晉城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）感染控制的核心措施不包括以下哪項(xiàng)？A.嚴(yán)格的手衛(wèi)生規(guī)范B.患者床旁隔離C.定期環(huán)境消毒D.隨意佩戴和使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE）2.ICU患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中，Braden量表評(píng)分≥12分提示的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)3.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持首選的途徑是？A.口服喂養(yǎng)B.胃腸造瘺管喂養(yǎng)C.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管或鼻腸管）D.胃腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈）4.ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防的關(guān)鍵措施不包括？A.半臥位（頭部抬高30°）B.口腔護(hù)理C.頻繁更換體位D.長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑5.重癥患者血糖控制目標(biāo)一般設(shè)定為？A.≤6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.≤11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L6.ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的藥物劑量選擇應(yīng)考慮？A.年齡越大，劑量越高B.體重越輕，劑量越低C.根據(jù)腎功能調(diào)整劑量D.恒定劑量，無(wú)需個(gè)體化7.重癥患者譫妄評(píng)估常用量表是？A.APACHEⅡB.Glasgow昏迷評(píng)分C.Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）D.長(zhǎng)海醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表8.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，目標(biāo)導(dǎo)向治療（SBT）強(qiáng)調(diào)？A.早期充分鎮(zhèn)靜B.鎮(zhèn)痛藥物單一使用C.結(jié)合腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)D.盡量避免肌松劑9.重癥患者多器官功能障礙綜合征（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必須包含的器官是？A.心血管系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.腎臟D.肝臟10.ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持中的“腸內(nèi)優(yōu)先”原則主要基于？A.腸道功能恢復(fù)更慢B.腸道屏障功能受損風(fēng)險(xiǎn)高C.胃腸道容量有限D(zhuǎn).腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥少二、多選題（共5題，每題3分）1.ICU患者集束化護(hù)理措施（Bundles）包括哪些內(nèi)容？A.口腔護(hù)理B.胸部物理治療C.半臥位D.深靜脈導(dǎo)管護(hù)理E.靜脈輸液管理2.重癥患者血糖波動(dòng)的主要原因有？A.胰島素抵抗B.應(yīng)激性激素分泌C.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受D.藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）E.靜脈輸注葡萄糖3.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，非藥物治療措施包括？A.暖化技術(shù)B.背部按摩C.白噪音D.限制探視時(shí)間E.肢體約束4.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥可能包括？A.吸入性肺炎B.腸道感染C.代謝性酸中毒D.腸梗阻E.胃潴留5.ICU患者壓瘡預(yù)防措施中，正確的做法是？A.定期翻身（至少每2小時(shí)一次）B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.避免使用膠布或約束帶E.足跟保護(hù)三、判斷題（共10題，每題1分）1.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)“按需給藥”，避免過度鎮(zhèn)靜。（×）2.重癥患者血糖控制越嚴(yán)格越好。（×）3.非計(jì)劃性拔管（NPD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，吸痰管拔管風(fēng)險(xiǎn)最高。（√）4.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)速度應(yīng)逐漸增加，以減少并發(fā)癥。（√）5.重癥患者譫妄管理首選藥物是苯二氮?類藥物。（×）6.ICU患者深靜脈置管時(shí)，首選頸內(nèi)靜脈途徑。（√）7.長(zhǎng)期臥床重癥患者每日補(bǔ)液量應(yīng)嚴(yán)格限制在1500ml以下。（×）8.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，腸外營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（×）9.ICU患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者反應(yīng)。（√）10.重癥患者壓瘡預(yù)防中，皮膚潮濕是重要風(fēng)險(xiǎn)因素。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述ICU患者集束化護(hù)理措施（Bundles）及其意義。2.列舉ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。3.重癥患者血糖控制不達(dá)標(biāo)可能的原因有哪些？4.簡(jiǎn)述ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，目標(biāo)導(dǎo)向治療（SBT）的原理。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合晉城市人民醫(yī)院ICU實(shí)際情況，分析如何優(yōu)化患者營(yíng)養(yǎng)支持流程，減少并發(fā)癥。2.闡述ICU患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的臨床實(shí)踐要點(diǎn)，并舉例說(shuō)明。答案與解析一、單選題答案1.D嚴(yán)格佩戴PPE是VAP預(yù)防的關(guān)鍵，隨意佩戴錯(cuò)誤。2.CBraden量表≥12分提示高風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)預(yù)防。3.C腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選，若無(wú)法耐受再考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。4.D長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)減少用藥時(shí)間。5.B7.8-10.0mmol/L是常規(guī)目標(biāo)，過度嚴(yán)格可能低血糖。6.C腎功能影響藥物代謝，需個(gè)體化調(diào)整劑量。7.CRASS用于評(píng)估譫妄，其他選項(xiàng)非譫妄評(píng)估工具。8.CSBT結(jié)合BIS監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。9.B呼吸衰竭是ICU常見問題，需早期識(shí)別。10.B腸道屏障受損易致感染，優(yōu)先保護(hù)腸道功能。二、多選題答案1.ABCD均為VAP預(yù)防Bundles內(nèi)容。2.ABCDE多種因素導(dǎo)致血糖波動(dòng)。3.ABC非藥物措施可減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求。4.ABCD均為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥。5.ABCD均為壓瘡預(yù)防正確做法。三、判斷題答案1.×過度鎮(zhèn)靜增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。2.×過度嚴(yán)格易低血糖，需個(gè)體化。3.√吸痰管拔管時(shí)誤吸風(fēng)險(xiǎn)最高。4.√逐漸增加喂養(yǎng)速度可減少并發(fā)癥。5.×譫妄首選非藥物治療，藥物易產(chǎn)生依賴。6.√頸內(nèi)靜脈并發(fā)癥相對(duì)較低。7.×臥床患者需充足補(bǔ)液預(yù)防血栓。8.×腸內(nèi)優(yōu)先，腸外僅用于禁忌癥。9.√呼吸機(jī)參數(shù)需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整。10.√潮濕增加皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案1.ICU患者集束化護(hù)理措施（Bundles）及其意義-內(nèi)容：手衛(wèi)生、半臥位、口腔護(hù)理、集束化預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染等。-意義：顯著降低VAP、NPD等并發(fā)癥，提升患者安全。2.VAP預(yù)防措施-半臥位（30°）、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)氣囊管理、避免誤吸、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化等。3.血糖控制不達(dá)標(biāo)的可能原因-胰島素抵抗、應(yīng)激激素影響、藥物（如糖皮質(zhì)激素）、營(yíng)養(yǎng)不耐受等。4.SBT原理-基于目標(biāo)導(dǎo)向，結(jié)合監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如BIS、鎮(zhèn)靜評(píng)分）動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥。五、論述題答案1.優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持流程-晉城地區(qū)需考慮經(jīng)濟(jì)因素，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)早期營(yíng)養(yǎng)篩查；建立標(biāo)準(zhǔn)化喂養(yǎng)方案，減少并發(fā)癥。2.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)