邯鄲市中醫(yī)院呼吸科「營(yíng)養(yǎng)支持」基礎(chǔ)評(píng)估與方案考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.邯鄲地區(qū)冬季高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，以下哪項(xiàng)是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的首選工具？A.NRS2002B.MNAC.GNRID.BMI答案：A2.呼吸科患者因長(zhǎng)期臥床、吞咽困難，易發(fā)生哪類營(yíng)養(yǎng)不良？A.消耗型營(yíng)養(yǎng)不良B.獲得型營(yíng)養(yǎng)不良C.攝入不足型營(yíng)養(yǎng)不良D.消化吸收障礙型營(yíng)養(yǎng)不良答案：C3.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，BMI18.5，近期體重下降3kg，以下哪項(xiàng)提示重度營(yíng)養(yǎng)不良？A.BMI<20B.體重下降>5%C.上臂肌圍（AMC）<8.5cmD.肌肉衰減指數(shù)（SMI）<6.0答案：B4.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑是？A.靜脈輸注B.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充C.胃造瘺管D.腸道造口答案：B5.患者女性，65歲，肺纖維化伴重度營(yíng)養(yǎng)不良，預(yù)計(jì)住院時(shí)間>2周，以下哪項(xiàng)是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證？A.消化道功能正常但攝入不足B.胃腸道功能障礙且無(wú)法經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.輕度營(yíng)養(yǎng)不良D.口服營(yíng)養(yǎng)支持即可滿足需求答案：B6.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，每日能量需求計(jì)算公式通常采用？A.Harris-Benedict方程B.Mifflin-StJeor方程C.PEN方程D.Driessen方程答案：A7.患者男性，70歲，重癥肺炎伴呼吸衰竭，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)胃殘留量超過(guò)多少需警惕胃排空延遲？A.150mlB.200mlC.250mlD.300ml答案：B8.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪項(xiàng)是判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受的指標(biāo)？A.每日排便次數(shù)>3次B.腹脹、惡心消失C.胃殘留量>200mlD.血清白蛋白>30g/L答案：B9.患者女性，55歲，肺癌晚期伴惡病質(zhì)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需補(bǔ)充多少脂肪乳劑以減少代謝紊亂？A.30%總能量B.40%總能量C.50%總能量D.60%總能量答案：C10.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪項(xiàng)是監(jiān)測(cè)肝功能的重要指標(biāo)？A.血清白蛋白B.總膽紅素C.肌酐D.鈣離子答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素？A.氣道阻塞B.呼吸功增加C.慢性炎癥狀態(tài)D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素E.BMI正常答案：A,B,C,D2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸梗阻C.膽汁淤積D.空氣栓塞E.營(yíng)養(yǎng)不良加重答案：A,B,C3.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些是宏量營(yíng)養(yǎng)素推薦比例？A.蛋白質(zhì)供能30%B.脂肪供能40%C.碳水化合物供能50%D.蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgE.脂肪1.0-1.2g/kg答案：A,B,D,E4.腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.感染性并發(fā)癥B.代謝性骨病C.脂肪肝D.水電解質(zhì)紊亂E.口服攝入增加答案：A,B,C,D5.以下哪些是呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的常用指標(biāo)？A.年齡>70歲B.體重下降>5%C.血清白蛋白<35g/LD.活動(dòng)能力受限E.BMI>25答案：A,B,C,D6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證包括？A.嚴(yán)重腹腔感染B.腸道梗阻C.嚴(yán)重休克D.吞咽障礙E.營(yíng)養(yǎng)攝入良好答案：A,B,C7.營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些是呼吸科患者的常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂？A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.代謝性酸中毒D.高磷血癥E.低鎂血癥答案：A,C,E8.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些是常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑類型？A.等滲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑B.高滲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑C.預(yù)消化型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑D.組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑E.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑答案：A,C,D,E9.腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血清白蛋白B.總膽固醇C.三酰甘油D.肌酐E.