鶴崗市中醫(yī)院皮膚病鑒別診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請根據(jù)題干描述，選擇最符合鑒別診斷的答案。1.患者女，28歲，面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍3年，皮膚觸診可見甲周紅斑，實(shí)驗(yàn)室檢查ANA抗體陽性（1:640，著色均質(zhì)型），最可能的診斷是？A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.光化性皮炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴皮疹2.患者男，45歲，軀干及上肢出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，中央凹陷，呈“靶形”，伴輕微瘙癢，夏季加重，春秋緩解，最可能的診斷是？A.扁平苔蘚B.濕疹C.蟲咬皮炎D.蟲媒皮炎3.患者女，62歲，面部及手背出現(xiàn)紫紅色丘疹、斑塊，表面光滑，伴骨痛、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR升高，RF陽性，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴皮疹D.干燥綜合征4.患者男，50歲，軀干出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、邊界不清的浸潤性紅斑，表面可見細(xì)小鱗屑，伴灼熱感，夏季加重，最可能的診斷是？A.慢性單純性苔蘚B.脂溢性皮炎C.紅斑狼瘡性皮炎D.光化性皮炎5.患者女，35歲，外陰及肛周出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、糜爛，伴劇烈瘙癢，陰道分泌物檢查陰性，最可能的診斷是？A.霉菌性陰道炎B.股癬C.外陰硬化性苔蘚D.股癬伴濕疹6.患者男，28歲，面部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、丘疹，伴鼻翼、額部油脂性丘疹，無自覺癥狀，最可能的診斷是？A.脂溢性皮炎B.紅斑痤瘡C.光化性皮炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡7.患者女，40歲，四肢末端出現(xiàn)對稱性紫紅色斑疹，伴關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查抗CCP抗體陽性，最可能的診斷是？A.皮肌炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴皮疹C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征8.患者男，15歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴脫發(fā)、口腔潰瘍，ANA抗體陽性（1:320，核仁型），最可能的診斷是？A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.光化性皮炎D.蕁麻疹9.患者女，55歲，軀干及四肢出現(xiàn)暗紅色斑疹，中央凹陷，伴輕微癢痛，冬季加重，春秋緩解，最可能的診斷是？A.蟲咬皮炎B.濕疹C.蟲媒皮炎D.紅斑狼瘡性皮炎10.患者男，30歲，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴鼻翼、口周萎縮性紅斑，無自覺癥狀，最可能的診斷是？A.光化性皮炎B.紅斑痤瘡C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.硬皮病二、多選題（每題3分，共10題）要求：請根據(jù)題干描述，選擇所有符合鑒別診斷的答案。1.患者女，28歲，面部蝶形紅斑伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，ANA抗體陽性，需與以下哪些疾病鑒別？A.皮肌炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.光化性皮炎D.干燥綜合征E.系統(tǒng)性硬化癥2.患者男，45歲，軀干出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，中央凹陷，呈“靶形”，伴輕微瘙癢，夏季加重，需與以下哪些疾病鑒別？A.扁平苔蘚B.濕疹C.蟲咬皮炎D.蟲媒皮炎E.光化性皮炎3.患者女，62歲，面部及手背出現(xiàn)紫紅色丘疹、斑塊，伴骨痛、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR升高，需與以下哪些疾病鑒別？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.患者男，50歲，軀干出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、邊界不清的浸潤性紅斑，表面可見細(xì)小鱗屑，伴灼熱感，需與以下哪些疾病鑒別？A.慢性單純性苔蘚B.脂溢性皮炎C.紅斑狼瘡性皮炎D.光化性皮炎E.扁平苔蘚5.患者女，35歲，外陰及肛周出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、糜爛，伴劇烈瘙癢，需與以下哪些疾病鑒別？A.霉菌性陰道炎B.股癬C.外陰硬化性苔蘚D.股癬伴濕疹E.外陰白斑6.患者男，28歲，面部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、丘疹，伴鼻翼、額部油脂性丘疹，無自覺癥狀，需與以下哪些疾病鑒別？A.脂溢性皮炎B.紅斑痤瘡C.光化性皮炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.濕疹7.患者女，40歲，四肢末端出現(xiàn)對稱性紫紅色斑疹，伴關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查抗CCP抗體陽性，需與以下哪些疾病鑒別？