烏海市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（每題2分，共30題）1.烏海市地處干旱少雨地區(qū)，重癥患者合并低鈉血癥時，補(bǔ)鈉治療首選的電解質(zhì)溶液是？A.0.9%氯化鈉注射液B.3%氯化鈉注射液C.5%葡萄糖氯化鈉注射液D.10%葡萄糖注射液2.重癥患者長期使用呼吸機(jī)時，最常見的并發(fā)癥是？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸肌疲勞C.呼吸性堿中毒D.氣道壓力過高3.烏海市冬季寒冷干燥，重癥患者高熱時，首選的物理降溫方法是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.肌肉注射退熱藥C.溫水擦浴D.頸部及腋窩放置冰袋4.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查最敏感的指標(biāo)是？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.血纖維蛋白原（Fbg）D.D-二聚體5.烏海市礦區(qū)粉塵污染較重，重癥患者合并肺部感染時，首選的抗生素經(jīng)驗性治療方案是？A.青霉素類+大環(huán)內(nèi)酯類B.頭孢吡肟+氨基糖苷類C.喹諾酮類+碳青霉烯類D.磺胺類+四環(huán)素類6.重癥患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.高潮氣量（>10ml/kg）B.低平臺壓（<30cmH?O）C.高呼吸頻率（>20次/分）D.低氧濃度（PaO?<50mmHg）7.烏海市部分患者因煤礦事故入院，出現(xiàn)重度酸中毒時，首選的糾正措施是？A.靜脈輸注碳酸氫鈉B.增加通氣頻率C.使用血管活性藥物D.立即輸血8.重癥患者合并急性腎損傷（AKI）時，少尿期最常見的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥9.烏海市夏季高溫，重癥患者中暑時，首選的降溫措施是？A.口服十滴水B.冷鹽水灌腸C.體外循環(huán)輔助降溫D.肌肉注射退熱針10.重癥患者合并應(yīng)激性潰瘍時，首選的抑酸藥物是？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H?受體拮抗劑C.堿性液體D.膠體鉍劑11.烏海市部分患者因煤氣中毒入院，出現(xiàn)肺水腫時，首選的利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.布美他尼D.美托拉宗12.重癥患者合并膿毒癥時，早期識別的核心指標(biāo)是？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHgD.白細(xì)胞計數(shù)>12×10?/L13.烏海市礦區(qū)常見硅肺患者，合并重癥肺炎時，首選的抗生素是？A.青霉素類B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.碳青霉烯類14.重癥患者機(jī)械通氣時，出現(xiàn)人機(jī)不同步最常見的原因為？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者鎮(zhèn)靜不足C.氣道阻塞D.呼吸肌疲勞15.烏海市冬季供暖期，重癥患者合并呼吸衰竭時，首選的氧療方法是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.高頻通氣D.氣管插管有創(chuàng)通氣二、多選題（每題3分，共15題）1.重癥患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，病情危重的表現(xiàn)包括？A.PaO?/FiO?<200mmHgB.氧合指數(shù)<300mmHgC.肺順應(yīng)性>50ml/cmH?OD.氧和指數(shù)<150mmHg2.烏海市部分患者因煤礦事故合并多發(fā)性創(chuàng)傷時，早期復(fù)蘇的重點包括？A.快速液體復(fù)蘇B.控制出血C.糾正酸中毒D.肌肉注射止痛藥3.重癥患者合并急性腎損傷（AKI）時，預(yù)后不良的指標(biāo)包括？A.血肌酐上升速度>0.3mg/dL/hB.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時C.血尿素氮>50mg/dLD.血清鉀>6.5mmol/L4.烏海市冬季高發(fā)重癥肺炎時，病原學(xué)檢測常用的方法包括？A.痰培養(yǎng)B.肺泡灌洗液檢測C.血培養(yǎng)D.胸部CT5.重癥患者合并應(yīng)激性潰瘍時，預(yù)防出血的措施包括？A.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.禁食水C.胃鏡檢查D.靜脈輸注止血藥6.烏海市礦區(qū)粉塵污染較重，重癥患者合并肺部感染時，可能的病原體包括？A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.軍團(tuán)菌7.重癥患者機(jī)械通氣時，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括？A.長期留置胃管B.仰臥位通氣C.誤吸風(fēng)險D.免疫抑制劑使用8.重癥患者合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查異常包括？A.PT延長B.APTT延長C.血小板計數(shù)減少D.D-二聚體升高9.烏海市夏季高發(fā)重癥中暑時，臨床表現(xiàn)包括？A.高熱（>40℃）B.意識障礙C.肌肉痙攣D.血壓下降10.重癥患者合并急性胰腺炎時，并發(fā)癥可能包括？A.肺部感染B.胰腺假性囊腫C.多器官功能衰竭（MOF）D.門靜脈血栓11.重癥患者機(jī)械通氣時，出現(xiàn)呼吸性酸中毒的原因包括？A.通氣不足B.呼吸頻率過低C.氧氣濃度過高D.呼吸肌疲勞12.烏海市部分患者因煤氣中毒合并肺水腫時，治療措施包括？A.高流量吸氧B.呋塞米靜脈注射C.機(jī)械通氣D.碳酸氫鈉靜脈滴注13.重癥患者合并急性腎功能衰竭時，透析指征包括？A.血肌酐>707μmol/LB.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)12小時C.高鉀血癥（>6.5mmol/L）D.急性肺水腫14.重癥患者合并應(yīng)激性潰瘍時，上消化道出血的表現(xiàn)包括？A.嘔血B.黑便C.胃鏡檢查見活動性出血D.血壓下降15.烏海市冬季高發(fā)重癥肺炎時，抗生素經(jīng)驗性治療常聯(lián)合使用的藥物包括？A.