黑河市人民醫(yī)院多器官功能衰竭麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.多器官功能衰竭（MOF）患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.依托咪酯B.丙泊酚C.氯胺酮D.咪達(dá)唑侖2.MOF患者合并腎功能不全時(shí)，麻醉期間應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.血壓B.血?dú)夥治鯟.尿量D.心率3.MOF患者合并肝功能衰竭時(shí)，麻醉前需禁食禁水的主要原因是？A.減少胃腸蠕動(dòng)B.降低肝酶活性C.預(yù)防反流誤吸D.減少藥物代謝4.MOF患者術(shù)中發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），首選的呼吸支持方式是？A.高頻通氣B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.氣道壓力釋放通氣（APRV）D.持續(xù)低潮氣量通氣5.MOF患者合并凝血功能障礙時(shí)，麻醉期間出血風(fēng)險(xiǎn)最高的部位是？A.肺部B.腦部C.胃腸道D.腎臟6.MOF患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓，首選的升壓藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.血管加壓素D.多巴胺7.MOF患者合并心肌功能不全時(shí)，麻醉期間應(yīng)避免使用？A.硫噴妥鈉B.依托咪酯C.七氟烷D.丙泊酚8.MOF患者術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防措施首選？A.抬高床頭B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.生長(zhǎng)抑素類似物D.靜脈補(bǔ)液9.MOF患者合并電解質(zhì)紊亂時(shí)，最易發(fā)生的是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥10.MOF患者麻醉期間發(fā)生急性腎功能衰竭，最可能的誘因是？A.低血容量B.腎毒性藥物C.高血壓D.感染二、多選題（每題3分，共10題）1.MOF患者麻醉前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些器官功能？A.心功能B.肝功能C.腎功能D.肺功能E.凝血功能2.MOF患者術(shù)中發(fā)生低體溫，可能的原因包括？A.低溫麻醉藥使用B.術(shù)中失血C.保溫措施不足D.代謝性酸中毒E.感染3.MOF患者合并糖尿病時(shí)，麻醉期間血糖控制的目標(biāo)是？A.糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)B.血糖波動(dòng)在4.4-6.1mmol/LC.避免低血糖D.避免高血糖E.使用胰島素強(qiáng)化治療4.MOF患者術(shù)后易發(fā)生感染，可能的部位包括？A.肺部B.胃腸道C.泌尿系統(tǒng)D.膽道E.傷口5.MOF患者麻醉期間發(fā)生急性肺水腫，可能的誘因包括？A.心功能不全B.肺部感染C.輸液過(guò)快D.藥物過(guò)敏E.氧供不足6.MOF患者合并腎功能不全時(shí)，麻醉期間需避免使用的藥物包括？A.依托咪酯B.丙泊酚C.順鉑D.萬(wàn)古霉素E.味達(dá)唑侖7.MOF患者術(shù)中出現(xiàn)代謝性酸中毒，可能的病因包括？A.腎功能衰竭B.感染性休克C.胃腸道缺血D.缺氧E.藥物過(guò)量8.MOF患者合并腦功能衰竭時(shí)，麻醉期間應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.血壓B.腦電圖C.頸靜脈壓D.腦脊液壓力E.瞳孔變化9.MOF患者術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性高血糖，可能的機(jī)制包括？A.糖皮質(zhì)激素使用B.感染C.胃腸道缺血D.腎功能衰竭E.藥物代謝障礙10.MOF患者麻醉期間發(fā)生急性肝功能衰竭，可能的誘因包括？A.藥物中毒B.感染C.低血壓D.高熱E.肝毒性藥物三、判斷題（每題2分，共10題）1.MOF患者麻醉期間發(fā)生低血壓，首選多巴胺升壓。（×）2.MOF患者合并腎功能不全時(shí)，麻醉期間需嚴(yán)格限制液體入量。（√）3.MOF患者術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，可預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。（√）4.MOF患者合并肝功能衰竭時(shí)，麻醉期間應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥物。（×）5.MOF患者術(shù)中出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，首選高頻通氣。（√）6.MOF患者麻醉期間發(fā)生電解質(zhì)紊亂，可通過(guò)口服補(bǔ)液糾正。（×）7.MOF患者合并心肌功能不全時(shí)，麻醉期間應(yīng)避免使用丙泊酚。（√）8.MOF患者術(shù)后易發(fā)生感染，可預(yù)防性使用廣譜抗生素。（√）9.MOF患者麻醉期間發(fā)生急性腎功能衰竭，最可能的誘因是低血容量。（√）10.MOF患者合并腦功能衰竭時(shí)，麻醉期間應(yīng)避免使用吸入性麻醉藥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述MOF患者麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述MOF患者術(shù)中發(fā)生低血壓的常見原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述MOF患者術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的機(jī)制及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述MOF患者麻醉期間發(fā)生急性肺水腫的可能原因及處理措施。