長(zhǎng)治市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共30題）1.風(fēng)濕免疫性疾病中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最主要的病理特征是？A.滑膜炎B.血管炎C.肌肉萎縮D.骨質(zhì)增生2.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的好發(fā)人群主要是？A.女性B.男性C.兒童D.老年人3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）中，最具診斷價(jià)值的抗體是？A.ANAB.RFC.ACRD.C34.干燥綜合征（SS）最常見的臨床表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)疼痛B.口干眼干C.腎臟損害D.皮疹5.貝赫切特病的典型口腔潰瘍表現(xiàn)是？A.單發(fā)潰瘍B.好發(fā)于口腔黏膜C.潰瘍面積小于1cmD.潰瘍愈合后不留瘢痕6.皮肌炎（DM）最主要的肌肉酶學(xué)指標(biāo)是？A.肌酸激酶（CK）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肝酶7.嗜酸性粒細(xì)胞增多性肌炎（EM）的典型皮膚表現(xiàn)是？A.紫癜B.玫瑰痤瘡C.環(huán)狀紅斑D.紫色丘疹8.纖維肌痛綜合征（FMS）的核心癥狀是？A.關(guān)節(jié)腫脹B.廣泛性肌肉疼痛C.關(guān)節(jié)僵硬D.發(fā)熱9.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型發(fā)作部位是？A.膝關(guān)節(jié)B.踝關(guān)節(jié)C.第一跖趾關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)10.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不包括？A.銀屑病皮損B.指節(jié)炎C.肺間質(zhì)纖維化D.脊柱強(qiáng)直11.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）最常見的病原體是？A.立克次體B.衣原體C.病毒D.真菌12.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）中，最典型的皮膚表現(xiàn)是？A.網(wǎng)狀青斑B.關(guān)節(jié)腫脹C.皮疹D.水皰13.血管炎綜合征中，ANCA相關(guān)性血管炎主要包括？A.肺出血-腎炎綜合征B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.皮肌炎14.混合結(jié)締組織病（MCTD）中最具特征性的抗體是？A.SMB.RNPC.U1RNPD.SSc-7015.成人斯蒂爾?。ˋDSD）的典型表現(xiàn)不包括？A.發(fā)熱B.皮疹C.關(guān)節(jié)腫痛D.淋巴結(jié)腫大二、多選題（每題3分，共10題）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括？A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.血沉增快2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)包括？A.盤狀紅斑B.光過(guò)敏C.口腔潰瘍D.甲床分離3.干燥綜合征的器官受累表現(xiàn)包括？A.腎小管酸中毒B.肺間質(zhì)纖維化C.肝硬化D.肌無(wú)力4.貝赫切特病的臨床表現(xiàn)包括？A.口腔潰瘍B.偏頭痛C.虹膜炎D.腎臟損害5.皮肌炎的肌肉表現(xiàn)包括？A.近端肌肉無(wú)力B.肌肉疼痛C.肌肉假性肥大D.肌酶升高6.纖維肌痛綜合征的伴隨癥狀包括？A.疲勞B.睡眠障礙C.頭痛D.記憶力下降7.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.高尿酸血癥B.血沉增快C.C反應(yīng)蛋白升高D.白細(xì)胞增多8.銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)包括？A.關(guān)節(jié)腫脹B.指節(jié)炎C.銀屑病皮損D.脊柱強(qiáng)直9.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括？A.滑膜炎B.膿性關(guān)節(jié)炎C.脊柱強(qiáng)直D.眼炎10.血管炎綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.蛋白尿B.血尿C.鏡下血尿D.腎功能衰竭三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，28歲，主訴“反復(fù)口腔潰瘍伴關(guān)節(jié)腫痛3年”。近1個(gè)月出現(xiàn)面部紅斑，尿常規(guī)示蛋白尿（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA（1:640）陽(yáng)性，抗dsDNA抗體陽(yáng)性，C3降低。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）治療首選藥物是什么？2.患者男，45歲，主訴“反復(fù)右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴發(fā)熱2周”。既往有飲酒史10年。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，局部皮溫升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸560μmol/L，CRP45mg/L，ESR38mm/h。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療首選藥物是什么？3.患者女，60歲，主訴“全身肌肉酸痛伴乏力半年”。查體：全身多處肌肉壓痛陽(yáng)性，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK1200U/L，AST45U/L，LDH200U/L。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）治療首選藥物是什么？4.患者男，50歲，主訴“反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍伴眼炎1年”。查體：雙眼結(jié)膜充血，口腔黏膜可見多個(gè)潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陰性，ANA陰性。