巴彥淖爾市中醫(yī)院「腎上腺意外瘤」診療策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.巴彥淖爾市地處內蒙古西部，氣候干燥，高血壓患病率高，以下哪項是診斷腎上腺意外瘤最常用的影像學檢查方法？A.腎上腺靜脈采血B.閃爍掃描C.螺旋CT增強掃描D.MRI平掃2.患者男性，58歲，因體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變入院。影像學提示腎上腺結節(jié)直徑1.5cm，邊界清晰，密度均勻，最可能的診斷是？A.腎上腺皮質癌B.腎上腺皮質腺瘤C.腎上腺髓樣瘤D.腎上腺轉移瘤3.巴彥淖爾地區(qū)流行病學調查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）的發(fā)生率較其他地區(qū)高，以下哪項是PA最典型的臨床表現(xiàn)？A.高血壓伴低鉀血癥B.心悸、多汗C.水腫、乏力D.腰背疼痛4.對于直徑小于1cm的腎上腺意外瘤，巴彥淖爾市中醫(yī)院的診療策略通常是？A.立即手術切除B.定期隨訪觀察C.藥物治療D.放射治療5.患者女性，45歲，因高血壓多年就診。影像學檢查發(fā)現(xiàn)雙側腎上腺大結節(jié)，密度不均，最需要警惕的疾病是？A.腎上腺皮質腺瘤B.腎上腺皮質癌C.腎上腺囊腫D.腎上腺血管瘤6.腎上腺意外瘤的術后并發(fā)癥中，以下哪項最常見？A.尿崩癥B.腦出血C.甲狀腺功能減退D.肺栓塞7.巴彥淖爾市中醫(yī)院對于疑似庫欣綜合征的患者，首選的實驗室檢查是？A.24小時尿游離皮質醇B.血漿皮質醇C.小劑量地塞米松抑制試驗D.腎上腺CT掃描8.腎上腺意外瘤的病理類型中，以下哪項與高血壓關系最密切？A.腎上腺皮質腺瘤B.腎上腺髓樣瘤C.腎上腺轉移瘤D.腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤9.對于影像學懷疑惡性腫瘤的腎上腺意外瘤，巴彥淖爾市中醫(yī)院通常建議？A.繼續(xù)觀察B.內分泌功能檢查C.腎上腺核素掃描D.早期手術10.患者男性，62歲，體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位。影像學提示結節(jié)內可見鈣化，最可能的診斷是？A.腎上腺皮質腺瘤B.腎上腺皮質癌C.腎上腺轉移瘤D.腎上腺嗜鉻細胞瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.巴彥淖爾地區(qū)常見的腎上腺意外瘤病因包括？A.腎上腺皮質腺瘤B.腎上腺皮質癌C.嗜鉻細胞瘤D.轉移瘤E.腎上腺囊腫2.腎上腺意外瘤的影像學表現(xiàn)中，以下哪些提示惡性可能？A.結節(jié)直徑大于4cmB.邊緣不規(guī)則C.密度不均D.內部鈣化E.腎上腺外侵犯3.診斷原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）時，以下哪些實驗室檢查結果支持診斷？A.血壓升高B.血鉀降低C.血漿醛固酮水平升高D.腎素活性降低E.低鹽飲食后醛固酮水平不下降4.腎上腺意外瘤的手術適應證包括？A.疑診惡性腫瘤B.內分泌功能異常C.結節(jié)直徑大于3cmD.腎上腺外侵犯E.定期隨訪無變化5.腎上腺意外瘤的術后并發(fā)癥中，以下哪些屬于內分泌相關并發(fā)癥？A.尿崩癥B.甲狀腺功能減退C.腎上腺皮質功能不足D.肺栓塞E.腦出血6.巴彥淖爾市中醫(yī)院對于疑似庫欣綜合征的患者，通常會進行哪些檢查？A.24小時尿游離皮質醇B.血漿皮質醇C.小劑量地塞米松抑制試驗D.腎上腺CT掃描E.腎上腺MRI掃描7.腎上腺意外瘤的病理類型中，以下哪些與高血壓關系密切？A.腎上腺皮質腺瘤B.腎上腺髓樣瘤C.腎上腺轉移瘤D.腎上腺嗜鉻細胞瘤E.腎上腺囊腫8.腎上腺意外瘤的影像學檢查中，以下哪些方法有助于鑒別診斷？A.螺旋CT增強掃描B.MRI平掃C.腎上腺核素掃描D.腎上腺靜脈采血E.閃爍掃描9.