β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類B.喹諾酮類+碳青霉烯類C.頭孢菌素類+氨基糖苷類D.青霉素類+四環(huán)素類三、案例分析題（每題10分，共3題）案例一：患者，男，58歲，烏海市煤礦工人，因“突發(fā)呼吸困難、意識模糊3小時”入院。查體：體溫39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度78%。實驗室檢查：血氣分析PaO?50mmHg，PaCO?40mmHg，HCO??18mmol/L；血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%；血肌酐200μmol/L。診斷為重癥肺炎合并感染性休克。問題：1.該患者最可能的病原體是什么？2.首要的治療措施是什么？3.如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？案例二：患者，女，62歲，烏海市居民，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1天”入院。查體：體溫37℃，心率110次/分，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度92%。實驗室檢查：血氣分析PaO?60mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??25mmol/L；胸片示雙肺彌漫性浸潤影。診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。問題：1.該患者機(jī)械通氣的目標(biāo)潮氣量是多少？2.如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺不張？3.患者出現(xiàn)低氧血癥的原因是什么？案例三：患者，男，45歲，烏海市礦工，因“突發(fā)嘔血、黑便2小時”入院。查體：體溫36.5℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。實驗室檢查：血紅蛋白75g/L，血小板計數(shù)80×10?/L；胃鏡檢查見胃黏膜潰瘍。診斷為應(yīng)激性潰瘍合并失血性貧血。問題：1.首要的治療措施是什么？2.如何預(yù)防再出血？3.患者出現(xiàn)失血性休克的風(fēng)險因素有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：烏海市干旱地區(qū)患者低鈉血癥時，補(bǔ)鈉首選3%氯化鈉注射液，可快速糾正血鈉水平。2.A解析：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥，多因氣道分泌物誤吸或細(xì)菌定植所致。3.C解析：物理降溫適用于高熱患者，溫水擦浴可促進(jìn)散熱，避免藥物副作用。4.D解析：D-二聚體在DIC早期即升高，是診斷的敏感指標(biāo)。5.B解析：礦區(qū)肺部感染常見革蘭陰性桿菌，頭孢吡肟+氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用覆蓋范圍廣。6.B解析：ARDS肺保護(hù)性通氣核心是低平臺壓，減少肺泡損傷。7.A解析：重度酸中毒時，靜脈輸注碳酸氫鈉可快速糾正pH值。8.A解析：AKI少尿期高鉀血癥風(fēng)險高，需嚴(yán)密監(jiān)測并及時處理。9.B解析：中暑時冷鹽水灌腸可快速降溫，避免體溫驟降風(fēng)險。10.A解析：PPI可強(qiáng)效抑制胃酸分泌，是應(yīng)激性潰瘍的首選藥物。11.A解析：肺水腫時呋塞米可快速利尿，減輕肺水腫。12.C解析：膿毒癥早期識別關(guān)鍵指標(biāo)是呼吸頻率或PaCO?異常。13.D解析：硅肺患者肺部感染常需碳青霉烯類覆蓋多重耐藥菌。14.A解析：人機(jī)不同步多因呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，需調(diào)整觸發(fā)靈敏度。15.B解析：烏海市冬季寒冷，NIV可減少寒戰(zhàn)和低體溫風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：ARDS氧合指數(shù)<300mmHg為重癥標(biāo)準(zhǔn)，肺順應(yīng)性<50ml/cmH?O提示肺纖維化嚴(yán)重。2.A、B、C解析：多發(fā)性創(chuàng)傷早期復(fù)蘇重點在于液體復(fù)蘇、止血和抗休克。3.A、B、D解析：AKI預(yù)后不良指標(biāo)包括血肌酐快速上升、尿量持續(xù)減少和高鉀血癥。4.A、B、C解析：病原學(xué)檢測常用痰培養(yǎng)、肺泡灌洗液和血培養(yǎng)，CT用于影像學(xué)診斷。5.A、B解析：PPI和禁食水可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。6.A、B、C解析：礦區(qū)肺部感染常見銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌。7.A、B、C、D解析：VAP高危因素包括胃管留置、仰臥位、誤吸和免疫抑制。8.A、B、C、D解析：DIC實驗室檢查異常包括凝血功能異常和血小板減少。9.A、B、C解析：重癥中暑典型表現(xiàn)為高熱、意識障礙和肌肉痙攣。10.A、B、C、D解析：急性胰腺炎并發(fā)癥包括肺部感染、假性囊腫、MOF和門靜脈血栓。11.A、B、D解析：呼吸性酸中毒多因通氣不足、呼吸頻率過低和呼吸肌疲勞。12.A、B、C解析：煤氣中毒合并肺水腫需高流量吸氧、利尿和機(jī)械通氣。13.A、B、C解析：AKI透析指征包括血肌酐快速上升、尿量持續(xù)減少和高鉀血癥。14.A、B、C、D解析：應(yīng)激性潰瘍出血表現(xiàn)為嘔血、黑便、胃鏡陽性及血壓下降。15.A、C解析：經(jīng)驗性治療常聯(lián)合使用β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類+氨基糖苷類。三、案例分析題答案與解析案例一：1.銅綠假單胞菌或肺炎克雷伯菌解析：煤礦工人肺部感染多見革蘭陰性桿菌，需經(jīng)驗性覆蓋。2.積極抗感染、液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣解析：需快速控制感染和休克，同時避免VAP。3.預(yù)防VAP措施：床頭抬高30°、口腔護(hù)理、避免誤吸解析：減少誤吸和定植是預(yù)防VAP關(guān)鍵。案例二：1.潮氣量6-8ml/kg解析：ARDS肺保護(hù)性通氣需低潮氣量，減少肺損傷。2.避免小氣道塌陷：潮氣量均勻分布、呼吸末正壓（PEEP