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療首選藥物是什么？5.患者女，55歲，主訴“雙手指關(guān)節(jié)變形伴皮膚硬腫1年”。查體：雙手指關(guān)節(jié)腫脹，皮膚呈“皮革樣”變。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗SSA抗體陽(yáng)性，ESR28mm/h。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療首選藥物是什么？四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)度評(píng)分系統(tǒng)。3.簡(jiǎn)述干燥綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述貝赫切特病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.簡(jiǎn)述皮肌炎的肌電圖表現(xiàn)。6.簡(jiǎn)述纖維肌痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.簡(jiǎn)述痛風(fēng)的急性發(fā)作期治療原則。8.簡(jiǎn)述銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.簡(jiǎn)述反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.簡(jiǎn)述血管炎綜合征的治療原則。五、論述題（每題15分，共2題）1.試述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑治療策略。2.試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最主要的病理特征是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。其他選項(xiàng)雖可出現(xiàn)，但非主要特征。2.B解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，尤其是在20-30歲年齡段，與HLA-B27密切相關(guān)。3.A解析：抗核抗體（ANA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常用篩查指標(biāo)，其中滴度較高的ANA（如1:640）更具診斷價(jià)值。4.B解析：干燥綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是口干眼干，這是由于唾液腺和淚腺受累所致。5.B解析：貝赫切特病的典型口腔潰瘍表現(xiàn)為多發(fā)、反復(fù)發(fā)作的潰瘍，好發(fā)于口腔黏膜。6.A解析：肌酸激酶（CK）是皮肌炎最主要的肌肉酶學(xué)指標(biāo)，升高提示肌肉損傷。7.D解析：嗜酸性粒細(xì)胞增多性肌炎的典型皮膚表現(xiàn)是紫色丘疹，常伴有肌無(wú)力。8.B解析：廣泛性肌肉疼痛是纖維肌痛綜合征的核心癥狀，常伴有疲勞、睡眠障礙等。9.C解析：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型發(fā)作部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為急性紅腫熱痛。10.C解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不包括肺間質(zhì)纖維化，其他選項(xiàng)均可出現(xiàn)。11.B解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最常見的病原體是衣原體，尤其是C型支原體。12.A解析：系統(tǒng)性硬化癥最典型的皮膚表現(xiàn)是網(wǎng)狀青斑，表現(xiàn)為皮膚呈網(wǎng)狀或斑片狀青紫色。13.A解析：ANCA相關(guān)性血管炎主要包括肉芽腫性多血管炎（GPA）、顯微鏡下多血管炎（MPA）和嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫性多血管炎（EGPA），其中肺出血-腎炎綜合征是GPA的典型表現(xiàn)。14.B解析：抗RNP抗體是混合結(jié)締組織病最具特征性的抗體，常與其他抗體共存。15.C解析：成人斯蒂爾病典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是炎性背痛，而非關(guān)節(jié)腫痛。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形和血沉增快，這些都是典型的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2.ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)包括盤狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍和甲床分離，這些都是典型的皮膚損害。3.ABD解析：干燥綜合征的器官受累表現(xiàn)包括腎小管酸中毒、肺間質(zhì)纖維化和肝硬化，而肌無(wú)力不是典型表現(xiàn)。4.ABCD解析：貝赫切特病的臨床表現(xiàn)包括口腔潰瘍、偏頭痛、虹膜炎和腎臟損害，這些都是典型的系統(tǒng)受累表現(xiàn)。5.ABCD解析：皮肌炎的肌肉表現(xiàn)包括近端肌肉無(wú)力、肌肉疼痛、肌肉假性肥大和肌酶升高，這些都是典型的肌肉損害。6.ABCD解析：纖維肌痛綜合征的伴隨癥狀包括疲勞、睡眠障礙、頭痛和記憶力下降，這些都是典型的全身癥狀。7.ABCD解析：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括高尿酸血癥、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高和白細(xì)胞增多，這些都是典型的炎癥指標(biāo)。8.ABCD解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫脹、指節(jié)炎、銀屑病皮損和脊柱強(qiáng)直，這些都是典型的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。9.ABD解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括滑膜炎、膿性關(guān)節(jié)炎和眼炎，而脊柱強(qiáng)直不是典型表現(xiàn)。