腎上腺意外瘤的術后隨訪中，以下哪些指標需要重點監(jiān)測？A.血壓B.血鉀C.血漿醛固酮水平D.血漿皮質醇水平E.腎素活性10.巴彥淖爾地區(qū)腎上腺意外瘤的診療難點包括？A.患者地域偏遠，就診不及時B.醫(yī)療資源有限，影像學檢查水平不高C.高血壓與腎上腺疾病的鑒別診斷困難D.術后并發(fā)癥發(fā)生率高E.患者依從性差三、判斷題（每題2分，共10題）1.腎上腺意外瘤是指影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位性病變。（√）2.所有腎上腺意外瘤都需要立即手術切除。（×）3.原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）的主要臨床表現(xiàn)是高血壓伴低鉀血癥。（√）4.腎上腺皮質腺瘤的術后并發(fā)癥主要是尿崩癥。（√）5.腎上腺意外瘤的影像學檢查中，CT增強掃描是最常用的方法。（√）6.腎上腺轉移瘤的影像學表現(xiàn)通常是邊緣不規(guī)則，密度不均。（√）7.腎上腺嗜鉻細胞瘤的典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性高血壓、心悸、出汗。（√）8.腎上腺意外瘤的術后隨訪中，血壓和血鉀是重點監(jiān)測指標。（√）9.巴彥淖爾地區(qū)由于氣候干燥，腎上腺意外瘤的發(fā)生率較低。（×）10.腎上腺意外瘤的病理類型中，腎上腺皮質癌的惡性程度最高。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述巴彥淖爾市中醫(yī)院腎上腺意外瘤的診療流程。2.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）的診斷要點。3.簡述腎上腺意外瘤的術后并發(fā)癥及處理方法。4.簡述腎上腺意外瘤的影像學鑒別診斷要點。5.簡述巴彥淖爾地區(qū)腎上腺意外瘤的診療難點及應對措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位入院。影像學提示腎上腺結節(jié)直徑3.5cm，邊界清晰，密度均勻，增強掃描呈輕度強化。實驗室檢查：血壓160/100mmHg，血鉀3.8mmol/L，血漿醛固酮水平正常。請結合病例，分析該患者的診斷及診療方案。2.患者女性，45歲，因高血壓多年就診。影像學檢查發(fā)現(xiàn)雙側腎上腺大結節(jié)，密度不均，增強掃描呈不均勻強化。實驗室檢查：血壓180/110mmHg，血鉀3.2mmol/L，血漿醛固酮水平升高。請結合病例，分析該患者的診斷及診療方案。答案及解析一、單選題1.C-解析：巴彥淖爾地區(qū)高血壓患病率高，腎上腺意外瘤的篩查常用影像學方法為螺旋CT增強掃描，可清晰顯示腎上腺結節(jié)的大小、形態(tài)及血流情況。2.B-解析：直徑1.5cm，邊界清晰，密度均勻的腎上腺結節(jié)最可能是良性腎上腺皮質腺瘤，惡性腫瘤通常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、密度不均。3.A-解析：原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）典型表現(xiàn)為高血壓伴低鉀血癥，符合巴彥淖爾地區(qū)的高血壓高發(fā)特點。4.B-解析：直徑小于1cm的腎上腺意外瘤通常為良性，巴彥淖爾市中醫(yī)院的診療策略通常是定期隨訪觀察，無需立即手術。5.B-解析：雙側腎上腺大結節(jié)，密度不均，高度懷疑惡性腫瘤，需警惕腎上腺皮質癌。6.A-解析：腎上腺意外瘤術后最常見的并發(fā)癥是尿崩癥，與術后腎上腺皮質功能不足有關。7.C-解析：小劑量地塞米松抑制試驗是診斷庫欣綜合征的首選實驗室檢查方法，符合巴彥淖爾地區(qū)的診療常規(guī)。8.A-解析：腎上腺皮質腺瘤是導致高血壓最常見的腎上腺意外瘤類型，與原發(fā)性醛固酮增多癥和庫欣綜合征密切相關。9.D-解析：影像學懷疑惡性腫瘤的腎上腺意外瘤，應早期手術切除，以避免轉移或惡化。