三甲醫(yī)院的醫(yī)患協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[三甲醫(yī)院全稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)院詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：[具體編號]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號：[身份證號碼]住址：[詳細(xì)住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]與患者關(guān)系（若為家屬）：[具體關(guān)系]鑒于甲方為具有合法資質(zhì)的三甲醫(yī)療機構(gòu)，能夠提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；乙方因自身或患者的醫(yī)療需求，自愿選擇到甲方處接受醫(yī)療服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，保障醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行，根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)的物描述（一）醫(yī)療服務(wù)項目甲方根據(jù)乙方的病情和實際需求，為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.診斷服務(wù)：運用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)和設(shè)備，對乙方的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的檢查和診斷，包括但不限于體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。2.治療服務(wù)：根據(jù)診斷結(jié)果，為乙方制定個性化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)治療等，并按照治療方案為乙方實施相應(yīng)的治療措施。3.護(hù)理服務(wù)：為乙方提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，包括病情觀察、生活護(hù)理、心理護(hù)理等，確保乙方在治療期間得到妥善的照顧。4.其他服務(wù)：根據(jù)乙方的具體情況，甲方還可能為乙方提供其他相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，如健康咨詢、健康教育等。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)甲方承諾按照國家和地方相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及甲方內(nèi)部的管理制度，為乙方提供安全、有效、合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：1.醫(yī)療人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)規(guī)范。2.醫(yī)療設(shè)備和藥品符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全要求，定期進(jìn)行維護(hù)和更新。3.醫(yī)療服務(wù)過程遵循科學(xué)、合理、規(guī)范的原則，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程和診療指南。4.保護(hù)乙方的隱私和個人信息，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方的權(quán)利1.按照國家和地方有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療服務(wù)費用。2.根據(jù)醫(yī)療需要，對乙方進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療，要求乙方配合相關(guān)的醫(yī)療措施。3.在醫(yī)療過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方有不配合治療、擾亂醫(yī)療秩序等行為，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，包括但不限于暫停治療、要求乙方出院等。4.對乙方的病情和治療情況進(jìn)行記錄和保存，有權(quán)在必要時將相關(guān)信息用于醫(yī)療教學(xué)、科研等活動，但應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，保護(hù)乙方的隱私。（二）甲方的義務(wù)1.為乙方提供及時、有效的醫(yī)療服務(wù)，不得無故拖延或拒絕治療。2.向乙方或其家屬如實告知乙方的病情、診斷結(jié)果、治療方案、治療風(fēng)險、預(yù)后情況等信息，并解答乙方或其家屬的疑問。3.尊重乙方的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，在進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等醫(yī)療行為前，應(yīng)取得乙方或其家屬的書面同意。4.按照規(guī)定妥善保管乙方的病歷等醫(yī)療檔案資料，不得遺失、篡改或銷毀。5.對乙方在醫(yī)療過程中提出的合理要求，應(yīng)及時給予回應(yīng)和處理。（三）乙方的權(quán)利1.有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案、治療風(fēng)險、預(yù)后情況等信息，要求甲方提供相關(guān)的解釋和說明。2.在符合醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)自主選擇治療方案和醫(yī)療服務(wù)項目。3.對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價，提出意見和建議。4.享有醫(yī)療保密權(quán)，甲方應(yīng)對乙方的隱私和個人信息予以保密。5.按照規(guī)定查閱、復(fù)制自己的病歷等醫(yī)療檔案資料。（四）乙方的義務(wù)1.如實向甲方提供與病情有關(guān)的信息，包括既往病史、過敏史、家族病史等，不得隱瞞或虛報。2.積極配合甲方的治療，按照醫(yī)囑按時服藥、接受檢查和治療，遵守甲方的各項規(guī)章制度。3.按照規(guī)定及時支付醫(yī)療服務(wù)費用，不得拖欠。4.尊重甲方的醫(yī)療人員和其他工作人員，不得侮辱、毆打、威脅醫(yī)療人員，不得擾亂醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療費用與支付方式（一）醫(yī)療費用乙方應(yīng)按照甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費用，具體費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。醫(yī)療費用的計算以甲方的收費憑證為準(zhǔn)。（二）支付方式乙方可以選擇以下方式支付醫(yī)療費用：1.現(xiàn)金支付：乙方在甲方指定的收費窗口以現(xiàn)金方式支付醫(yī)療費用。2.銀行卡支付：乙方可以使用銀行卡在甲方指定的收費窗口或自助繳費設(shè)備上支付醫(yī)療費用。3.醫(yī)保支付：乙方符合醫(yī)保報銷條件的，按照國家和地方有關(guān)醫(yī)保政策的規(guī)定，由醫(yī)?；鹬Ц断鄳?yīng)的費用，乙方只需支付個人自付部分。4.其他支付方式：甲方認(rèn)可的其他合法支付方式。（三）費用結(jié)算1.門診費用：乙方在就診結(jié)束后，應(yīng)及時在甲方指定的收費窗口結(jié)算醫(yī)療費用。2.住院費用：乙方在辦理住院手續(xù)時，應(yīng)按照甲方的要求繳納一定數(shù)額的住院押金。住院期間，甲方將定期向乙方或其家屬提供費用清單，乙方或其家屬應(yīng)及時核對費用情況。出院時，乙方應(yīng)結(jié)清全部醫(yī)療費用。四、違約責(zé)任（一）甲方的違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。具體賠償范圍包括乙方因醫(yī)療事故遭受的人身損害、財產(chǎn)損失以及精神損害等，賠償標(biāo)準(zhǔn)按照國家和地方有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。2.若甲方違反醫(yī)療保密制度，泄露乙方的隱私和個人信息，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于停止侵害、賠禮道歉、賠償損失等。3.若甲方無故拖延或拒絕為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方的違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定如實提供與病情有關(guān)的信息，導(dǎo)致甲方無法準(zhǔn)確診斷和治療，由此產(chǎn)生的后果由乙方自行承擔(dān)。2.若乙方不配合甲方的治療，不按照醫(yī)囑按時服藥、接受檢查和治療，導(dǎo)致病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.若乙方拖欠醫(yī)療費用，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方盡快支付拖欠的費用。乙方逾期支付醫(yī)療費用的，應(yīng)按照逾期金額的一定比例向甲方支付違約金，具體比例按照甲方的規(guī)定執(zhí)行。4.若乙方侮辱、毆打、威脅醫(yī)療人員，擾亂醫(yī)療秩序，給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失、承擔(dān)行政處罰責(zé)任等。五、爭議解決（一）協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商的方式解決。協(xié)商時，雙方應(yīng)本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，充分溝通，尋求達(dá)成一致的解決方案。（二）調(diào)解解決若雙方協(xié)商不成，可以向有關(guān)醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)申請調(diào)解。調(diào)解機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和調(diào)解程序，公正、公平地進(jìn)行調(diào)解，促使雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議。（三）訴訟解決若協(xié)商和調(diào)解均無法解決爭議，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，雙方應(yīng)遵守法律法規(guī)和訴訟程序，尊重法院的判決和裁定。六、協(xié)議的生效與變更（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束之日止。（二）協(xié)議變更本協(xié)議生效后，若雙方需要變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。七、其他條款（一）保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（二）不可抗力條款因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等）導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。但遇有不可抗力的一方應(yīng)及時通知對方，并在合理期限內(nèi)提供相關(guān)證明文件。（三）通知條款雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)出的通知或其他書面文件，應(yīng)以書面形式送達(dá)對方。送達(dá)方式包括