A.皮肌炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.患者男，15歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴脫發(fā)、口腔潰瘍，ANA抗體陽性，需與以下哪些疾病鑒別？A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.光化性皮炎D.蕁麻疹E.干燥綜合征9.患者女，55歲，軀干及四肢出現(xiàn)暗紅色斑疹，中央凹陷，伴輕微癢痛，冬季加重，需與以下哪些疾病鑒別？A.蟲咬皮炎B.濕疹C.蟲媒皮炎D.紅斑狼瘡性皮炎E.血管炎10.患者男，30歲，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴鼻翼、口周萎縮性紅斑，無自覺癥狀，需與以下哪些疾病鑒別？A.光化性皮炎B.紅斑痤瘡C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.硬皮病E.皮肌炎三、案例分析題（每題10分，共5題）要求：請根據(jù)病例描述，回答問題并說明鑒別診斷要點(diǎn)。1.病例：患者女，28歲，面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍、脫發(fā)2年，皮膚檢查可見甲周紅斑、脫發(fā)，ANA抗體陽性（1:640，著色均質(zhì)型），ESR35mm/h，RF陰性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）如何進(jìn)一步確診？2.病例：患者男，45歲，軀干及上肢出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，中央凹陷，呈“靶形”，伴輕微瘙癢，夏季加重，春秋緩解，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）如何進(jìn)行輔助檢查？3.病例：患者女，62歲，面部及手背出現(xiàn)紫紅色丘疹、斑塊，伴骨痛、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR45mm/h，RF陽性，抗CCP抗體陰性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）如何鑒別診斷？4.病例：患者男，50歲，軀干出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、邊界不清的浸潤性紅斑，表面可見細(xì)小鱗屑，伴灼熱感，夏季加重，春秋緩解。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）如何進(jìn)行診斷？5.病例：患者女，35歲，外陰及肛周出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、糜爛，伴劇烈瘙癢，陰道分泌物檢查陰性，皮膚鏡檢查可見角化不全。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）如何進(jìn)行診斷？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者女，28歲，面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍、脫發(fā)、ANA抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室特征。皮肌炎主要表現(xiàn)為肌炎和皮膚損害，但ANA抗體多為核仁型；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴皮疹少見；光化性皮炎無系統(tǒng)性癥狀。2.A解析：患者軀干及上肢出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、中央凹陷的“靶形”損害，伴輕微瘙癢，夏季加重，春秋緩解，符合扁平苔蘚的臨床特征。濕疹表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、滲出；蟲咬皮炎多伴劇烈瘙癢；蟲媒皮炎多見于夏秋季，但靶形損害少見。3.C解析：患者女，62歲，面部及手背紫紅色丘疹、斑塊伴骨痛、乏力，ESR升高、RF陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）伴皮疹的臨床表現(xiàn)。SLE多表現(xiàn)為蝶形紅斑；皮肌炎主要表現(xiàn)為肌炎和皮膚損害；干燥綜合征多表現(xiàn)為口干、眼干。4.A解析：患者軀干出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、邊界不清的紅斑，表面細(xì)小鱗屑伴灼熱感，夏季加重，符合慢性單純性苔蘚（lichensimplexchronicus）的臨床特征。脂溢性皮炎多表現(xiàn)為油膩性鱗屑；紅斑狼瘡性皮炎多伴系統(tǒng)性癥狀；光化性皮炎無進(jìn)行性擴(kuò)大。5.C解析：患者外陰及肛周邊界清楚的紅斑、糜爛伴劇烈瘙癢，陰道分泌物檢查陰性，符合外陰硬化性苔蘚（lichensclerosus）的臨床特征。霉菌性陰道炎多伴分泌物異常；股癬多見于股溝；股癬伴濕疹多表現(xiàn)為滲出性皮炎。6.A解析：患者面部持續(xù)性紅斑、丘疹伴鼻翼、額部油脂性丘疹，無自覺癥狀，符合脂溢性皮炎的臨床特征。紅斑痤瘡多表現(xiàn)為炎性丘疹、紅斑；光化性皮炎多伴光敏史；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多伴系統(tǒng)性癥狀。7.B解析：患者女，40歲，四肢末端紫紅色斑疹伴關(guān)節(jié)腫痛，抗CCP抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）伴皮疹的臨床表現(xiàn)。