血?dú)夥治龃鸢福篈,D,E10.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些是改善營(yíng)養(yǎng)狀況的干預(yù)措施？A.營(yíng)養(yǎng)教育B.增加蛋白質(zhì)攝入C.機(jī)械通氣輔助呼吸D.藥物改善食欲E.胃腸減壓答案：A,B,D三、判斷題（每題1分，共10題）1.BMI是評(píng)估呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)狀況的唯一指標(biāo)。答案：錯(cuò)2.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先于腸外營(yíng)養(yǎng)。答案：對(duì)3.腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，脂肪乳劑可完全替代葡萄糖供能。答案：錯(cuò)4.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)不良可增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。答案：對(duì)5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胃殘留量>500ml無(wú)需處理。答案：錯(cuò)6.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，碳水化合物供能比例應(yīng)>60%。答案：錯(cuò)7.腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，每日補(bǔ)液量應(yīng)包括生理需要量、額外丟失量和生理消耗量。答案：對(duì)8.營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸肌力量下降，增加呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。答案：對(duì)9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸鳴音消失是拔管的指征之一。答案：錯(cuò)10.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑適用于所有不能完全經(jīng)口進(jìn)食的患者。答案：錯(cuò)四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述邯鄲地區(qū)呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)原因。答案：邯鄲地區(qū)冬季寒冷，患者易患COPD急性加重，導(dǎo)致攝入減少；慢性炎癥、呼吸功增加消耗能量；部分患者因吞咽困難或心理因素影響進(jìn)食；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和抗生素也可加劇營(yíng)養(yǎng)不良。2.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常用管飼途徑及適應(yīng)證。答案：常用途徑包括鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造口。適應(yīng)證：短期（<2周）不能經(jīng)口進(jìn)食但胃腸道功能正常者（如鼻胃管）；長(zhǎng)期（>2周）不能經(jīng)口進(jìn)食或存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌者（需轉(zhuǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)）。3.簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染性并發(fā)癥（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、代謝性紊亂（高血糖、電解質(zhì)紊亂）、肝功能損害。預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)、適量補(bǔ)充脂肪乳劑。4.簡(jiǎn)述呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，能量和蛋白質(zhì)的需求特點(diǎn)。答案：呼吸科患者因呼吸功增加、慢性炎癥消耗，能量需求較普通患者高，建議每日額外增加10-20%。蛋白質(zhì)需求增加，推薦1.2-1.5g/kg，以支持呼吸肌和免疫功能。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，72歲，邯鄲人，確診肺纖維化3年，近期體重下降5kg，BMI17.5，血清白蛋白28g/L，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，床旁超聲提示腹腔積液。請(qǐng)制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。答案：-營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002評(píng)分>3分，存在重度營(yíng)養(yǎng)不良。-營(yíng)養(yǎng)支持途徑：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻腸管），因患者存在腹腔積液，胃排空可能延遲。-能量和蛋白質(zhì)需求：能量按1.5kcal/kg計(jì)算（約1800kcal），蛋白質(zhì)1.5g/kg（約90g/d）。-營(yíng)養(yǎng)素分配：碳水化合物供能40%，脂肪供能30%，蛋白質(zhì)供能30%。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每周復(fù)查體重、白蛋白，每日監(jiān)測(cè)胃腸耐受性（腹脹、腹瀉）。2.患者女性，58歲，邯鄲人，肺癌晚期伴惡病質(zhì)，預(yù)計(jì)住院3周，因疼痛及食欲下降，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食。請(qǐng)制定腸外營(yíng)養(yǎng)方案。答案：-營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002評(píng)分>3分，存在重度營(yíng)養(yǎng)不良。-營(yíng)養(yǎng)支持途徑：腸外營(yíng)養(yǎng)（中心靜脈置管），因患者預(yù)計(jì)住院時(shí)間長(zhǎng)且無(wú)法經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-能量和蛋白質(zhì)需求：能量按1.5kcal/kg計(jì)算（約1200kcal），蛋白質(zhì)1.2g/kg（約72g/d）。