否正確？A.正確B.錯誤7.隱匿性乳腺癌的治療方案通常不包括？A.乳房切除術B.腋窩淋巴結清掃術C.內(nèi)分泌治療D.放射治療8.隱匿性乳腺癌術后放療的適應證是？A.所有患者均需放療B.僅ER陽性患者需放療C.僅淋巴結陽性患者需放療D.僅病理切緣陽性患者需放療9.隱匿性乳腺癌的遠處轉移中，最常見的是？A.骨轉移B.肺轉移C.肝轉移D.腦轉移10.隱匿性乳腺癌的預后與普通乳腺癌相比如何？A.更好B.更差C.相似D.無法比較二、多選題（每題3分，共10題）1.隱匿性乳腺癌的臨床表現(xiàn)可能包括哪些？A.乳房皮膚凹陷B.無明顯腫塊，但影像學發(fā)現(xiàn)異常C.乳頭回縮D.淋巴結腫大2.隱匿性乳腺癌的影像學檢查中，哪些方法有助于診斷？A.超聲檢查B.磁共振成像（MRI）C.X線鉬靶檢查D.核素掃描3.隱匿性乳腺癌的術后隨訪中，哪些指標需要重點監(jiān)測？A.腋窩淋巴結B.骨骼C.肺部D.乳房復發(fā)4.隱匿性乳腺癌的內(nèi)分泌治療中，常用哪些藥物？A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.依西美坦D.腎上腺皮質激素5.隱匿性乳腺癌的病理特征中，哪些是常見的？A.浸潤性導管癌B.浸潤性小葉癌C.微浸潤癌D.髓樣癌6.隱匿性乳腺癌的高危因素可能包括哪些？A.乳腺癌家族史B.初潮年齡早C.絕經(jīng)年齡晚D.長期激素替代治療7.隱匿性乳腺癌的手術治療方式可能包括？A.乳房保留手術B.乳房切除術C.腋窩淋巴結清掃術D.乳房再造術8.隱匿性乳腺癌的放療中，哪些部位可能需要重點照射？A.乳房原發(fā)灶B.腋窩淋巴結區(qū)域C.鎖骨上淋巴結區(qū)域D.遠處轉移部位9.隱匿性乳腺癌的化療方案中，哪些藥物常被使用？A.多西他賽B.紫杉醇C.卡鉑D.順鉑10.隱匿性乳腺癌的預后影響因素可能包括哪些？A.病理類型B.腫瘤大小C.淋巴結轉移情況D.患者年齡三、判斷題（每題1分，共10題）1.隱匿性乳腺癌是指臨床上無明顯腫塊，但影像學檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌征象的疾病。2.隱匿性乳腺癌的術后復發(fā)率低于普通乳腺癌。3.隱匿性乳腺癌的ER陽性率通常低于普通乳腺癌。4.隱匿性乳腺癌的遠處轉移率低于普通乳腺癌。5.隱匿性乳腺癌的手術治療首選乳房保留術。6.隱匿性乳腺癌的放療劑量通常高于普通乳腺癌。7.隱匿性乳腺癌的內(nèi)分泌治療可單獨用于所有患者。8.隱匿性乳腺癌的預后主要取決于術后復發(fā)情況。9.隱匿性乳腺癌的早期診斷率低于普通乳腺癌。10.隱匿性乳腺癌的化療方案與普通乳腺癌完全相同。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述隱匿性乳腺癌的臨床特點。2.簡述隱匿性乳腺癌的影像學診斷方法及意義。3.簡述隱匿性乳腺癌的手術治療原則。4.簡述隱匿性乳腺癌的術后隨訪要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合唐山市中醫(yī)院的診療條件，論述隱匿性乳腺癌的綜合治療方案。2.分析隱匿性乳腺癌在唐山市的流行病學特點及診療難點，并提出改進建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：隱匿性乳腺癌的主要特征是無明顯腫塊，但影像學檢查發(fā)現(xiàn)異常，如鈣化或結構扭曲。2.C-解析：多數(shù)隱匿性乳腺癌患者無癥狀，僅通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)。3.C-解析：X線鉬靶檢查是診斷乳腺癌的首選影像學方法，尤其適用于隱匿性乳腺癌的篩查。4.B-解析：隱匿性乳腺癌術后復發(fā)最常見的部位是同側腋窩淋巴結，因原發(fā)灶隱蔽，易導致淋巴結轉移。5.A-解析：浸潤性導管癌是隱匿性乳腺癌最常見的病理類型，約占70%。6.A-解析：隱匿性乳腺癌的ER陽性率通常高于普通乳腺癌，內(nèi)分泌治療效果較好。7.D-解析：隱匿性乳腺癌的治療方案包括手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療，但放射治療并非所有患者均需。8.D-解析：放療主要用于病理切緣陽性或淋巴結陽性的患者，以降低復發(fā)風險。9.A-解析：隱匿性乳腺癌的遠處轉移中，骨轉移最常見，其次為肺轉移。10.B-解析：隱匿性乳腺癌的預后通常較差，因早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時已可能存在微轉移。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：隱匿性乳腺癌的臨床表現(xiàn)可能包括皮膚凹陷、無明顯腫塊但影像學異常、乳頭回縮等，但淋巴結腫大較少見。