皮肌炎主要表現(xiàn)為肌炎和皮膚損害；SLE多表現(xiàn)為蝶形紅斑；干燥綜合征多表現(xiàn)為口干、眼干。8.B解析：患者男，15歲，面部蝶形紅斑伴脫發(fā)、口腔潰瘍，ANA抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn)。皮肌炎主要表現(xiàn)為肌炎和皮膚損害；光化性皮炎無系統(tǒng)性癥狀；蕁麻疹表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，短暫發(fā)作。9.D解析：患者軀干及四肢暗紅色斑疹、中央凹陷伴輕微癢痛，冬季加重，符合紅斑狼瘡性皮炎（lupuserythematosusprofundus）的臨床特征。蟲咬皮炎多伴劇烈瘙癢；濕疹表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、滲出；蟲媒皮炎多見于夏秋季。10.D解析：患者面部紅斑、丘疹伴鼻翼、口周萎縮性紅斑，無自覺癥狀，符合硬皮?。╯cleroderma）的臨床特征。光化性皮炎多伴光敏史；紅斑痤瘡多表現(xiàn)為炎性丘疹；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多伴系統(tǒng)性癥狀。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：SLE需與以下疾病鑒別：皮肌炎（肌炎表現(xiàn)）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)痛）、光化性皮炎（光敏史）、干燥綜合征（口干、眼干）、系統(tǒng)性硬化癥（皮膚硬化）。2.A,B,C,D,E解析：扁平苔蘚需與以下疾病鑒別：濕疹（滲出性皮炎）、蟲咬皮炎（劇烈瘙癢）、蟲媒皮炎（夏秋季發(fā)?。?、光化性皮炎（光敏史）、固定性藥疹（藥物史）。3.A,B,C,D,E解析：RA伴皮疹需與以下疾病鑒別：SLE（蝶形紅斑）、皮肌炎（肌炎表現(xiàn)）、干燥綜合征（口干、眼干）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)痛）、血管炎（紫癜）。4.A,B,C,D,E解析：慢性單純性苔蘚需與以下疾病鑒別：脂溢性皮炎（油膩性鱗屑）、紅斑狼瘡性皮炎（系統(tǒng)性癥狀）、光化性皮炎（光敏史）、扁平苔蘚（紫紅色丘疹）、神經(jīng)性皮炎（劇烈瘙癢）。5.A,B,C,D,E解析：外陰硬化性苔蘚需與以下疾病鑒別：霉菌性陰道炎（分泌物異常）、股癬（真菌檢查）、股癬伴濕疹（滲出性皮炎）、外陰白斑（萎縮性改變）、神經(jīng)性皮炎（劇烈瘙癢）。6.A,B,C,D,E解析：脂溢性皮炎需與以下疾病鑒別：紅斑痤瘡（炎性丘疹）、光化性皮炎（光敏史）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（蝶形紅斑）、濕疹（滲出性皮炎）、銀屑?。ㄣy白色鱗屑）。7.A,B,C,D,E解析：RA伴皮疹需與以下疾病鑒別：皮肌炎（肌炎表現(xiàn)）、SLE（蝶形紅斑）、干燥綜合征（口干、眼干）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)痛）、血管炎（紫癜）。8.A,B,C,D,E解析：SLE需與以下疾病鑒別：皮肌炎（肌炎表現(xiàn)）、光化性皮炎（光敏史）、蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）、干燥綜合征（口干、眼干）、硬皮病（皮膚硬化）。9.A,B,C,D,E解析：紅斑狼瘡性皮炎需與以下疾病鑒別：蟲咬皮炎（劇烈瘙癢）、濕疹（滲出性皮炎）、蟲媒皮炎（夏秋季發(fā)病）、血管炎（紫癜）、光化性皮炎（光敏史）。10.A,B,C,D,E解析：硬皮病需與以下疾病鑒別：光化性皮炎（光敏史）、紅斑痤瘡（炎性丘疹）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（蝶形紅斑）、皮肌炎（肌炎表現(xiàn)）、干燥綜合征（口干、眼干）。三、案例分析題答案與解析1.病例：患者女，28歲，面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍、脫發(fā)，ANA抗體陽性。（1）最可能的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。（2）需與鑒別：皮肌炎（肌炎表現(xiàn)）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)痛）、光化性皮炎（光敏史）、干燥綜合征（口干、眼干）、系統(tǒng)性硬化癥（皮膚硬化）。（3）進(jìn)一步確診：行狼瘡帶試驗(yàn)、抗雙鏈DNA抗體檢測、補(bǔ)體C3/C4檢查，必要時(shí)行腎臟病理活檢。2.病例：患者男，45歲，軀干及上肢“靶形”紅斑伴輕微瘙癢。（1）最可能的診斷：扁平苔蘚。（2）需與鑒別：濕疹（滲出性皮炎）、蟲咬皮炎（劇烈瘙癢）、蟲媒皮炎（夏秋季發(fā)?。?、光化性皮炎（光敏史）、固定性藥疹（藥物史）。（3）輔助檢查：行皮膚鏡檢查、活檢病理確診，必要時(shí)行過敏原檢測。3.病例：患者女，62歲，面部及手背紫紅色丘疹伴骨痛，ESR升高，RF陽性。（1）最可能的診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）伴皮疹。（2）需與鑒別：SLE（蝶形紅斑）、皮肌炎（肌炎表現(xiàn)）、干燥綜合征（口干、眼干）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)痛）、血管炎（紫癜）。（3）鑒別診斷：行抗CCP抗體檢測、類風(fēng)濕因子檢測、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，必要時(shí)行關(guān)節(jié)滑膜活檢。4.病例：患者男，50歲，軀干進(jìn)行性擴(kuò)大紅斑伴灼熱感。（1）最可能的診斷：慢性單純性苔蘚。（2）需與鑒別：脂溢性皮炎（油膩性鱗屑