5.簡(jiǎn)述MOF患者合并腎功能不全時(shí)，麻醉期間需注意的藥物選擇及劑量調(diào)整。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男性，65歲，因“多器官功能衰竭”入院。合并癥包括：腎功能衰竭（血肌酐220μmol/L）、肝功能衰竭（ALT120U/L）、肺功能不全（PaO?50mmHg）、凝血功能障礙（INR1.5）。擬行“腹腔探查術(shù)”。麻醉科醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為該患者風(fēng)險(xiǎn)極高，需制定詳細(xì)的麻醉方案。請(qǐng)回答：（1）麻醉誘導(dǎo)時(shí)需注意哪些問(wèn)題？（2）術(shù)中如何監(jiān)測(cè)及處理急性腎功能衰竭？案例二：患者，女性，70歲，因“多器官功能衰竭”入院。合并癥包括：糖尿病（血糖控制不佳）、腦功能衰竭（GCS評(píng)分6分）、肺部感染（發(fā)熱、咳嗽）。擬行“氣管切開術(shù)”。麻醉科醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為該患者風(fēng)險(xiǎn)極高，需制定詳細(xì)的麻醉方案。請(qǐng)回答：（1）麻醉前如何糾正血糖及感染？（2）術(shù)中如何預(yù)防低體溫及應(yīng)激性高血糖？答案與解析一、單選題答案1.B（丙泊酚對(duì)循環(huán)影響較小，適合MOF患者）2.C（尿量是反映腎功能的重要指標(biāo)）3.C（預(yù)防反流誤吸是關(guān)鍵）4.A（高頻通氣可有效改善ARDS患者的氧合）5.B（腦出血風(fēng)險(xiǎn)最高，易導(dǎo)致死亡）6.B（去甲腎上腺素對(duì)β?受體作用弱，升壓效果強(qiáng)）7.A（硫噴妥鈉可加重心肌抑制）8.B（PPI可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）9.A（MOF患者易發(fā)生高鉀血癥）10.B（腎毒性藥物易導(dǎo)致急性腎損傷）二、多選題答案1.ABCDE（需全面評(píng)估多器官功能）2.ABCD（低溫、失血、保溫不足、代謝性酸中毒均可能導(dǎo)致低體溫）3.BCDE（血糖控制在4.4-6.1mmol/L，避免低血糖及高血糖，胰島素強(qiáng)化治療）4.ABCE（肺部、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、膽道均易發(fā)生感染）5.ABC（心功能不全、輸液過(guò)快、肺部感染均可能導(dǎo)致肺水腫）6.CE（順鉑和萬(wàn)古霉素有腎毒性）7.ABCD（腎功能衰竭、感染性休克、胃腸道缺血、缺氧均可能導(dǎo)致代謝性酸中毒）8.ACE（血壓、頸靜脈壓、瞳孔變化是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)）9.ABCD（糖皮質(zhì)激素、感染、胃腸道缺血、腎功能衰竭均可能導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖）10.ABCD（藥物中毒、感染、低血壓、高熱均可能導(dǎo)致肝功能衰竭）三、判斷題答案1.×（去甲腎上腺素更適合MOF患者）2.√（需嚴(yán)格限制液體入量，防止加重腎負(fù)擔(dān)）3.√（PPI可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）4.×（需根據(jù)患者情況選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物）5.√（高頻通氣可有效改善ARDS患者的氧合）6.×（需靜脈補(bǔ)液或透析糾正）7.√（丙泊酚可加重心肌抑制）8.√（廣譜抗生素可有效預(yù)防感染）9.√（低血容量易導(dǎo)致急性腎損傷）10.×（吸入性麻醉藥在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下可使用）四、簡(jiǎn)答題答案1.MOF患者麻醉前評(píng)估重點(diǎn)：-心功能（心衰、心律失常）-肝功能（肝酶、膽紅素）-腎功能（血肌酐、尿素氮、尿量）-肺功能（PaO?、肺順應(yīng)性）-凝血功能（PT、INR、血小板）-電解質(zhì)紊亂（鉀、鈉、氯、鈣）-感染控制（細(xì)菌培養(yǎng)、抗生素使用）2.MOF患者術(shù)中低血壓原因及處理：-原因：血容量不足、心功能不全、藥物影響（如鎮(zhèn)靜藥）-處理：-快速補(bǔ)液（晶體液或膠體液）-使用升壓藥物（去甲腎上腺素）-改善心功能（多巴胺或腎上腺素）-調(diào)整麻醉深度（減淺麻醉）3.MOF患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍機(jī)制及預(yù)防：-機(jī)制：應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜缺血、胃酸分泌增加-預(yù)防：-使用PPI（如奧美拉唑）-胃腸減壓-避免使用NSAIDs藥物-保持血糖穩(wěn)定4.MOF患者術(shù)中急性肺水腫原因及處理：-原因：心功能不全、輸液過(guò)快、肺感染-處理：-減慢輸液速度-使用利尿劑（如呋塞米）-調(diào)整通氣模式（如PEEP）-必要時(shí)體外膜肺氧合（ECMO）5.MOF患者合并腎功能不全的藥物選擇及劑量調(diào)整：-避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）-麻醉藥劑量調(diào)整（如依托咪酯減量）-監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)-必要時(shí)血液凈化（血液透析）五、案例分析題答案案例一：（1）麻醉誘導(dǎo)注意：-使用短效肌松藥（如羅庫(kù)溴銨）-避免使用腎毒性藥物（如硫噴妥鈉）-誘導(dǎo)時(shí)緩慢給藥，避