-營(yíng)養(yǎng)素分配：碳水化合物供能50%，脂肪供能40%，蛋白質(zhì)供能10%。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，每周復(fù)查肝腎功能、血脂。答案與解析一、單選題1.A（NRS2002是國(guó)際通用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，適用于呼吸科患者。）2.C（長(zhǎng)期臥床、吞咽困難導(dǎo)致攝入不足。）3.B（體重下降>5%是重度營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志。）4.B（首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，能維持腸道功能。）5.B（胃腸道功能障礙需腸外營(yíng)養(yǎng)。）6.A（Harris-Benedict方程適用于成年人能量需求計(jì)算。）7.B（胃殘留量>200ml提示排空延遲。）8.B（腹脹、惡心消失表示耐受良好。）9.C（脂肪乳劑供能50%可減少代謝紊亂。）10.B（總膽紅素升高反映肝功能損傷。）二、多選題1.A,B,C,D（氣道阻塞、呼吸功增加、慢性炎癥、激素使用均增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。）2.A,B,C（胃潴留、腸梗阻、膽汁淤積是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥。）3.A,B,D,E（宏量營(yíng)養(yǎng)素推薦比例：蛋白質(zhì)30%，脂肪40%，碳水50%；蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，脂肪1.0-1.2g/kg。）4.A,B,C,D（感染、代謝性骨病、脂肪肝、水電解質(zhì)紊亂是腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。）5.A,B,C,D（年齡、體重下降、白蛋白、活動(dòng)受限是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指標(biāo)。）6.A,B,C（嚴(yán)重腹腔感染、腸梗阻、休克是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證。）7.A,C,E（低鉀、代謝性酸中毒、低鎂是常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂。）8.A,C,D,E（等滲、預(yù)消化型、組件型、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是常用類型。）9.A,D,E（血清白蛋白、肌酐、血?dú)夥治鍪悄c外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。）10.A,B,D（營(yíng)養(yǎng)教育、增加蛋白質(zhì)、藥物改善食欲可改善營(yíng)養(yǎng)狀況。）三、判斷題1.錯(cuò)（BMI需結(jié)合體重、身高綜合評(píng)估，其他指標(biāo)如白蛋白、體重下降比例更重要。）2.對(duì)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，能維持腸道功能。）3.錯(cuò)（脂肪乳劑不能完全替代葡萄糖，需平衡供能。）4.對(duì)（營(yíng)養(yǎng)不良增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。）5.錯(cuò)（胃殘留量>200ml需減慢輸注速度或更換途徑。）6.錯(cuò)（碳水化合物供能比例應(yīng)<60%，以減少呼吸商。）7.對(duì)（腸外營(yíng)養(yǎng)需補(bǔ)充生理、代謝及額外丟失量。）8.對(duì)（營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，加重呼吸衰竭。）9.錯(cuò)（腸鳴音消失需結(jié)合胃腸功能評(píng)估，不是拔管唯一指征。）10.錯(cuò)（部分患者仍需腸外營(yíng)養(yǎng)。）四、簡(jiǎn)答題1.邯鄲地區(qū)呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)原因：季節(jié)性呼吸道感染（冬季高發(fā)）、慢性疾病消耗（COPD、肺纖維化）、攝入不足（吞咽困難、疼痛）、藥物影響（激素、抗生素）、心理因素（焦慮、抑郁）。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常用管飼途徑及適應(yīng)證：-鼻胃管：短期（<2周）不能經(jīng)口進(jìn)食，胃腸道功能正常。-鼻腸管：長(zhǎng)期（>2周）不能經(jīng)口進(jìn)食，或胃排空延遲。-胃/空腸造瘺管：長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（>4周）。適應(yīng)證：需維持腸道功能但無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，禁忌腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)轉(zhuǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3.腸外營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施：-感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換導(dǎo)管）。-代謝性紊亂：高血糖、電解質(zhì)紊亂（預(yù)防：監(jiān)測(cè)血糖、適量補(bǔ)充電解質(zhì)）。-肝功能損害：膽汁淤積（預(yù)防：適量補(bǔ)充脂肪乳劑、避免長(zhǎng)期高濃度葡萄糖）。4.呼吸科患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，能量和蛋白質(zhì)的需求特點(diǎn)：-能量需求增加：呼吸功消耗能量（額外增加10-20%）。-蛋白質(zhì)需求增加：支持呼吸肌（1.2-1.5g/kg）和免疫功能（1.2-1.5g/kg）。-營(yíng)養(yǎng)素分配：碳水化合物供能40-50%，脂肪供能30-40%，蛋白質(zhì)供能20-30%。五、案例分析題1.肺纖維化伴重度營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)支持方案：-途徑：鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（因腹腔積液需避免胃過(guò)度擴(kuò)張）。-能量：1800kcal/d（75kg×1.5kcal/kg）。-蛋白質(zhì)：90g/d（75kg×