2.A,B,C-解析：超聲、MRI、X線鉬靶是隱匿性乳腺癌的主要影像學診斷方法，核素掃描較少使用。3.A,B,C,D-解析：術后隨訪需重點監(jiān)測腋窩淋巴結、骨骼、肺部及乳房復發(fā)情況。4.A,B,C-解析：他莫昔芬、阿那曲唑、依西美坦是常用的內(nèi)分泌治療藥物，腎上腺皮質激素不用于乳腺癌治療。5.A,B,C-解析：隱匿性乳腺癌的病理類型以浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、微浸潤癌為主，髓樣癌少見。6.A,B,C,D-解析：乳腺癌家族史、初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、長期激素替代治療均為高危因素。7.B,C-解析：隱匿性乳腺癌的手術治療以乳房切除術為主，輔以腋窩淋巴結清掃術，乳房保留術較少適用。8.A,B,C-解析：放療需重點照射乳房原發(fā)灶、腋窩淋巴結區(qū)域及鎖骨上淋巴結區(qū)域，遠處轉移部位無需放療。9.A,B,C-解析：多西他賽、紫杉醇、卡鉑是隱匿性乳腺癌化療的常用藥物，順鉑較少使用。10.A,B,C,D-解析：預后受病理類型、腫瘤大小、淋巴結轉移情況、患者年齡等多因素影響。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：隱匿性乳腺癌的定義即無臨床腫塊，但影像學發(fā)現(xiàn)乳腺癌征象。2.錯誤-解析：隱匿性乳腺癌的復發(fā)率通常高于普通乳腺癌，因早期癥狀不明顯，易漏診。3.錯誤-解析：隱匿性乳腺癌的ER陽性率通常高于普通乳腺癌。4.錯誤-解析：隱匿性乳腺癌的遠處轉移率高于普通乳腺癌，因發(fā)現(xiàn)時可能已存在微轉移。5.錯誤-解析：隱匿性乳腺癌的手術治療首選乳房切除術，因原發(fā)灶隱蔽，乳房保留術風險高。6.正確-解析：隱匿性乳腺癌的放療劑量通常高于普通乳腺癌，以降低復發(fā)風險。7.錯誤-解析：內(nèi)分泌治療需根據(jù)ER/PR狀態(tài)選擇，并非所有患者適用。8.正確-解析：隱匿性乳腺癌的預后主要取決于術后復發(fā)情況及遠處轉移。9.正確-解析：隱匿性乳腺癌的早期診斷率低于普通乳腺癌，因癥狀不明顯。10.錯誤-解析：隱匿性乳腺癌的化療方案需根據(jù)病理類型及分期調(diào)整，與普通乳腺癌不完全相同。四、簡答題答案與解析1.隱匿性乳腺癌的臨床特點-無明顯乳房腫塊，但影像學檢查發(fā)現(xiàn)異常（如鈣化、結構扭曲）；-部分患者可能伴有乳頭溢液、皮膚凹陷或淋巴結腫大；-早期癥狀隱匿，易誤診或漏診；-術后復發(fā)率高，遠處轉移風險較高。2.隱匿性乳腺癌的影像學診斷方法及意義-X線鉬靶檢查：首選方法，可發(fā)現(xiàn)微小鈣化或結構扭曲；-超聲檢查：輔助診斷，可發(fā)現(xiàn)低回聲結節(jié)或異常結構；-磁共振成像（MRI）：更敏感，可評估病灶范圍及淋巴結轉移情況；-核素掃描：較少使用，主要用于骨轉移篩查。-意義：早期發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，指導手術治療及分期。3.隱匿性乳腺癌的手術治療原則-乳房切除術：首選方案，因原發(fā)灶隱蔽，乳房保留術復發(fā)風險高；-腋窩淋巴結清掃術：根據(jù)淋巴結轉移情況決定，必要時行前哨淋巴結活檢；-保乳手術：極少適用，需嚴格掌握適應證；-術后放療：病理切緣陽性或淋巴結陽性者需行放療，降低復發(fā)風險。4.隱匿性乳腺癌的術后隨訪要點-定期復查：術后第1年每3個月一次，第2年每6個月一次，thereafterannually；-監(jiān)測指標：乳房觸診、鉬靶檢查、超聲、MRI，必要時行骨掃描或CT；-癥狀觀察：注意乳房疼痛、皮膚變化、乳頭溢液等；-遠處轉移篩查：關注骨骼、肺部等常見轉移部位。五、論述題答案與解析1.結合唐山市中醫(yī)院的診療條件，論述隱匿性乳腺癌的綜合治療方案-唐山市中醫(yī)院的優(yōu)勢：-中醫(yī)院在中醫(yī)藥治療乳腺癌方面有特色，可輔助放化療減輕毒副反應；-影像學設備齊全，可提供高精度鉬靶、MRI等檢查；-醫(yī)療資源豐富，可多學科協(xié)作（MDT）制定個性化方案。-綜合治療方案：-診斷：結合鉬靶、超聲、MRI明確病灶性質及分期；-手術：首選乳房切除術+腋窩淋巴結清掃術；-放療：病理切緣陽性或淋巴結陽性者行放療；-化療：根據(jù)病理類型選擇紫杉類或蒽環(huán)類藥物；-內(nèi)分泌治療：ER陽性者長期使用他莫昔芬或芳香化酶抑制劑；-中醫(yī)藥輔助治療：減輕放化療毒副反應，提高生活質量。2.分析隱匿性乳腺癌在唐山市的流行病學特點及診療難點，并提出改進建議-流行病學特點：-唐山市乳腺癌發(fā)病率較高，隱匿性乳腺癌占乳腺癌比例約5-10%；-女性患者為主，年齡集中在40-60歲；-職業(yè)