10.ABCD解析：血管炎綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括蛋白尿、血尿、鏡下血尿和腎功能衰竭，這些都是典型的腎臟損害指標(biāo)。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）解析：患者有口腔潰瘍、面部紅斑、蛋白尿等典型SLE表現(xiàn)，且實(shí)驗(yàn)室檢查抗dsDNA抗體陽(yáng)性、C3降低，支持SLE診斷。（2）鑒別診斷：-皮肌炎-干燥綜合征-混合結(jié)締組織?。?）治療首選藥物：-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）-免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）2.（1）診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎解析：患者有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫熱痛、高尿酸血癥、CRP和ESR升高，符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷。（2）可能的并發(fā)癥：-腎結(jié)石-腎功能衰竭-痛風(fēng)石（3）治療首選藥物：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）-秋水仙堿-降尿酸藥物（如別嘌醇）3.（1）診斷：皮肌炎解析：患者有全身肌肉酸痛、肌酶升高，符合皮肌炎診斷。（2）鑒別診斷：-纖維肌痛綜合征-多發(fā)性肌炎-肌營(yíng)養(yǎng)不良（3）治療首選藥物：-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）-免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）4.（1）診斷：貝赫切特病解析：患者有反復(fù)口腔潰瘍、眼炎，符合貝赫切特病診斷。（2）可能的并發(fā)癥：-脊柱強(qiáng)直-腎臟損害-神經(jīng)系統(tǒng)損害（3）治療首選藥物：-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）-免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）5.（1）診斷：系統(tǒng)性硬化癥（SSc）解析：患者有雙手指關(guān)節(jié)變形、皮膚硬腫、抗SSA抗體陽(yáng)性，符合SSc診斷。（2）可能的并發(fā)癥：-肺動(dòng)脈高壓-肺間質(zhì)纖維化-腎臟損害（3）治療首選藥物：-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）-免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）晨僵持續(xù)≥1小時(shí)（2）至少3個(gè)關(guān)節(jié)腫（3）至少1個(gè)腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（5）手X線片改變（關(guān)節(jié)侵蝕或骨質(zhì)稀疏）（6）血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（或抗CCP抗體陽(yáng)性）滿足上述4項(xiàng)或以上即可診斷。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)度評(píng)分系統(tǒng)SLE疾病活動(dòng)度指數(shù)（SLEDAI）包括10項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)0-4分，總分0-104分，≥10分提示活動(dòng)期。3.干燥綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)-抗SSA抗體陽(yáng)性-抗SSB抗體陽(yáng)性-腺體功能檢查（如唾液流量、淚液流量）下降-腎小管酸中毒4.貝赫切特病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（2）復(fù)發(fā)性眼炎（3）皮膚損害（如結(jié)節(jié)性紅斑）（4）生殖器潰瘍（5）亞急性或慢性葡萄膜炎滿足上述4項(xiàng)或以上即可診斷。5.皮肌炎的肌電圖表現(xiàn)-呈肌原性損害（低幅、短時(shí)程、多相波）-早期可能出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)電位-嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌萎縮電位6.纖維肌痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）廣泛性肌肉疼痛（2）壓痛點(diǎn)≥11個(gè)（3）疲勞、睡眠障礙、認(rèn)知障礙（4）排除其他疾病滿足上述3項(xiàng)即可診斷。7.痛風(fēng)的急性發(fā)作期治療原則-快速緩解疼痛（NSAIDs、秋水仙堿）-防止復(fù)發(fā)（限制飲酒、降尿酸藥物）-避免誘發(fā)因素（高嘌呤飲食）8.銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）銀屑病皮損（2）關(guān)節(jié)炎（炎性背痛或關(guān)節(jié)炎）（3）X線片改變（骨質(zhì)增生或侵蝕）（4）RF陰性滿足上述3項(xiàng)即可診斷。9.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）關(guān)節(jié)炎（≥1個(gè)關(guān)節(jié)受累）（2）尿道炎、結(jié)膜炎或腹瀉等感染史（3）HLA-B27陽(yáng)性（4）排除其他關(guān)節(jié)炎滿足上述3項(xiàng)即可診斷。10.血管炎綜合征的治療原則-糖皮質(zhì)激素-免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）-生物制劑（如英夫利西單抗）-避免腎臟損害（嚴(yán)格控制血壓、蛋白尿）五、論述題答案與解析1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑治療策略類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑主要包括TNF抑制劑、IL-6受體抑制劑、T細(xì)胞共刺激抑制劑等。治療策略應(yīng)根據(jù)患者病情活動(dòng)度、合并癥、藥物耐受性等因素選擇：-初期治療：TNF抑制劑（如英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗）-中期治療：IL-6受體抑制劑（如托