10.C-解析：腎上腺占位內可見鈣化，提示惡性腫瘤的可能性較高，轉移瘤常伴有鈣化。二、多選題1.A,B,C,D,E-解析：巴彥淖爾地區(qū)常見的腎上腺意外瘤病因包括腎上腺皮質腺瘤、皮質癌、嗜鉻細胞瘤、轉移瘤和囊腫。2.A,B,C,D,E-解析：結節(jié)直徑大于4cm、邊緣不規(guī)則、密度不均、內部鈣化、腎上腺外侵犯均提示惡性可能。3.A,B,C,D,E-解析：血壓升高、血鉀降低、血漿醛固酮水平升高、腎素活性降低、低鹽飲食后醛固酮水平不下降均支持原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。4.A,B,C,D,E-解析：疑診惡性腫瘤、內分泌功能異常、結節(jié)直徑大于3cm、腎上腺外侵犯、定期隨訪無變化均屬于腎上腺意外瘤的手術適應證。5.A,B,C-解析：尿崩癥、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能不足屬于內分泌相關并發(fā)癥，肺栓塞和腦出血屬于其他類型并發(fā)癥。6.A,B,C,D,E-解析：疑似庫欣綜合征的患者需要進行24小時尿游離皮質醇、血漿皮質醇、小劑量地塞米松抑制試驗、腎上腺CT和MRI掃描等檢查。7.A,B,D-解析：腎上腺皮質腺瘤、嗜鉻細胞瘤與高血壓關系密切，轉移瘤和囊腫通常不引起高血壓。8.A,B,C,D,E-解析：腎上腺意外瘤的影像學鑒別診斷方法包括螺旋CT增強掃描、MRI平掃、腎上腺核素掃描、腎上腺靜脈采血和閃爍掃描。9.A,B,C,D,E-解析：術后隨訪需重點監(jiān)測血壓、血鉀、血漿醛固酮水平、血漿皮質醇水平和腎素活性。10.A,B,C,D,E-解析：巴彥淖爾地區(qū)腎上腺意外瘤的診療難點包括患者地域偏遠、醫(yī)療資源有限、高血壓與腎上腺疾病的鑒別困難、術后并發(fā)癥發(fā)生率高、患者依從性差。三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、簡答題1.巴彥淖爾市中醫(yī)院腎上腺意外瘤的診療流程-①病史采集與體格檢查-②影像學檢查（首選螺旋CT增強掃描）-③內分泌功能檢查（如血漿醛固酮、皮質醇、腎素等）-④必要時行腎上腺靜脈采血或核素掃描-⑤根據(jù)檢查結果制定治療方案（觀察或手術）-⑥術后定期隨訪（血壓、血鉀、內分泌功能等）2.原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）的診斷要點-①高血壓（持續(xù)性或陣發(fā)性）-②低鉀血癥（或周期性低鉀血癥）-③血漿醛固酮水平升高-④腎素活性降低或正常-⑤小劑量地塞米松抑制試驗陽性-⑥排除其他繼發(fā)性醛固酮增多癥3.腎上腺意外瘤的術后并發(fā)癥及處理方法-①內分泌相關并發(fā)癥：-尿崩癥：補充精氨酸加壓素（DDAVP）-甲狀腺功能減退：補充左甲狀腺素鈉-腎上腺皮質功能不足：補充糖皮質激素-②非內分泌并發(fā)癥：-肺栓塞：抗凝治療-腦出血：止血、降低顱內壓4.腎上腺意外瘤的影像學鑒別診斷要點-①螺旋CT增強掃描：-腎上腺皮質腺瘤：邊緣清晰，密度均勻，輕度強化-腎上腺皮質癌：邊緣不規(guī)則，密度不均，明顯強化，腎上腺外侵犯-嗜鉻細胞瘤：圓形或類圓形，均勻強化，部分伴壞死囊變-②MRI平掃：-腎上腺皮質腺瘤：T1加權像呈等信號，T2加權像呈高信號-腎上腺皮質癌：T1加權像呈不均勻低信號，T2加權像呈不均勻高信號-③腎上腺核素掃描：-嗜鉻細胞瘤：顯像劑攝取增高-腎上腺皮質腺瘤：顯像劑攝取正?；蜉p度增高5.巴彥淖爾地區(qū)腎上腺意外瘤的診療難點及應對措施-①難點：-患者地域偏遠，就診不及時-醫(yī)療資源有限，影像學檢查水平不高-高血壓與腎上腺疾病的鑒別診斷困難-術后并發(fā)癥發(fā)生率高-患者依從性差-②應對措施：-加強基層醫(yī)療機構的篩查能力-提高影像學檢查水平，引入先進設備-優(yōu)化診療流程，縮短診斷時間-加強術后管理，降低并發(fā)癥發(fā)生率-加強患者教育，提高依從性五、案例分析題1.病例分析-